Introduction – Distribution – Description – Biology – Bites and Bite Symptoms – Medical Analysis – Alternatives to Consider in Suspected Cases-Selected References

the brown recluse spider, Loxosceles reclusa Gertsch & Mulaik, on raportoitu Floridassa usein ihmisten nekroottisten leesioiden aiheuttajana. Esimerkiksi pelkästään vuonna 2000 Loft (2001) raportoi, että Floridan Myrkytysvalvontaverkosto oli kirjannut lähes 300 väitettyä tapausta, joissa brown recluse puree osavaltiossa; osajoukko 95 näistä puremista raportoitiin 21 piirikunnassa (lähinnä Keski-Floridassa) Tampan alueellisen myrkytyskeskuksen alaisuudessa.

kuva 1. Naaraspuolinen ruskea erakkohämähäkki, Loxosceles reclusa Gertsch & Mulaik. Valokuva: Jeffrey Lotz, DPI.

soitin Floridan Myrkytysvalvontaverkostoon vahvistaakseni nämä luvut, ja siinä mainittiin yhteensä 182 tapausta ja Tampan alueella 96. Todelliset luvut eivät ole yhtä tärkeitä kuin se, että osavaltiossa raportoidaan vuosittain merkittävä määrä vahvistamattomia ruskeita erakkohämähäkin puremia. Tampassa ei kuitenkaan ole koskaan kerätty ainuttakaan ruskeaa erakkohämähäkkiyksilöä, ja ainoat tiedot koko alueen Loxosceles-lajeista ovat Orlandosta ja sen lähialueilta. Yleinen katsaus ruskeaan erakkoon sekä kriittinen tarkastelu ruskeiden erakkojen ja niihin liittyvien hämähäkkien tunnetusta levinneisyydestä Floridassa näyttää olevan paikallaan tällä hetkellä.

Distribution (Back to Top)

Loxosceles reclusan kuvasi Gertsch and Mulaik (1940) Texasista. Loxosceles-suvun ensimmäisen tarkistuksen aikaan Amerikoissa (Gertsch 1958) tunnettu levinneisyys ulottui Keski-Texasista Etelä-Kansasiin, idässä Keski-Missourin kautta läntiseen Tennesseehen ja Pohjois-Alabamaan sekä etelässä eteläiseen Mississippiin. Gorham (1968) lisäsi siihen Illinoisin, Kentuckyn ja Pohjois-Georgian. Myöhemmin hän lisäsi Nebraskaan, Iowaan, Indianaan ja Ohioon hajanaisia esittelyjä muissa osavaltioissa, kuten Floridassa; hänen karttansa osoitti Tallahasseen läheisyydessä olevan ennätyksen (Gorham 1970).

Weems ja Whitcomb (1975) totesivat, että ”monesti yksilöitä on tuotu epähuomiossa Floridaan kuorma-autoissa ja autoissa, kätkettyinä matkatavaroihin, laatikoihin ja erilaisiin kaupallisiin lasteihin, mutta tähän mennessä näyttää siltä, että se ei ole onnistunut perustamaan lisääntyviä populaatioita Floridaan.”On valitettavaa, että he eivät dokumentoineet näitä väitettyjä asiakirjoja, koska tämä kommentti ei ole täysin sopusoinnussa seuraavan viittauksen kanssa.

gertschin ja Ennikin vuonna 1983 tekemä päivitetty versio suvusta raportoi muutamia ennätyksiä Arizonasta, Kaliforniasta, Coloradosta, Floridasta, Mainesta, Minnesotasta, New Jerseystä, New Mexicosta, New Yorkista, Pohjois-Carolinasta, Wyomingista ja Tamaulipasista (Meksikosta). Suurin osa oheisrekistereistä oli yhden tai kahden yksilön sieppauksia, ei todisteita vakiintuneista populaatioista. Florida records koostui kaksi näytettä, yksi kukin Alachua (kerätty 10 Tammikuu 1969) ja Jefferson (Monticello, kerätty 21 elokuu 1968) piirikunnat, ja molemmat otettiin sisältä autoja. Tämän jälkeen miespuolinen ruskea erakko Puri merimiestä käteen merivoimien aluksen ruumassa Jacksonvillessä maaliskuussa 1986. Alus oli juuri saapunut Pohjois-Carolinasta, jonne se oli lastannut tarvikkeita. Tähän mennessä, tämä näyttää olevan ainoa todennettu tapaus (todellinen aiheuttaja purema kiinni ja tunnistettu) ruskean erakkohämähäkin purema Floridassa .

