Epidemiology

SBO: n riski on suurin paksusuolen, onkologisen gynekologisen tai pediatrisen kirurgian jälkeen . Joka kymmenennelle potilaalle kehittyy vähintään yksi SBO-kohtaus 3 vuoden kuluessa kolektomian jälkeen . ASBO: n uusintaoperaatioita tapahtuu 4, 2-12, 6%: lla lapsipotilaista ja 3, 2%: lla kolorektaalipotilaista . Myös ASBO: n uusiutuminen on yleistä; 12% ei-operatiivisesti hoidetuista potilaista otetaan takaisin 1 vuoden kuluessa ja nousee 20%: iin 5 vuoden kuluttua. Uusiutumisriski on hieman pienempi leikkaushoidon jälkeen: 8% 1 vuoden jälkeen ja 16% 5 vuoden kuluttua .

kiinnikkeiden luokittelu

yleiskirurgiassa yleisimmin käytetty adheesioiden luokitus on zühlken et al-standardin mukainen adheesioaste. (Taulukko 3). Pistemäärä perustuu kiinnikkeiden sitkeyteen ja joihinkin morfologisiin näkökohtiin. Ansioita tämä pisteet on, että se on helppo käyttää ja luokitukset ovat itsestään selviä useimmille kirurgit ja gynekologit. Pisteytyksen suurin haittapuoli on se, että se ei mittaa kiinnikkeiden laajuutta ja että kiinnikkeiden sitkeys voi vaihdella vatsan eri osien välillä. Gynekologisessa kirurgiassa käytetyin pisteytysjärjestelmä on American Fertility Societyn (AFS) pisteytys . Pisteet on suunniteltu pienen lantion kiinnikkeiden luokitteluun. Kiinnikkeet pisteytetään laajuuden ja vakavuuden mukaan neljästä kohdasta: oikea munasarja, oikea putki, vasen munasarja ja vasen putki. Oikean ja vasemman puolen pisteet lasketaan yhteen, ja lopullinen AFS-pistemäärä on sen puolen pistemäärä, jolla on pienin summattu pistemäärä, kun taas toisen osapuolen pisteet hylätään. Näin ollen potilaalla, jonka AFS-arvo on 0, voi edelleen olla kiinnikkeitä. Tämän pistemäärän arvosteluun kuuluu myös suhteellisen alhainen havaitsijoiden välinen toistettavuus . Muunneltu AFS onkin saavuttanut suosiota uudemmissa tutkimuksissa .

ASBO-työryhmän äskettäin käyttöön ottama pistemäärä on peritoneaaliheitto-indeksi (Pai), joka mittaa sitkeyttä 1-3 asteikolla 10 ennalta määritellyssä kohdassa, jotta sitkeys ja kiinnikkeiden laajuus saadaan yhdistettyä yhteen pistemäärään (Fig. 1) . Tämä pistemäärä on ainoa, jonka on vahvistettu ennustavan leikkauksen jälkeistä toipumista ASBO: n osalta ja adhesiolyysin aikaisten vammojen riskiä . Kaikkia näitä tarttuvuuspisteitä rajoitetaan sillä, että niitä sovelletaan vain operatiivisiin tapauksiin, koska ne edellyttävät operatiivista arviointia. Yhdenkään niistä ei myöskään ole vielä validoitu korreloivan tarttuvuuteen liittyvien komplikaatioiden (toistumisen) pitkän aikavälin riskin kanssa.

vatsakalvon tarttumisindeksi.

