mitä anestesialääkärin tulee tietää ennen leikkausta?

avoin Karttapallo syntyy, kun kovakalvossa tai sarveiskalvossa on repeämä, yleensä joko tylpän tai läpitunkevan vamman seurauksena. Suurimpia huolenaiheita tässä tapauksessa ovat silmänsisäisen sisällön infektio (endoftalmiitti) ja mahdollinen silmänsisäisen sisällön karkottaminen, mikä voi aiheuttaa silmän anatomian vääristymistä ja näön heikkenemistä. Vamman tylppä isku trauma yleensä tapahtuu, jos kovakalvon on heikoin: klo limbus silmän, insertioita ekstraocular lihaksia, tai aiemmissa paikoissa leikkaus / vamman. Tunkeutuva trauma voi liittyä suurempi määrä endoftalmiitti, ja se voi liittyä silmänsisäisen roskan (IOFB). Riippuen luonteesta IOFB, poisto voi olla tarpeen estää endoftalmiitti, verkkokalvon detatchment, ja metalloosi.

avoimeen karttapalloon voi liittyä vammoja myös muille kehon alueille. Tällaiset liittyvät trauma voi vaikeuttaa anestesia hallinta avoimen maapallon korjaus, ja on joissakin tapauksissa, ehkä on käsiteltävä ennen korjausta. Lapsipotilaat, joilla on avopallovamma, eivät välttämättä ole yhteistyöhaluisia tai kommunikoivia, jolloin vammahistoria ja fyysinen tutkimus ovat erittäin rajalliset. Aikuiset potilaat, joilla on avoin Maapallo vammoja voi olla olosuhteet johtavat trauma, jotka tekevät viestintä / yhteistyö vaikeaa, kuten huumeiden myrkytys, delirium, tai dementia. Lopuksi, silmävammat, jotka ovat ristiriidassa oletetun mekanismin kanssa, pitäisi herättää epäilyjä väärinkäytöksistä.

mikä on riski viivästyä ennen leikkausta annettavien lisätietojen saamiseksi?

Viivästymisriskit liittyvät endoftalmiitin kehittymiseen ja silmänsisäisen sisällön ekstruusioriskiin (tai jos ekstruusiota on jo, ekstruusioriskiin). Silmänpaineen nousu (IOP) lisää silmänsisäisen sisällön karkottamisen riskiä; nämä lisäykset voivat esiintyä yskimisen, jännittämisen, hypoksian, hypercarbian, asidoosin ja silmien sulkemisen puristamisen (kuten itkemisen aikana) kanssa. Endoftalmiitin riski kasvaa >24 tuntia loukkaantumisen jälkeen.

emergentti: täysi mahamyrkytys ja / tai huumemyrkytys, jos se on jo olemassa, todennäköisesti edelleen.

kiireellinen: täysi vatsa-ja / tai lääkemyrkytys, jos se on jo olemassa, voi silti olla läsnä.

elektiivinen: N/A

ennen leikkausta tehtävä arviointi

traumalle tyypilliset sairaudet, kuten huumemyrkytys, voivat vaikeuttaa anestesian hoitoa. Esillepanon ajankohta ei välttämättä anna mahdollisuutta akuutin myrkytyksen häviämiseen. Potilaat, joilla on rinnakkain sairauksia, jotka asettavat ne vaarassa kaatua, kuten aivoverenkierron sairaus, diabetes, dementia, ja niveltulehdus, voi esiintyä avoin Maapallo traumasta.

leikkauksen viivästyminen voi olla aiheellista, jos muita hengenvaarallisia tiloja esiintyy samanaikaisesti ja ne vaativat hoidon ensisijaisuutta. Tätä voidaan muuttaa perustuen todennäköisyyteen palauttaa hyödyllinen näkö loukkaantuneessa silmässä.

mitä vaikutuksia samanaikaisella sairaudella on perioperatiiviseen hoitoon?

Perioperatiivinen arviointi

samanaikaisten sairauksien hoito tulee hoitaa samalla tavalla kuin mikä tahansa muu kiireellinen leikkaus.

Perioperatiiviset riskinvähennysstrategiat

samanaikaisten sairauksien hoito tulee hoitaa samalla tavalla kuin minkä tahansa muun kiireellisen leikkauksen yhteydessä. Viivästymisestä on syytä keskustella silmälääkärin kanssa, sillä se voi lisätä silmän vaurioitumisriskiä.

A. sydän-ja verisuonijärjestelmä

akuutit/epästabiilit tilat

tällaiset tilat saattavat estää avoimen karttapallon hoidon, kunnes ne eivät enää ole potilaalle hengenvaarallisia.

lähtötilanteen sepelvaltimotauti tai sydämen toimintahäiriö

hoitotavoitteiden tulee olla aiemmin julkaistujen, sydänpotilaan perioperatiivista hoitoa koskevien ohjeiden mukaisia.