kahden viime vuoden aikana yksittäisistä rakennuksista (Callawayssa, Jacksonvillessä ja Tallahasseessa) on löydetty Loxosceles reclusan populaatioita (Edwards 1999, 2000, 2001). On syytä uskoa, että kaikki nämä kolme kirjaa ovat tulosta saastuneiden materiaalien siirroista muista valtioista, joten on täysin mahdollista, että saastumiset rajoittuvat näihin rakennuksiin ja ne voidaan poistaa. Tällainen oli tapaus, jossa tartuntoja on samanlainen Loxosceles rufescens löytyy Orange County (DPI kirjaa Orlando: 28. tammikuuta 1982, 4. tammikuuta 1983, ja 18. elokuuta 1986) yksi rakennus; hämähäkit oli myöhemmin hävitetty.

ainoat muut merkinnät Loxosceles rufescensin esiintymisestä Floridassa ovat muutamat nuoret hämähäkit läheisen Osceolan piirikunnan rakennuksissa (Runnymede; Banks 1904) ja yksi nuori yksilö Daden piirikunnasta (Lemon City; Gertsch 1958). Tämä kosmopoliittinen laji on luultavasti kotoisin Välimeren alueelta, ja sitä kutsutaan joskus Välimeren ruskeaksi hämähäkiksi tai Välimeren erakkolajiksi. Sitä on kirjattu useilta paikkakunnilta eri puolilta Yhdysvaltoja, erityisesti suuremmissa kaupungeissa, joihin sitä kuljetetaan kaupallisin keinoin (Gertsch and Ennik 1983).

yhteenvetona voidaan todeta, että brown reclusen ja siihen liittyvien hämähäkkien todennetut tiedot osavaltiossa rajoittuvat seuraaviin kahdeksaan Floridan 67 piirikunnasta: Alachua, Bay (Callaway), Dade (Lemon City), Duval (Jacksonville), Jefferson (Monticello), Leon (Tallahassee), Orange (Orlando) ja Osceola (Runnymede). Pohjoisemmat kreivikunnat (Alachua, Bay, Duval, Jefferson ja Leon) olivat kaikki yksittäisiä merkintöjä natiivi brown recluse, Loxosceles reclusa, kun taas eteläisemmät county records (Dade, Orange ja Osceola) olivat käyttöön Välimeren recluse, Loxosceles rufescens. Alachuan, Daden ja Jeffersonin piirikunnan rekisterit olivat yksittäisiä näytteitä. Bay, Duval, Leon, Orange ja Osceola county records olivat tartuntoja yhdessä tai kahdessa rakennuksessa. Ei ole todisteita tukemaan joko käsitystä, että laajalle levinnyt populaatio ruskea erakkohämähäkit olemassa Floridassa tai että on olemassa lukuisia esittelyjä ruskea erakko osaksi valtion. Siksi ei ole syytä olettaa, että Floridassa esiintyisi toistuvia vuorovaikutuksia ruskean erakon ja ihmisen välillä. Myöhemmin alkuperäisen julkaisun tämän työn (kuten dpi Entomology Circular), Loxosceles rufescens löydettiin varastosta Escambia County, Florida; ja Loxosceles laeta (Nicolet), Chilen erakko hämähäkki, löydettiin kotiin Polk County, Florida (Edwards 2002a).

olen henkilökohtaisesti tunnistanut useita satoja Floridanhämähäkkejä, jotka on toimitettu yleisön tunnistettaviksi, ja vain yksi yksilö (Bay Countyn ennätys) osoittautui ruskeaksi erakkohämähäkiksi. Lisäksi olen nähnyt tuhansia Floridalaisia hämähäkkejä, jotka ammattibiologit ja tarkastajat ovat esittäneet, ja vain muutamat edellä mainitut yksilöt ovat osoittautuneet Loxosceles-suvun jäseniksi. Minusta näyttää ilmeiseltä, että mahdollisuus vuorovaikutukseen ruskeiden erakkohämähäkkien ja ihmisten välillä Floridassa on lähellä nollaa, yhtyy Vetterin (2000) arvioon raportoiduista ruskeista erakkohämähäkistä hämähäkin luonnollisen levinneisyysalueen ulkopuolella. Hoitohenkilökunnan tulisi siksi harkita lukuisia todennäköisempiä syitä (KS. alla) ennen nekroottisen haavan diagnosointia ja hoitamista ruskeana erakkopuremana.