erilainen ASBO-alan luokitus on riskiositus, joka ennustaa leikkauksen tarvetta. Zielinski raportoi kolmesta radiologisesta ja kliinisestä merkistä, jotka korreloivat kirurgisen tutkimuksen tarpeeseen: suoliliepeämä, ohutsuolen ulostemerkin puuttuminen ja pakkomielteisyys. Pisteet vahvistettiin 100 tapauksessa ASBO ja ennusti riskin kanssa concordance indeksi 0,77 . Tarkemmasta mallista kertoivat Baghdadi ym. Tämä pistemäärä koostuu radiologisista löydöksistä, sepsiskriteereistä ja samanaikaisesta sairastuvuusindeksistä. Vaikka pistemäärä on hieman monimutkainen arvioida, se korreloi käyrän alle jäävän alueen kanssa 0,80 validointitutkimuksessa, jossa oli 351 tapausta .

ehkäisy

kirurginen tekniikka

adheesion ja siihen liittyvien komplikaatioiden ehkäisyn pääperiaatteet ovat kirurgisen trauman minimointi ja adjuvanttien käyttö adheesion muodostumisen vähentämiseksi. Laparoskopian uskotaan usein vähentävän tarttuvuuden muodostumista ja ASBO: n riskiä. Kohorttitutkimusten systemaattisessa katsauksessa ASBO: n uudelleenaloittamisen insidenssi oli 1, 4 (95%: n luottamusväli 1, 0–1, 8%) laparoskooppisen tutkimuksen jälkeen ja 3, 8% (95%: n luottamusväli 3, 1–4, 4%) avoimen leikkauksen jälkeen. Leikkaustyypissä ja-indikaatioissa oli kuitenkin eroja . Äskettäisessä SBO: n meta-analyysissä kolorektaalioperaatioiden jälkeen ASBO: n esiintyvyys laparoskooppisen leikkauksen jälkeen oli jonkin verran pienempi kuin avointen kolorektaalitoimenpiteiden jälkeen (tai 0, 62, 95%: n luottamusväli 0, 54-0, 72). Merkitsevää eroa ei kuitenkaan havaittu tässä tarkastelussa mukana olleissa kolmessa satunnaistetussa tutkimuksessa (tai 0, 50, 95%: n luottamusväli 0, 20-1, 2) . Yhteenvetona voidaan todeta, että on jonkin verran näyttöä siitä, että ASBO: n esiintyvyys on pienempi laparoskopian jälkeen. Vaikutus tuntuu kuitenkin vaatimattomalta korjattaessa leikkauksen tyypin ja indikaation mukaan. Siten suorittaa (kolorektaali) leikkaus laparoscopy ei ole täydellinen ratkaisu estää liima SBO.

monet muut kirurgiseen tekniikkaan liittyvät seikat ovat liittyneet adheesiomuodostukseen, vaikka niiden vaikutuksesta ASBO: n ilmaantuvuuteen on vain vähän tai ei lainkaan epidemiologista tietoa. Kuitenkin useita tärkeitä riskitekijöitä pahentaa adheesiomuodostusta on syytä harkita. Yksi tärkeimmistä riskitekijöistä on vierasesinereaktio, joka näkyy esimerkiksi tärkkelysjauheisista käsineistä ja vatsan seinämän rekonstruointiin käytetyistä silmistä . Energialaitteen valinta saattaa myös vaikuttaa tarttuvuuden muodostumiseen. Vatsakalvovaurio on pienempi kaksisuuntaisessa sähköautoilussa ja ultraäänilaitteissa verrattuna monopolaariseen sähköautoiluun . Eläinkokeet viittaavat siihen, että sekä systeeminen ja Intraperitoneaalinen soveltaminen antibioottien, ja metronidatsoli erityisesti, voi vähentää tarttuvuutta muodostumista septinen olosuhteissa .

