katsot 49000 w/ 45300???? Voiko joku auttaa selvittämään CPT-koodit? Älä luule, että vangitsen kaiken. Kiitoksia!!
menettelyt:
1. Jäykkä Proktoskopia.
2. Laparotomia.
3. Laaja liimojen hajoaminen.
4. Kolostomia.
toimenpiteen kuvaus: vatsa oli alustettu ja drapedoitu tavanomaiseen tapaan. Toimenpide alkoi jäykän proktoskoopin avulla arvioida peräsuolen kantoa. Peräsuolen tynkä kasteltiin tavallisella suolaliuoksella, jotta odotettu uloste saatiin puhdistettua. Sen jälkeen tähtäin oli edennyt ja tyngässä näytti olevan kauttaaltaan terve vaaleanpunainen limakalvo. Vaurioita ei ole tunnistettu. Tähtäin oli edennyt 20 cm: iin, eikä kantoa tunnistettu. Sitten katse kääntyi kohti vatsaa. Avanne sulkeutui 3-0-silkillä. Tämän jälkeen viillettiin keskiviivan viiltoarpi. Tämä viilto kulkeutui ihonalaiskudosten kautta faskiaan, jossa vatsa avattiin ja syötettiin sisään. Syöttöpiste oli ylivoimaisin osa-alue, jossa arpi tuntui ohuimmalta. Ei ollut suolta heti alla, mutta se oli distaalisesti kiinni. Tämä leikattiin pois keskiviillosta ja hyvin systemaattisesti ja tätä tekniikkaa käyttäen koko keskiviillo avattiin. Suolessa oli huomattava määrä kiinnikkeitä sekä molemminpuolisiin vatsan seinämiin että itseensä. Adhesiolyysi kesti noin 45 minuuttia leikkausajasta. Huomioitavaa oli lyhyt omentum-osa, joka oli kiinnittynyt vatsan seinämän ylempään osaan, ja tällä alueella näytti olevan pieni granulooma, joka vuoti märkäeritystä. Tämä puhdistettiin ja viljeltiin. Tämän jälkeen omentumin osa viillettiin ja siirrettiin pois kentältä näytteenä. Kun adhesiolyysi oli tehty, Treitzin nivelside tunnistettiin ja suoli tutkittiin. Korjaamista vaatineista serosalin repeämistä ei ole näyttöä. Ensimmäisessä toimenpiteessä alun perin tehty ileokoloninen anastomoosi tunnistettiin. Paksusuolen jäljitettiin sitten maksan flexure ja sitten takaisin avanne seinämässä. Peräsuolen Kanto oli helppo tunnistaa ja näytti olevan pitkä segmentti, joka sisälsi merkittävän osan sigmoid paksusuolen. Kolostomia erotettiin ympäröivästä liimautuneesta kudoksesta vatsanpeitteen etuosaa pitkin. Sen ympärillä oleva iho viillettiin ympäriinsä, ja tämä viilto kulkeutui faskian läpi vatsaan. Avanne päätyi sitten fascial-vian läpi. Sen jälkeen se siirrettiin vasemmalle puolelle, jossa näytti siltä, että jäljelle jäänyt poikittainen paksusuoli yhdistyisi helposti jäljelle jääneeseen peräsuolitankoon. Avanne jaettiin sitten lineaarisella nitojalla ja siirrettiin pois kentältä näytteenä. Paksusuolen päät molemmin puolin puhdistettiin rasvasta kehällä. Suoli anastettiin sitten päästä päähän vakaana käyttäen koon 28 EEA nitojaa, joka otettiin käyttöön poikittaisessa paksusuolessa tehdyn kolotomian kautta. Anastomoosi tehtiin Lembertin ompeleilla. Pitkittäissuuntainen kolotomia suljettiin poikittaisella tavalla käyttäen 2-kerroksista handsewn-tekniikkaa, jossa ensimmäisessä kerroksessa oli 3-0 Vicryliä ja toisessa keskeytettiin silk Lembert-ompeleet. Tämän jälkeen suoliliepeämä saatiin kurottua umpeen juoksemalla 3-0 Vicryl. Vatsaa kasteltiin sitten runsaasti steriilillä lämpimällä normaalilla suolaliuoksella, ja hemostaasi varmistui. Faskial vika colostomy oli suljettu 2 kerrosta käyttäen #1 Vicryl. Kolostomian ihoreunat supistettiin 3-0 nailonin subcuticularilla, jättäen aukon, joka oli tarpeeksi suuri pakkaamaan 1 tuuman nu-harson läpi. Suoli tutkittiin uudelleen ja todettiin vammoitta. Tämän jälkeen kojelauta suljettiin silmukoidulla PDS: llä. Tämän jälkeen ihoviilto suljettiin niittien avulla. Kolostomiapaikka pakattiin Nu-harsolla.