kuvaus (takaisin alkuun)

kuvaus on otettu Gertschistä (1958). Molempien sukupuolten aikuiset ovat samannäköisiä ja-kokoisia, ruumiin pituus vaihtelee noin 7-12 mm. Aikuiset naaraat ovat keskimäärin hieman suurempia, noin 9 mm verrattuna noin 8 mm aikuisiin uroksiin. Karapace on vaaleankeltainen tai punaruskea, ja siinä on tummanruskea laikku aivan mediaaniuran edessä (jota ympäröi kapea, tumma juova); tämä laikku on yhdistetty karapussin etuosaan tummanruskeilla raidoilla. Yhteensä nämä merkinnät esiintyvät viulun muodossa. Lisäksi marginaalissa voi esiintyä kolme tummaa laikkua kummallakin puolella. Rintaevät ovat kellertävät, kefalotoraksin muut vatsapuolen osat tummemman punaruskeat.

kuva 2. Yksityiskohta ruskean erakkohämähäkin, Loxosceles reclusa Gertschin ja Mulaikin karapussista, jossa näkyy tumma viulun muotoinen merkintä, jota käytetään usein tämän hämähäkin tunnistamiseen. Valokuva: James L. Castner, Floridan yliopisto.

jalat ovat solakat ja tummanoranssista tumman punaruskeaan. Ne on numeroitu edestä taakse roomalaisin numeroin (I, II, III, IV). Naarailla jalan pituuden kaava, pisimmästä lyhyimpään, on II, IV, I, III, tyypillisesti jalan II ollessa yli 18 mm pitkä ja jalan III noin 15 mm, muut kaksi paria välipituisia. Koiraan jalan kaava on II, I, IV, III, jalan II ollessa yli 24 mm ja jalan III noin 17 mm. molempien sukupuolten vatsa on ruskettuneesta ruskeaan, mutta se voi näyttää tummemmalta, jos hämähäkki on äskettäin syönyt. Nuoret yksilöt ovat kaikin puolin kalpeampia, samoin satunnaiset aikuiset.

kuva 3. AIKUINEN ruskea erakkohämähäkki, Loxosceles reclusa Gertsch ja Mulaik, näyttää jalan pituuden suhteessa Yhdysvaltain neljännekseen. Valokuva: Jim Kalisch, University of Nebraska-Lincoln.

tavallisen eteläntalohämähäkin, Kukulcania (= Filistata) hibernalis (Hentz), koiraat sekoitetaan usein ruskohämähäkkiin (Edwards 1983). Loxosceles reclusan koiraan palpin pituus on alle 4 mm, huomattavasti vähemmän kuin pintapuolisesti samanlaisella töyhtöhämähäkillä. Toinen ero näiden kahden lajin välillä on se, että Loxosceles reclusalla on kuusi silmää, jotka koostuvat kolmesta erillisestä parista (dyads), kun taas Kukulcania hibernaliksella on kahdeksan silmää, jotka ovat kaikki kasaantuneet yhteen karapussin keskellä.

kuva 4. Etelänkotihämähäkki, Kukulcania hibernalis (Hentz). Valokuva: Jeffrey Lotz, Kasviteollisuuden osasto.

kuva 5. Kolme silmäparia, jotka auttavat tunnistamaan ruskean erakkohämähäkin, Loxosceles reclusa Gertschin ja Mulaikin. Valokuva: Jim Kalisch, University of Nebraska-Lincoln.

ainoat muut Floridanhämähäkit, joiden Silmärakenne muistuttaa Loxosceles-sukua, ovat Skytodes-suvun sylkyhämähäkit, mutta näillä hämähäkeillä on kupumainen karapace, niistä puuttuu viulun muotoinen karapace-merkintä, eikä niiden tiedetä aiheuttavan vakavia haavoja ihmisille. Toisinaan metsästäjähämähäkki, Heteropoda venatoria (Linnaeus), tunnistetaan väärin ruskeaksi erakoksi (Edwards 1979). Tämän lajin karapeitteen Värikuvio on kuitenkin päinvastainen, vaalealla mediaanimerkillä tummalla pohjalla, ja tämän hämähäkin aikuiset ovat paljon suurempia kuin ruskea erakko.

kuva 6. Naarashämähäkki, Scytodes sp. Valokuva: G. B. Edwards, DPI.

kuva 7. AIKUINEN metsästäjähämähäkki, Heteropoda venatoria (Linnaeus). Kuva: Marie Knight.

biologia (Back to Top)

Hite et al. (1966) teki varhaisimman perusteellisen raportin Loxosceles reclusan biologiasta. Tutkimuksessaan he kirjasivat Arkansas ’ ssa 626 ruskeaa erakkoa, jotka löydettiin toukokuusta 1962 joulukuuhun 1964. Suurin osa (430) löytyi rakennuksista ja ulkorakennuksista, erityisesti laatikoista ja papereiden seasta, joka huoneesta kellarista ullakolle. Niitä löytyi lähes mistä tahansa paikasta, joka oli pysynyt koskemattomana pitkiä aikoja, kuten kuvien takaa, huonekalujen alta tai takaa, lelulaatikoista, vaatteista, varastoitujen papereiden joukosta, pahvilaatikoiden poimuista ja poisheitetyistä esineistä, kuten renkaista, sisärenkaista ja muusta romusta. Suurin osa luonnonvaraisissa oloissa löydetyistä yksilöistä oli kivien alla, erityisesti bluffijyrkänteillä, muutama kuoren alla tai tukissa. He näyttivät ehdottomasti pitävän kuivista olosuhteista.