Adheesioesteet

Adheesioesteet ovat peritoneaalihoitoon käytettäviä adjuvantteja, jotka voivat tehokkaasti vähentää adheesiomuodostusta. Adheesioesteitä valmistetaan useissa eri muodoissa: kiinteinä kalvoina, geeleinä ja nesteinä. Esteiden taustalla on ajatus siitä, että ne eivät aktiivisesti häiritse tulehdusta ja haavan paranemista. Sen sijaan ne toimivat välikappaleena, joka erottaa vatsakalvon vahingoittuneet pinnat, jolloin nämä pinnat paranevat muodostamatta fibriinisiä kiinnikkeitä, jotka lopulta johtavat kiinnikkeisiin. Jotta tämä tehtävä voitaisiin suorittaa, tällaisten esteiden pitäisi mieluiten olla inerttejä ihmisen immuunijärjestelmälle ja hitaasti hajoavia.

on kohtalaista näyttöä siitä, että hyaluronaattikarboksimetyyliselluloosa-adheesioeste voi vähentää ASBO-leikkauksen uusintaoperaatioita paksusuolileikkauksissa. Kolmessa tutkimuksessa, joihin osallistui 1132 kolorektaalileikkauksessa ollutta potilasta, hyaluronaattikarboksimetyyliselluloosa vähensi liimautuvan ohutsuolen tukkeuman uusintaoperaatioita (RR 0, 49, 95%: n luottamusväli 0, 28–0, 88) . Tällaisten esteiden käyttö näyttää kustannustehokkaalta avoimessa paksusuolileikkauksessa . Yleiskuvaus yleisistä käytetyistä adheesioesteistä ja niiden tehosta on esitetty taulukossa 4.

sekundaaripreventio

Adheesioesteistä saattaa olla hyötyä myös ASBO: n leikkaushoidon jälkeisen uusiutumisen estämisessä. Yhdessä satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa oli adheesioeste, oli mukana potilaita, joille tehtiin leikkaus ASBO: n vuoksi . Tässä tutkimuksessa potilaat satunnaistettiin saamaan nestemäistä 4% ikodekstriini-adheesioestettä tai tavanomaista operatiivista hoitoa ilman adheesioestettä. ASBO: n uusiutumisprosentti oli 2, 19% (2/91) ikodekstriiniryhmässä ja 11, 11% (10 / 90) kontrolliryhmässä 41, 4 kuukauden keskimääräisen seurantajakson jälkeen (p < 0, 05) . Tässä tutkimuksessa estettä sovellettiin laparotomialla ASBO-hoitoa saaneille potilaille. Ikodekstriini 4%: n adheesioeste voidaan kuitenkin antaa myös laparoskooppisessa leikkauksessa. Muut tutkimukset ikodekstriinillä tartuntaesteenä osoittivat, että se ei itse asiassa ehkä ole tehokkain este tarttumisreformaation estämiseksi, mikä on tyypillisesti haastavampaa kuin De novo-kiinnikkeiden ehkäisy . Ikodekstriinin käyttöä suosivat sen alhaiset kustannukset ja hyvä turvallisuustilanne . Muiden tutkimusten tulosten perusteella ehdotamme, että hyaluronaattikarboksimetyyliselluloosa voisi olla tehokkaampi, mutta tämä este on vähemmän käytännöllinen laparoskooppisessa leikkauksessa .

lähestymistapa ASBO: ta sairastavaan potilaaseen

algoritmi ASBO: ta sairastavan potilaan diagnostiseen ja terapeuttiseen lähestymistapaan on esitetty kuvassa. 2. ASBO: n alustava diagnoosi on äärimmäisen tärkeä. 70 prosenttia ASBO: n hoitovirheväitteistä johtuu siitä, ettei diagnoosia ole tehty tai että diagnoosi on viivästynyt .

algoritmi ASBO: n diagnosointiin ja hoitoon

ensisijaiset tavoitteet alustavassa arvioinnissa potilailla, joilla epäillään liimautuvaa ohutsuolen tukosta, ovat:

liimaavan ohutsuolen tukkeuman ja muiden suolitukoksen syiden erottaminen toisistaan

