Mr. Editor:

Herpes simplex-viruksen ensimmäinen infektio lapsilla on yleensä oireeton, ja gingivostomatiittiherpeset on yleisin kliininen ilmentymä ja yleisin suutulehduksen aiheuttaja 1-3-vuotiailla lapsilla. Sille on ominaista kuume, suun sammas ja saannin vaikeus. Sen yleisin komplikaatio on nestehukka, joka kuvaa muita harvinaisempia komplikaatioita, kuten bakteremiaa, suun vaurioiden bakteeriperäistä superinfektiota ja haavaista kurkunpääntulehdusta.

esitämme tapauksen, jossa 15 kuukauden ikäinen, aiemmin terve, kyselee toisessa keskuskehyksittäisessä gingivostomatiitissa 3 päivän evoluution aikana, johon liittyy suun leesioiden asteittainen paheneminen viimeisten 24 tunnin aikana, vuorottellen ärtyneisyyden, dysfonian ja stridorin kanssa ilman muita merkkejä hengitysvaikeuksista. Äiti kertoi vaippaihottumien pahenemisesta, jota hän oli kärsinyt 3 viikon ajan. Laboratoriossa oli lymfomonosyyttikaava ilman leukosytoosia ja C-reaktiivisen proteiinin (460 mg / l) ja fibrinogeenin (977 mg/dl) nousua. Aivo-selkäydinnesteessä oli 200 solua./ µl monosyyttien hallitsevuutta, ei havaittu Gram-mikro-organismien värjäyksessä. Aloitetaan suonensisäinen asykloviirihoito ja annetaan annos hengitettyä adrenaliinia, sairaalastamme kerrotaan.

tutkimuksen yhteydessä suun limakalvolla havaittiin perioraalivesikulaarisia ja Krusty-leesioita, ientulehdusta, kielitulehdusta ja sammasta, jolloin märkänä märkivä valkeahko eritys peitti koko suuontelon. Hänellä on etenevä hengitysvaikeus, jossa on inspiratorinen stridori ja desaturaatio, joka vaatii intubaatiota 4 tuntia sisäänpääsyn jälkeen. Suoritettaessa muutosta endotrakeaalinen putki canker haavaumat voidaan nähdä koko reunan epiglottis ja arytenoid taittuu ilman epiglottinen turvotus. Asykloviirihoitoa jatketaan, jos epäillään herpetistä enkefaliittia (sitä ei varmistettu magneettikuvauksessa tai lannerangan punktiossa), ja kefotaksiimia, klindamysiiniä ja flukonatsolia annetaan, koska epäillään laajaa mukokutaanista kandidiaasia. 24 tunnin kuluttua sisäänpääsystä hänelle ilmaantui septinen sokki, joka vaati dopamiini-infuusion annoksella 10 mg/kg/min 4 päivän ajan. Kefotaksiimi vaihtuu kefepiimiin vasemman alalohkon keuhkokuumeen ja leukopenian, johon liittyy vakava neutropenia, vuoksi. Suun haavaumien ja iholeesioiden asteittainen paraneminen, ajoittainen extubaatio 7 päivän kuluttua, ja Vähäinen sisäänhengitysraja jäljellä. Herpes virus simplex-bakteerin bakteriologia ja PCR aivo-selkäydinnesteessä olivat negatiivisia lukuun ottamatta Candida albicansin eristämistä suun eritteistä. Viikko extubaation jälkeen tehtiin laryngoskopia, jossa eryteema säilyi arytenoidipoimuissa. Potilas kotiutettiin lievällä dysfonialla.

Gingivostomatiittiherpesetti on herpes simplex-viruksen ensimmäisen infektion yleisin kliininen ilmentymä. Useimmissa tapauksissa se on HSV-1, ja se vaikuttaa pääasiassa lapsiin. Taudille on ominaista pienten ryppyisten rakkuloiden esiintyminen ja usein niihin liittyvät kuume, lymfadenopatiat ja pahanhajuinen hengitys sekä saannin epääminen. Niistä komplikaatioita kuvattu, kuivuminen erottuu yleisin 1, vaikka keratoconjunctivitis ja paronychia autoinoculation on myös kuvattu 2. Tähän mennessä ei ole dokumentoitu yhtään herpeettinen enkefaliitti-tapausta, joka johtuisi suoraan herpeettisen gingivostomatiitin komplikaatiosta 3. Esofagiittia ja herpeettistä pneumoniittia, jotka ovat harvinaisia immunokompetenteilla lapsilla, sekä haavainen kurkunpään tulehdus, on raportoitu.

haavainen kurkunpääntulehdus on harvinainen herpeettisen gingivostomatiitin komplikaatio, joka voi johtaa vaikeaan ylähengitysteiden tukkeutumiseen 4. Se on huonosti dokumentoitu tila, ja laryngoskopia on tarpeen diagnoosin 5. Etiologia todetaan kurkunpään eritteiden virusviljelyllä tai viruksen toteamisella suoralla immunofluoresenssilla. Hoito koostuu hengitysteiden turvaamisesta ja suonensisäisen asykloviirin antamisesta.

bakteeriperäisiä superinfektioita 6-8, klingella kingae9: n ja A-ryhmän streptokokki 10: n aiheuttamaa bakteremiaa sekä nekrotisoivaa haavaista ientulehdusta 11 on myös raportoitu, yleensä aliravituilla lapsilla, joilla on huono suuhygienia.

meidän tapauksessamme bakteeriperäinen superinfektio, johon liittyi septinen sokki, liittyi kurkunleikkaukseen, joka peitti kuvan, vaikka sekä suora visualisointi että laryngoskopia vahvistivat, että tällä tasolla on vaurioita, jotka voivat vaikuttaa alustavaan hengitysvajaukseen.

päättelemme, että vaikka kyseessä on harvinainen kokonaisuus kaikilla lantiota sairastavilla lapsilla, herpeettisen gingivostomatiitin yhteydessä tai suun leesioiden ilmaantuessa lantiota sairastavalla potilaalla, sen pitäisi johtaa epäilyyn haavaisen kurkunpääntulehduksen olemassaolosta ja viitata laryngoskopiaan. Tässä yhteydessä on otettava huomioon suun kautta annettavan kortikosteroidihoidon mahdolliset vaikutukset (vaikka niiden käyttö ei näytä lisäävän tätä kokonaisuutta), 4 ja vaikean hengitysteiden tukkeutumisen mahdollista esiintymistä on seurattava tarkoin.