Hämähäkkieläimet näyttävät pysyvän emonsa luona kolmesta neljään Instaa ennen hajaantumistaan. Ne syövät emon tänä aikana antamaa saalista. Kun ne ovat hajaantuneet, ne voivat perustaa kotialueen, jossa ne oleskelevat useiden muiden instaasien kautta, mistä on osoituksena useiden peräkkäisten sulien esiintyminen. Hämähäkit käyvät läpi yhteensä kahdeksan Instaa. Pesäalueella nähdään epäsäännöllisiä nauhoja. Saalis koostuu useista muista niveljalkaisista, mukaan lukien melko vaarallinen saalis muiden hämähäkkien ja muurahaisten tavoin. Hyökkäys koostuu äkillisestä syöksystä ja puremasta, yleensä aiotun saaliseläimen ulokkeeseen, jonka jälkeen ruskea erakko perääntyy välittömästi (henkilökohtainen havainto). Myrkky lamauttaa saaliin nopeasti estäen kostotoimet erakkohämähäkin ensimmäisestä hyökkäyksestä. Saaliin voitettua myrkyn ruskea erakko siirtyy ruokailemaan. Suhteellisen harmitonta saalista, erityisesti liikkuvaa saalista, kuten huonekärpäsiä, pidetään kiinni alkupureman kanssa eikä päästetä vapaaksi.

suurin osa parittelusta ja lisääntymisestä tapahtuu kesä-heinäkuussa. Naarailla havaittiin usein useampaa kuin yhtä munasakkaa. Laboratoriossa naaraat muodostivat jopa viisi munasolua. Munien kokonaismäärä naarasta kohti oli 31-300, kuoriutuneiden poikasten kokonaismäärä maksimissaan 158 yksilöä kohti; suurin määrä poikasia yhdestä munasakista oli 91 ja poikasten prosentuaalinen ilmaantuminen oli 0-100. Jotkin munat saivat ravintonsa hämähäkkieläimiltä, jotka olivat peräisin edellisten, vielä seittinä olleista munista, tai jopa naarailta (ehkä nämä olivat hedelmättömiä). Munavaihe oli keskimäärin noin 13 päivää, instars I-VIII 17, 110, 63, 41, 38, 34, 40, vastaavasti 53 päivää. Ruskean erakon enimmäisikä syntymästä kuolemaan oli naaraalla 894 päivää, koiraalla 796. Laboratoriossa pidetty yksilö eli yli puoli vuotta ilman ruokaa tai vettä. Vankeudessa pidetyt yksilöt osoittautuivat myös kohtalaisen vastustuskykyisiksi torjunta-aineille. Nämä kaksi ominaisuutta kuvaavat sitä, miksi ruskeita erakkokantoja voi olla rakennuksissa pitkiä aikoja huolimatta toistuvista yrityksistä hävittää ne.

kuva 8. Naaraspuolinen ruskea erakkohämähäkki, Loxosceles reclusa Gertsch & Mulaik, munasakilla. Valokuva: Jeffrey Lotz, DPI.

puremat ja Puremaoireet (takaisin ylös)

ruskeat erakkohämähäkit purevat yleensä vasta, kun ne jäävät loukkuun uhrin ihon viereen. Puremat tapahtuvat joko nukkuvien ihmisten vieriessä hämähäkin päälle tai pukeuduttua vaatteisiin, joihin hämähäkki on ryöminyt (Vetter and Visscher 1998). Tyypillisesti puremat tapahtuvat vaatteiden alla, useimmiten reidessä, olkavarressa tai ylävartalossa, harvemmin kaulassa (Anderson 1998) .