• kiireellisten kirurgisten tutkimusten tarpeen arviointi

• suolitukoksen aiheuttamien komplikaatioiden tunnistaminen ja ehkäisy

aikaisempi hoito ja lääkärintarkastus

aiempi hoito ASBO: ksi epäillyllä potilaalla sisältää suolitukoksen mahdollisten syiden (aiemmat leikkaukset, sädehoito) ja ravitsemustilan arvioinnin. Myös nestehukan merkkejä on syytä arvioida. Perinteisesti, ASBO on kliinisesti diagnosoitu potilaalla on ajoittainen kolicky vatsakipu, turvotus, ja pahoinvointi (kanssa tai ilman oksentelua), kanssa tai ilman ulostetta. Vaikka diagnoosi ohutsuolen tukos on melko varma potilaalla, jossa kaikki nämä oireet ovat läsnä, on olemassa joitakin erityisiä sudenkuoppia, jotka voivat johtaa viivästynyt tai väärä diagnoosi suolen tukos alustavassa esityksessä. Potilailla, joilla on epätäydellinen tukos, vetistä ripulia voi olla läsnä. Läsnäolo vetistä ripulia voi aiheuttaa episodi ASBO on väärässä gastro-enteriitti. Uloste voi myös olla läsnä potilailla, joilla on suhteellisen korkea tukos, jotka otetaan varhain oireiden alkamisen jälkeen. Kaikkia näitä oireita ei myöskään välttämättä esiinny varsinkaan vanhuksilla, joilla kipu on usein vähäisempää .

lääkärintarkastuksessa tulee tutkia vatsakalvontulehduksen merkkejä, jotka saattavat paljastaa kuristumisen tai iskemian. Differentiaali diagnostisia näkökohtia, jotka voidaan arvioida aikana lääkärintarkastus kuuluu läsnäolo tahansa vatsan tai nivustyrät. ASBO: n arvioinnissa historianotolla ja lääkärintarkastuksella on alhainen herkkyys havaita suolen kuristuminen ja iskemia. Fyysisen tutkimuksen herkkyys kuristamisen havaitsemiseksi on vain 48%, myös kokeneissa käsissä .

laboratoriokokeet

laboratoriokokeet sisältävät vähintään verenkuvan, laktaatin, elektrolyytit, CRP: n ja BUN / kreatiniinin. Laboratorioarvot, jotka saattavat viitata peritoniittiin, ovat CRP > 75 ja valkosolujen > 10.000 / mm3, vaikka näiden testien herkkyys ja spesifisyys ovat suhteellisen alhaiset . Elektrolyytit ovat usein häiriintynyt potilailla, joilla on suolitukos; erityisesti alhaiset arvot kaliumia löytyy usein ja on korjattava. BUN / kreatiniini on arvioitava, koska ASBO-potilailla esiintyy usein nestehukkaa, mikä voi johtaa akuuttiin munuaisvaurioon.

kuvantamistutkimukset

tavalliset röntgensäteet

fysikaalista tutkimusta täydentävien tavallisten röntgensäteiden arvo on rajallinen. Korkea-asteisessa tukoksessa useiden ilma-nestepitoisuuksien kolmijako, ohutsuolen silmukoiden pullistuminen ja kaasun puuttuminen paksusuolessa ovat patognomonisia ohutsuolen tukokselle, mutta yleinen herkkyys ja spesifisyys tavallisille röntgenkuville ovat alhaisia (herkkyys noin 70%) . Suuri määrä pneumoperitoneum toissijainen suolen perforaatio ASBO voidaan myös havaita pelkillä röntgenkuvat, mieluiten pystyyn rinnassa röntgenkuvauksessa. Tavalliset röntgenkuvat eivät kuitenkaan havaitse vatsakalvontulehduksen tai kuristumisen varhaisempia merkkejä . Lisäksi tavallinen vatsan röntgenkuva ei anna anatomista tietoa, joka auttaa erottamaan eri syitä suolitukos.