oireiden kuvaus on wingosta (1960), Gorhamista (1968, 1970), Andersonista (1982, 1998) sekä Vetter ja Visscher (1998). Pureman aiheuttamat reaktiot vaihtelevat merkittävistä oireista vakavaan nekroosiin tai systeemisiin vaikutuksiin. Epämukavuus voi tuntua heti pureman jälkeen, tai useita tunteja voi kulua ennen kuin mitään paikallista reaktiota puremaan tapahtuu. Yhdessä tutkimuksessa vain 57 prosenttia potilaista tajusi saaneensa pureman puremahetkellä. On ymmärrettävä, että on olemassa vähintään kaksi merkittävää muuttujaa, jotka vaikuttavat pureman lopputulokseen. Ensimmäinen on hämähäkin ruiskuttaman myrkyn määrä. Joidenkin myrkyllisten käärmeiden tavoin hämähäkkien tiedetään joskus antavan” kuivia ” puremia, joihin myrkkyä ruiskutetaan vain vähän tai ei lainkaan. Toinen muuttuja on uhrin herkkyys. Jotkut ihmiset ovat yksinkertaisesti alttiimpia saamaan vakavan reaktion tapauksissa, joissa toinen henkilö saattaa olla vain lievä reaktio.

tyypilliset oireet ovat seuraavat: oireet alkavat kahdesta kuuteen tuntia pureman jälkeen. Rakkuloita esiintyy usein puremakohdassa, johon liittyy voimakasta kipua ja voimakasta turvotusta. Yleinen ilmaisu on sinertävän alueen ympäröimän punertavan rakkulan muodostuminen, jossa punaisen ja sinisen välillä on kapea valkeahko ero, mikä antaa ”Napakymppi”-kuvion. Mennessä 12-24 tuntia, se on yleensä ilmeistä, jos Loxosceles haava tulee nekroottinen, koska se muuttuu violetti väri; jos nekroottiset oireet eivät ilmaista 48-96 tuntia, niin ne eivät kehity. Jos iho muuttuu violetiksi, se muuttuu mustaksi solujen kuollessa. Lopulta nekroottinen ydin putoaa pois, jättäen syvän kuopan, joka vähitellen täyttyy arpikudoksella.

kokeellinen vastamyrkky (Rees et al. 1981; ei kaupallisesti saatavilla) oli erittäin onnistunut, kun annettiin 24 tunnin kuluessa, mutta monta kertaa uhri ei hakeudu hoitoon ennen kuin nekroosi on hyvässä vauhdissa (yli 24 tuntia), jonka jälkeen vastamyrkky on tehottomampi. Systeemisten vaikutusten ilmaantuminen kestää yleensä kahdesta kolmeen päivää. Puremat, joista tulee systeemisiä, eivät yleensä tule myös nekroottisia; uskotaan, että nekroottisissa haavoissa myrkky on lokalisoitu kudokseen, kun taas systeemisissä reaktioissa myrkky jakautuu nopeasti kehoon ilman nekroottisia paikallisia vaikutuksia. Haava on yleensä vapaa bakteeri-infektio ensimmäisen kaksi tai kolme päivää, mutta voi saastua potilailla, koska kutina (kutina) johtaa naarmuuntumista. Erakko myrkky voi esiintyä laajennettu kuolio rasvakudoksen (rasva) reisien, pakarat ja vatsa lihavia potilaita; on myös painovoima virtaus myrkky vaikutuksia, joskus johtaa satelliitti taskut nekroosi. Paraneminen voi kestää viikoista kuukausiin ja voi jättää ruma arpi, vaikka arpia on minimaalinen useimmissa tapauksissa. Ihonsiirtoja saatetaan pahimmissa tapauksissa tarvita parantumisen loppuun saattamiseksi, mutta niitä tulisi pitää viimeisenä keinona.

lääketieteellinen analyysi (takaisin alkuun)

Seuraava tekninen analyysi on tiivistetty lääketieteellisestä kirjallisuudesta. Henkilöitä, jotka epäilevät joutuneensa ruskean erakkohämähäkin pureman uhriksi, kehotetaan voimakkaasti kääntymään lääkärin puoleen.

lääketieteellisessä mielessä (Vetter 1998) Loxosceles – puremat voivat olla tunnistamattomia (ei vaadi hoitoa), paikallisia (vaatii jonkin verran hoitoa, mutta yleensä paranee ilman toimenpiteitä), dermonekroottisia (hitaasti paraneva, nekroottinen haavauma, joka tarvitsee tukihoitoa) tai systeemisiä (verisuoni-ja munuaisvaurio, joskus hengenvaarallinen). 10 minuutin kuluessa myrkkyruiskeesta on kapillaarien supistuminen pureman ympärillä. Merkittävä myrkkykomponentti on sfingomyelinaasi D, joka aiheuttaa hemolyysiä (punasolujen tuhoutuminen). Erakkomyrkyllä on voimakas häiritsevä vaikutus endoteelikudokseen. Polymorfonukleosyytit (PMN) aktivoituvat (potilaan toimesta.jos PMN-aktiivisuus oli vaimentunut, kuolioaste väheni koe-eläimillä. Yleisoireita ovat turvotus (turvotus), eryteema (punoitus, joka johtuu siitä, että veri on tuotu pintaan vaurion torjumiseksi), kutina, kipu paikalla ja lievä kuume. Pruritic tai kivulias purkaus voi esiintyä muutaman tunnin purema ja jatkuvat viikon, päättyy skaalaus ja kuorinta kädet, ja katkaistu papulaarinen ihottuma, joka muistuttaa kuvia tulirokko ihottumat; kutina voi olla pahempi potilaalle kuin kivulias fokaalinen nekroosi. Iho voi tuntua kuumalta ja pehmeältä potilaalle. Voi olla suositeltavaa hoitaa ihottumaa ja kutinaa prednisonilla (Anderson 1998). Kortikosteroidihoito ei näytä vaikuttavan ihon nekroosiin eikä hemolyysiin (Anderson 1998).

dermatologinen ilmentymä vaihtelee. Lievissä itsestään paranevissa haavoissa puremakohta ei välttämättä etene edematoottisen eryteeman ohi; nämä haavat eivät mene nekroottisiksi ja non-intrusiivinen hoito riittää. Vakavammissa haavoissa ihoon uppoava siniharmaa makule sisältää ”Napakymppi” -kuviomuodostelman, jossa keskeinen punoittava bleb (läpipainopakkaus) on erotettu perifeerisestä syanoottisesta alueesta valkoisella kovettumavyöhykkeellä (puna-valkoinen-sininen). Jos purema muuttuu violaceous muutaman ensimmäisen tunnin aikana, tämä yleensä osoittaa, että vakava nekroosi voi esiintyä ja enemmän tukitoimet ovat tarpeen.

alkuvaiheen bleb väistyy iskemian (paikallinen väliaikainen veren puutos) tieltä. Keskuskarkki (kovettunut rupi, joka on samanlainen kuin palovammojen jälkeen) muodostaa, kovettuu, ja seitsemän-14 päivän kuluessa karkki putoaa pois jättäen jälkeensä haavaisen masennuksen. Nekroosi saattaa levitä edelleen puremakohdasta mahdollisesti autoimmuunivasteen vuoksi (KS.edellä). Normaalisti haavan rajat alkavat vetäytyä viikon kuluttua paranemisen alkaessa. Kudoksen tarpeeton poistaminen johtaa usein suurempaan arpeutumiseen kuin normaali paraneminen johtaisi. Vaurioituneen ihon hävittämistä suositellaan vain vaikeissa tapauksissa ja vasta sen jälkeen, kun haavan rajat on rajattu voimakkaasti kuuden-kahdeksan viikon kuluttua. Useimmat haavat paranevat itsestään erinomaisin tuloksin.

vaikeissa tapauksissa ilmeneviä systeemisiä tiloja ovat hematoglobinuria (hemoglobiini virtsassa), hemoglobinemia (hyödyllisen hemoglobiinin väheneminen, mikä johtaa anemian kaltaiseen tilaan), trombosytopenia (verihiutaleiden hyytymisen väheneminen) ja / tai disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio (DIC) (verihiutaleiden saostuminen, joka aiheuttaa mini-hyytymiä ympäri kehoa). Hemolyysiin liittyvä jatkuva koagulopatia viittaa vakavaan systeemiseen loxoscelismiin. Onneksi alle 1% tapauksista esiintyy näitä oireita. Vaikka kuolema on harvinaista, se johtuu useimmiten hemolyysistä, munuaisten vajaatoiminnasta ja DIC: stä; lapset kärsivät eniten niiden pienen kehon massan vuoksi. Andersonin (1998) mukaan yhdenkään kuolemantapauksen ei kuitenkaan ole todistettu johtuneen ruskeasta erakkohämähäkistä.

harkittavia vaihtoehtoja epäiltäessä ruskeaa Erakkopuremaa

hämähäkin puremat aiheuttavat puhtaan infarktin iholla. Jos tulehduksellinen ydin vaurio on olemassa, nekrotisoiva infektio olisi ennakoitava, ei hämähäkin purema. Useiden muiden niveljalkaisten ja erilaisten sairauksien, joista osa on mikro-organismien aiheuttamia ja osa muista syistä johtuvia, tiedetään aiheuttavan nekroottisia tai ilmeisiä esikuolioisia haavoja. Vetter (1998) antaa luettelon nekroottisten haavojen aiheuttajista (aiheeseen liittyvää keskustelua löytyy oheiselta verkkosivustolta). Tämä luettelo sisältää useimmat seuraavista ehdoista:

punkin aiheuttama: punkin puremat ja puutiaisten levittämät taudit, kuten erythema chronicum migrans (Lymen tauti) ja Kalliovuorten Täpläkuume;

virus: krooninen herpes simplex, infektoitunut herpes simplex, vyöruusu (vyöruusu);