vesiliukoiset varjoaineet

useat systemaattiset katsaukset ja meta-analyysit ovat osoittaneet vesiliukoisten varjoaineiden hyödyllisyyden ASBO: n diagnostisessa työssä . Jos varjoaine ei ole saavuttanut paksusuolta vatsan röntgenkuvassa, joka on otettu 24 tuntia varjoaineen ottamisen jälkeen, tämä on hyvin osoitus ei-operatiivisen hoidon epäonnistumisesta. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että vesiliukoisten varjoaineiden käyttö ennustaa tarkasti leikkauksen tarvetta ja vähentää sairaalajaksoa . Jotkut kirjoittajat ehdottavat myös, että vesiliukoiset varjoainetutkimukset vähentävät leikkauksen tarvetta, mikä johtuu kontrastin aktiivisesta terapeuttisesta roolista .

TIETOKONEKERROSKUVAUS

nykyinen kierteinen TIETOKONEKERROSKUVAUS on paitsi hyvä testiominaisuus ohutsuolen tukoksen diagnosoinnissa myös noin 90 prosentin tarkkuus kuristumisen ja kiireellisen leikkauksen tarpeen ennustamisessa . CT-kuvauksen diagnostista arvoa voidaan parantaa vesiliukoisen sopimuksen avulla. Kuten vesiliukoisissa varjoainetutkimuksissa, varjoaineen etenemistä voidaan arvioida Röntgenillä 24 tunnin kuluttua CT-kuvauksesta.

vaikka kiinnikkeet eivät ole suoraan näkyvissä edes CT-kuvauksessa, CT-kuvauksessa voidaan erottaa tarkasti eri suolitukoksen syyt sulkemalla muut syyt pois. Työryhmä pitääkin TT-kuvausta suositeltavana kuvantamistekniikkana, jos ASBO-diagnoosin toteaminen on epävarmaa, sekä kiireellisen leikkauksen tarpeen arvioimiseksi.

CT-kuvauksen pitäisi auttaa erottamaan täydellinen suolitukos ja helpottaa päätöstä kokeesta, jossa hoito ei ole operatiivinen, verrattuna päätökseen siirtyä leikkaukseen. Se voi myös auttaa määrittämään tukkeuman sijainnin (esim.korkealla jejunumissa tai syvällä lantiossa). Suljetun silmukan, suolen iskemian ja vapaan nesteen merkit viittaavat leikkaustarpeeseen viipymättä. Lisäksi radiologisia ja kliinisiä pistemääriä voidaan käyttää edellä kuvatun leikkauksen tarpeen ennustamiseen .

ultraääni ja MRI

vaikka työryhmä piti CT-kuvausta suositeltavana menetelmänä ASBO: n diagnosoinnissa, ultraäänestä ja magneettikuvauksesta voi olla hyötyä erityistilanteissa. Ultraääni on operaattoririippuvainen, mutta kokeneissa käsissä voi antaa enemmän tietoa kuin tavallinen röntgenkuvat, ja on myös saatavilla useimmissa pienituloisten asetukset. Sen lisäksi, että suolen silmukoita, ultraääni mahdollistaa havaitsemisen vapaan nesteen (joka voi osoittaa tarvetta kiireellistä leikkausta) ja arviointi aste sokki kuivuneilla potilailla . Ultraäänellä voi olla arvoa myös tilanteissa, joissa säteilyaltistus ei ole toivottavaa, kuten raskaana olevilla potilailla. Näissä tapauksissa ultraäänitutkimusta voidaan täydentää magneettikuvauksella anatomisemman tiedon saamiseksi, jos suolistotukoksen diagnoosi varmistuu .

diagnoosi: Yhteenveto

suositukset on esitetty taulukossa 5. Yhteenvetona voidaan todeta, että TIETOKONEKERROSKUVAUS, jossa käytetään suun kautta otettavaa vesiliukoista kontrastia, on ensisijainen kuvantamistapa alkukartoituksessa. Varjoaineen etenemistä tulee seurata 24 tunnin ei-operatiivisen hoidon jälkeen Röntgenillä. Jos ASBO: n diagnoosi on varma (esim., koska muut syyt on suljettu pois viimeaikaisen kuvantamisen yhteydessä), eikä ole merkkejä siitä, että välitön leikkaus olisi aiheellinen, vain vesiliukoinen varjoainetutkimus katsotaan riittäväksi. Ultraääni ja MRI voivat olla hyödyllisiä erityistilanteissa, kuten raskaus tai (alhaisen tulotason maissa), kun CT ei ole käytettävissä.