bakteeri: gonokokki (G. C.) niveltulehdus dermatiitti, Mycobacterium ulcerans, Staphylococcus-infektio, Streptococcus-infektio;

sieni: keratiinisoluvälitteinen vaste sienelle, sporotrichoosi;

veren häiriöt: fokaalinen vaskikuliitti, purpura fulminans, tromboemboliset ilmiöt;

taustalla olevat tautitilat: diabeettinen haavauma, krooninen maksasairaus (spontaani nekrotisoiva faskiitti), pyoderma gangrenosum, toksinen epidermaalinen nekrolyysi (Lyellsin oireyhtymä);

syöpä: leukemia, lymfomatoidinen papuloosi (LyP), lymfooma;

lääkeaineiden/toksiinien aiheuttama reaktio: alkoholismi, erythema nodosum, varfariini ja hepariinimyrkytys;

ajankohtainen: kemiallinen palovamma (esim.uuninpuhdistusaine), Myrkkymuratti/tammen infektio;

sekalaiset/ Useita aiheuttajia: vuode haavaumat, erythema multiforme, Stevens-Johnsonin oireyhtymä, itseaiheutetut haavat;

tuntemattomat aiheuttajat: periarteritis nodosa.

muita mahdollisuuksia ovat hymenopteroiden (muurahaiset, mehiläiset, keltatakit, ampiaiset) pistojen aiheuttamat ihonalaiset rakkulat ja nokkosihottumat, urtikoituvien toukkien pistot, saalistaja-tai loisvirheiden puremat (salamurhavirheet, luteet) ja muut loishyönteisten puremat (mustakärpäset, hyttyset, hevonen-ja hirvikärpäset, kirput). On jopa mahdollista, että jotkin vielä testaamattomat kotoperäiset hämähäkit aiheuttavat vakavia nekroottisia haavoja. Esimerkiksi erään tapauksen aihetodisteet osoittivat vaeltavan hämähäkin ctenus captiosus Gertschin (Edwards 1989) aiheuttaneen nekroottisen pureman, vaikka tämän lajin myrkyn tuoreessa määrityksessä ei löydetty sfingomyelinase D: tä (Dr. G. J. Bodner, personal communication, 2001).

borrelioosin ilmentyminen voi antaa klassisen ”Napakympin” kuvioinnin, joka on ominaista ruskealle erakkopuremalle. Vaikka borrelioosi on harvinainen Floridassa, se on olemassa ja olisi todennäköisempi diagnoosi kuin ruskea erakko purema. Väärä diagnoosi tässä tapauksessa voi olla vakava, koska Lymen tauti voidaan hoitaa ja parantaa yhteisiä antibiootteja. Jos diagnosoitu ”ruskea erakko purema” sen sijaan, se ilmeisesti käsitellään sellaisenaan; Lymen tauti sitten voi edetä vakavia oireita sydämen ja keskushermoston häiriöt, ja voi johtaa kuolemaan. Hoitaessaan väitettyjä hämähäkin pureman uhreja hoitohenkilökunnan tulisi kysyä, onko potilas hiljattain matkustanut asuinalueensa ulkopuolelle. Heidän tulisi myös yrittää olla tietoisia mahdollisesti kiusallisista etiologisista tekijöistä, kuten saastaisista elintavoista (kurjista olosuhteista, jotka saattavat rohkaista syöpäläisiä, kuten luteita) tai epähygieenisestä lääkeaineiden käytöstä (Vetter 1998).

Postscript

Anderson (1982) esitti ehkä osuvimman kommentin hämähäkin puremista, ”yleensä hämähäkit yrittävät vältellä ihmisiä. Ihmisten pitäisi ottaa ne vastaan.”

kuittaukset

tohtori D. Sollee, Florida Poison Control Network, toimitti tilastoja Floridan ruskeista erakkopuremista. R. Vetter Kalifornian yliopistosta Riversidesta tarkasteli käsikirjoitusta ja osallistui arvokkaisiin keskusteluihin ruskeiden erakkojen levinneisyydestä ja puremista.

Selected References (Back to Top)

• Anderson PC. 1982. Nekrotisoivat hämähäkin puremat. American Family Practitioner 26: 198-203.
• Anderson PC. 1998. Missouri brown recluse spider: katsaus ja päivitys. Missouri Medicine 95: 318-322.
• Banks N. 1904. Floridan Arachnida. Proceedings, Academy of Natural Science, Philadelphia 56: 120-147.
• Dominquez TJ. 2004. Se ei ole hämähäkin purema, vaan metisilliinille vastustuskykyinen Staphylococcus aureus. Journal of the American Board of Family Practice 17: 220-226.
• Edwards GB. 1979. Jättirapuhämähäkki, Heteropoda venatoria (Linnaeus) (Araneae: Sparassidae). Florida Department of Agriculture and Consumer Services (FDACS), Division of Plant Industry, Entomology Circular 205 1-2.
• Edwards GB. 1983. Etelänkotihämähäkki, Filistata hibernalis Hentz (Araneae: Filistatidae). FDACS, Division of Plant Industry, Entomology Circular 255: 1-2.
• Edwards GB. 1989. Floridansusihämähäkki (”Ctenus captiosus”) (Araneae: Ctenidae). FDACS, Division of Plant Industry, Entomology Circular 319: 1-2.
• Edwards GB. 1999. Hyönteisten lääketieteen ja eläinlääketieteen merkitys, In Halbert SE. (muokkaus). FDACS, Division of Plant Industry, Tri-Ology (Entomology Section) 38: 8.
• Edwards GB. 2000. Hyönteiset lääketieteen ja eläinlääketieteen merkitys, Halbert, S. E., ed., Fdacs, Division of Plant Industry, Tri-Ology (Entomology Section) 39: 8.
• Edwards GB. 2001. Hyönteiset lääketieteen ja eläinlääketieteen merkitys, Halbert, S. E., ed., Fdacs, Division of Plant Industry, Tri-Ology (Entomology Section) 40: 8.
• Edwards GB. (2002a). Chilen erakko, Loxosceles laeta (Nicolet) (Araneae: Sicariidae) Floridassa. Tuholaishälytys. (ei enää saatavilla verkossa).
• Edwards GB. (2002b). Myrkkyhämähäkkejä Floridassa. Tuholaishälytys. (ei enää saatavilla verkossa).
• Gertsch WJ. 1958. Hämähäkkisuku Loxosceles Pohjois-Amerikassa, Keski-Amerikassa ja Länsi-Intiassa. American Museum Novitates 1907: 1-46.
• Gertsch WJ, Ennik F. 1983. Hämähäkkiheimo Loxosceles Pohjois-Amerikassa, Keski-Amerikassa ja Länsi-Intiassa (Araneae, Loxoscelidae). Bulletin, American Museum of Natural History 175: 265-360.
• Gertsch WJ, Mulaik S. 1940. Teksasin hämähäkit. I. Bulletin, American Museum of Natural History 77: 307-340.
• Gorham JR. 1968. Ruskea erakkohämähäkki Loxosceles reclusa ja nekroottinen hämähäkkihämähäkki-Uusi kansanterveydellinen ongelma Yhdysvalloissa. Journal of Environmental Health 31, 8 s.
• Gorham JR. 1970. Ruskea erakko. United States Department of Health, Education, and Welfare, Public Health Service Publication 2062.
• Hite JM., Gladney WJ, Lancaster JL Jr., Whitcomb WH. 1966. Ruskohämähäkin biologia. Arkansasin yliopisto, Agricultural Experiment Station Bulletin 711: 1-26.
• Loft K. 2001. ÄLÄ HÄIRITSE. BayLife, Tampa Tribune, 22. Toukokuuta 2001.
• Rees R, Shack RB, Withers E, et al. 1981. Hallinta ruskea erakko hämähäkki purra. Plastic Reconstructive Surgery 68: 768-773.
• Vetter RS. (2003). Muut nekroottisten haavojen syyt kuin ruskeat erakkohämähäkin puremat. University of California, Riverside, Entomology Hyönteistieto, hämähäkit ja muut Hämähäkkieläimet. Lokakuuta 2018).
• Vetter RS. 2000. Myytti: idiopaattiset haavat johtuvat usein ruskeasta erakosta tai muista hämähäkin puremista ympäri Yhdysvaltoja. Western Journal of Medicine 173: 357-358.
• Vetter RS, Edwards GB, James LF. 2004. Ruskeiden erakkohämähäkkien (Araneae: Sicariidae) envenomation-raporttien määrä on suurempi kuin Loxosceles-hämähäkkien verifiointien Floridassa. Journal of Medical Entomology 41: 593-597.
• Vetter RS, Visscher PK. 1998. Lääketieteellisesti tärkeiden myrkyllisten niveljalkaisten puremat ja pistot. International Journal of Dermatology 37: 481-496.
• Weems HV Jr., Whitcomb WH. 1975. Ruskoerakkohämähäkki, Loxosceles reclusa Gertsch ja Mulaikit (Araneae: Loxoscelidae). FDACS, Division of Plant Industry, Entomology Circular 158: 1-2.
• Wingo CW. 1960. Myrkyllisiä hämähäkkejä. University of Missouri, Agricultural Experiment Station Bulletin 738: 1-11.