hoito

alustava päätöksenteko

ei-operatiivinen hoito tulisi aina kokeilla potilailla, joilla on liimautuva ohutsuolen tukos, ellei ole merkkejä vatsakalvontulehduksesta, kuristuminen tai suolen iskemia . Vaikka toistumisen riski on hieman pienempi leikkauksen jälkeen, tämä ei ole syy valita ensisijainen kirurginen lähestymistapa. Kiireellisten kirurgisten tutkimusten sairastavuus on korkea; suolistovamman riski on huomattava, ja leikkaushoito voi merkittävästi heikentää leikkauksen jälkeistä elämänlaatua .

ei-operatiivinen hoito

ei-operatiivisen hoidon kulmakivi on nolla per os ja dekompressio käyttäen naso-mahaletkua tai pitkää suolistoputkea. Ei-operatiivinen hoito tehoaa noin 70-90%: lla ASBO-potilaista . Kirjallisuudessa on jonkin verran keskusteltu pitkien suolistoputkien eli naso-mahaputkien käytöstä. Vanhemmassa tutkimuksessa ei havaittu merkittävää eroa epäonnistumisprosenteissa naso-mahaputkien ja pitkien suolistoputkien välillä . Tuoreemmassa tutkimuksessa 186 potilasta satunnaistettiin juuri suunnitellun trilumeenipituisen putken ja naso-mahalaukun putken välillä. Pitkät putket vaikuttivat tehokkaammilta tässä tutkimuksessa, ja epäonnistumisprosentti oli 10, 4% tässä ryhmässä verrattuna 53, 3%: iin naso-mahaletkuryhmässä . Tämän tutkimuksen tuloksia on tulkittava huolellisesti, koska naso-mahaletkun puristuksen epäonnistumisprosentti on paljon suurempi kuin mitä muusta kirjallisuudesta voisi odottaa. Lisäksi trilumeeniputkien haittapuoli on endoskooppisen sijoittamisen tarve. Ei-operatiiviseen hoitoon tulisi lisäksi kuulua nesteen elvytys, elektrolyyttihäiriöiden korjaus, ravitsemuksellinen tuki ja aspiraation ehkäisy.

sen ajan kestosta, jonka aikana ei-operatiivista johtamista voidaan kokeilla, käydään keskustelua. Useat retrospektiiviset sarjat ja tietokannat ovat osoittaneet, että leikkausten viivästyminen lisää sairastavuutta ja kuolleisuutta . Näyttöä ei-operatiivisen hoidon optimaalisesta kestosta ei ole, mutta useimmat kirjoittajat ja paneeli pitävät 72 tunnin jaksoa turvallisena ja sopivana . Ei-operatiivisen hoidon jatkamisesta yli 72 tunnin ajan tapauksissa, joissa paineenalennusputken teho on jatkuvasti suuri, mutta muista kliinisen tilan heikkenemisen merkeistä ei kuitenkaan keskustella. Yleisiä lääketieteellisiä komplikaatioita potilailla, joilla on ohutsuolitukos ovat nestehukka munuaisvaurion, elektrolyyttihäiriöt, aliravitsemus, ja aspiraatio.

ei-operatiivinen hoito: Yhteenveto

lautakunta suosittelee ei-operatiivisen hoidon kokeilua kaikilla ASBO-potilailla, ellei ole merkkejä peritoniitista, kuristumisesta tai suolen iskemiasta. Näyttöä ei-operatiivisen optimaalisesta kestosta ei ole, mutta useimmat kirjoittajat ja paneeli pitävät 72 tunnin jaksoa turvallisena ja sopivana. Lisäsuositukset esitetään taulukossa 5.

operatiivinen hoito

historiallisesti vatsan tutkiminen laparotomian avulla on ollut tavallinen hoito liimautuvan ohutsuolen tukoksen hoidossa. Viime vuosina ASBO: lle on kuitenkin tehty laparoskooppinen leikkaus. Laparoscopyn mahdollisia etuja ovat vähäisempi tarttuvuus (uudelleen), suolen toiminnan aikaisempi paluu, leikkauksen jälkeisen kivun väheneminen ja lyhyempi oleskeluaika . 14 satunnaistamattoman tutkimuksen systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä laparoskooppinen adhesiolyysi vähensi sairastuvuuden, sairaalakuolleisuuden ja kirurgisten infektioiden riskiä . Kuitenkin, siellä näyttää myös vahva valinta bias näissä sarjoissa kohdentamalla lähinnä lievempiä tapauksia laparoscopy. Kirurgeille tehdyssä kyselyssä 60% vastaajista ilmoitti suorittaneensa ASBO: lle laparoskooppisen adhesiolyysin harjoituksessaan, mutta puolet alle 15 prosentissa tapauksista .

vaikka laparoskopiasta saattaa olla joillekin potilaille hyötyä ASBO-hoidossa, kirurgien tulee valita huolellisesti laparoskooppisen hoidon hakijat. Laparoskopia vatsan hyvin laajentunut silmukoita suolen ja useita monimutkaisia kiinnikkeitä voi lisätä riskiä vakavia komplikaatioita, kuten enterotomioita ja viivästynyt diagnoosi perforations . Itse asiassa jotkut kirjoittajat ovat raportoineet suolistovamman 6.3-26, 9%: lla potilaista, jotka saivat laparoskooppista adhesiolyysiä ASBO: n suhteen . Tuoreessa väestöpohjaisessa tutkimuksessa suolen resektiot olivat huomattavasti yleisempiä laparoskooppisessa leikkauksessa. Suolen resektio oli laparoskooppisissa tutkimuksissa 53, 5% ja avoimissa toimenpiteissä 43, 4%. Farinella ym. raportoitiin, että onnistuneen laparoskooppisen ASBO-hoidon ennustajia ovat seuraavat: ≤ 2 laparotomiaa historiassa, umpilisäkkeen poisto leikkauksena historiassa, ei aiempaa laparotomian mediaaniviiltoa ja yksi liimanauha . Laparoskooppinen adhesiolyysi näyttää myös vaikeammalta potilailla, jotka ovat aiemmin saaneet sädehoitoa .

vahvempaa näyttöä laparoskopian roolista ASBO: n hoidossa saadaan meneillään olevasta satunnaistetusta tutkimuksesta, jota odotetaan edelleen . Tässä kokeilussa on käytetty tiukkoja Inkluusio-ja poissulkukriteerejä, joilla on valittu hakijoita, joille on odotettavissa yksinkertaisia yhden kaistan kiinnityksiä.

operatiivinen hoito: Yhteenveto

laparoskooppinen leikkaus on otettu käyttöön viime vuosina, ja se saattaa vähentää sairastavuutta ASBO-hoitoa saavien potilaiden alaryhmissä. Suolistovammojen riski näyttää olevan suurempi ASBO: n laparoskooppisessa leikkauksessa. Siksi laparoskooppiseen leikkaukseen tarvitaan huolellinen potilaiden valinta. Lisäsuositukset esitetään taulukossa 5.

erityiset potilasryhmät

nuoret potilaat

adheesioon liittyvien komplikaatioiden riski on elinikäinen. Vaikka useimmat ohutsuolen esteitä esiintyy ensimmäisten 2 vuoden kuluessa leikkauksen jälkeen, uusia tapauksia edelleen kehittää monta vuotta ensisijaisen toiminnan jälkeen . Myös riski vaatia tulevaisuudessa uudelleen muista syistä on suurempi nuoremmilla potilailla . Lapsipotilailla, jotka ovat äärirajoilla nuorella iällä, on suuri riski adheesioon liittyviin komplikaatioihin . Äskettäisessä kohortissa potilaita, joille tehtiin leikkaus pediatrisella iällä, liimautuvan ohutsuolen tukoksen esiintyvyys oli 12, 6% 14, 7 vuoden seurannan mediaanin jälkeen .

nuorilla potilailla saattaa siksi olla suurin elinikäinen hyöty tarttuvuuden ehkäisystä . Adheesioesteillä ei ole tehty tutkimuksia lastenkirurgiassa, mutta tuore kohorttitutkimus lapsipotilailla osoitti ASBO: n vähenevän merkittävästi hyaluronaattikarboksimetyyliselluloosan adheesioesteen käytön yhteydessä . 24 kuukauden seurannan jälkeen 2, 0%: lle lapsipotilaista, jotka leikattiin adheesioesteellä, ja 4, 5%: lle potilaista, jotka leikattiin ilman adheesioestettä, kehittyi ASBO.

iäkkäät potilaat

iäkkäillä potilailla elämänlaatuun liittyvät näkökohdat ovat erittäin tärkeitä päätöksenteossa. Potilailla, joilla on korkea heikko indeksi, on pitkittynyt toipuminen kirurgisen toimenpiteen jälkeen, eivätkä he välttämättä pysty palaamaan entiseen toimintakykyynsä ja elämänlaatuun .

liimaavan ohutsuolitukoksen hoitoperiaatteet saattavat vaikuttaa samanaikaisiin sairauksiin ja lääkitykseen iäkkäillä potilailla. Suun kautta annettavien lääkkeiden lopettamisesta tai pidättämisestä aiheutuvia seurauksia koskeva tutkimus on huomattavan vähäistä, kun potilas pannaan nollaan ohutsuolen tukoksen ei-operatiivisen hoidon vuoksi. Tuore kohortti osoitti, että diabetespotilaat saattavat tarvita aikaisempaa hoitoa, vaikka näyttö on melko vähäistä. Diabetespotilailla akuutin munuaisvaurion ilmaantuvuus oli 7, 5% ja sydäninfarktin 4, 8%, jos leikkaus viivästyi yli 24 tuntia . Näiden komplikaatioiden esiintyvyys oli merkitsevästi suurempi verrattuna 24 tunnin kuluessa leikattuihin diabetespotilaisiin ja ei-diabetespotilaisiin, joiden leikkaus viivästyi.

raskaus

Ohutsuolitukos raskauden aikana on hyvin harvinainen, mutta se on tärkeä kliininen haaste, johon liittyy merkittävä sikiön menetyksen riski. Tuoreessa katsauksessa todettiin 46 raskausaikaista suolistotukostapausta tapaussarjojen ja tapauskertomusten kirjallisuudessa . Noin puolet tapauksista johtui kiinnikkeistä, yleisimmin aiemmista vatsaleikkauksista. SBO: n diagnosoimiseksi tehdyissä kuvantamistutkimuksissa oli mukana ultraäänitutkimus kymmenellä potilaalla (83%), vatsan alueen röntgenkuvaus neljällä potilaalla (33%), magneettikuvaus neljällä potilaalla (33%) ja CT-kuvaus kolmella potilaalla (25%). On silmiinpistävää, että ei-operatiivisen hoidon epäonnistumisprosentti raskaana olevilla ASBO-potilailla oli korkea. ASBO: ta vastaan raportoitiin yhteensä 23 tapausta, joista 17: ssä hoidon alku oli ei-operatiivinen oikeudenkäynti. Ei-operatiivinen hoito epäonnistui 16 tapauksessa (94%). Sikiön menetyksen riski oli 17% (n = 8) ja äidin kuoleman riski 2% (n = 1).