B. keuhkoahtaumatauti

krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus

yskimisen välttäminen on tärkeää, jotta vältetään silmän sisällön karkottaminen ennen sulkemista. Hypoksian ja hypercarbian välttäminen on tärkeää, koska molemmat voivat lisätä silmänpohjaa verkkokalvon venodilataation jälkeen.

reaktiivinen hengitystiesairaus (astma)

yskimisen välttäminen on tärkeää, jotta silmän sisältö ei karkaa ennen sulkemista.

C. munuais-GI

munuaisten ja maksan vajaatoiminnan hoidon tulee olla aiemmin julkaistujen ohjeiden mukaista.

D. neurologinen

Dementia ja / tai delirium voivat olla riskitekijä silmävammaan johtaville kaatumisille. Tämä voi tehdä historian, fyysisen kokeen tai potilaan yhteistyön vaikeaksi. Muuten neurologisen sairauden hoidon tulisi olla aiemmin julkaistujen ohjeiden mukaista.

e. Hormonitoiminnan

hormonitoiminnan hoidon tulee olla aiemmin julkaistujen ohjeiden mukaista.

F. muut järjestelmät/olosuhteet voivat olla huolestuttavia tässä toimenpiteessä olevalla potilaalla, ja niillä on merkitystä anestesiasuunnitelman kannalta (esim. tuki-ja liikuntaelimistö ortopedisissa toimenpiteissä, hematologinen syöpäpotilaalla)

n/a

mitkä ovat potilaan lääkkeet ja miten niitä tulisi hoitaa perioperatiivisessa vaiheessa?

potilas ei ehkä pysty antamaan tietoja kaikista otetuista lääkkeistä, jotka ovat seurausta aiemmista sairauksista (äärimmäisistä iästä) tai myrkytyksestä.

a. onko tämän toimenpiteen läpikäyvillä potilailla yleisesti tavattavia lääkkeitä, joista pitäisi olla suurempi huoli?

Tämä voi sisältää kirurgiaan liittyville sairauksille ominaisia lääkkeitä. Potilailla Antikoagulantteja voi olla hengenvaarallinen verenvuoto toissijainen niiden trauma; tämä voi olla puututtava ennen niiden silmävammoja. Potilaat, joiden trauma on seurausta päihtymyksestä, voivat edelleen olla päihteidensä vaikutuksen alaisena tai vetäytyä niistä. Väärinkäyttöön tarkoitettujen lääkkeiden seulonta voi olla tarpeen, jos potilas ei kykene yhteistyöhön.

b. Mitä suositellaan jatkettaessa lääkkeitä otetaan kroonisesti?

ennen leikkausta annettavan lääkityksen jatkaminen riippuu samanaikaisista sairauksista, kuten muusta traumasta.

C. lateksiallergia – jos potilaalla on lateksiyliherkkyyttä (esim.ihottuma käsineistä, alusvaatteista jne.) vs. anafylaktinen reaktio, valmistele leikkaussali lateksittomilla tuotteilla.

N/A

d. onko potilaalla antibioottiallergioita?

N/A

e. onko potilaalla ollut anamneesissa nukutusallergiaa?

pahanlaatuinen hypertermia

dokumentoitu: Vältä kaikkia laukaisevia aineita, mukaan lukien suksinyylikoliini ja inhalaatiolääkkeet:

ehdotettu yleisanestesiasuunnitelma

varmista, että MH cart on saatavilla:

suvussa tai MH: n riskitekijöitä

mitä laboratoriokokeita tulisi tehdä ja onko kaikki tarkistettu?

laboratoriokokeissa tulee ottaa huomioon potilaan perussairaus (kuten samanaikainen trauma muille kehon alueille) ja mahdolliset kroonisten sairauksien akuutit pahenemisvaiheet. Silmälääkärin tekemän tutkimuksen lisäksi voidaan käyttää muita kuvantamistutkimuksia silmävamman laajuuden selvittämiseksi. Pelkät filmit voivat paljastaa IOFB: n, kun taas CT-kuvat antavat yksityiskohtaisempia tietoja IOFB: stä ja niiden sijainnista sekä tunnistavat muita silmän vammoja. Ihannetapauksessa saadaan aksiaalinen ja koronaalinen näkemys, vaikka tämä edellyttää potilaan kykyä tehdä yhteistyötä uudelleensijoittamisen ja kaulan koukistamisen kanssa. Magneettikuvaus ei vaadi potilaan uudelleensijoittamista tai altistumista ionisoivalle säteilylle, ja sillä voidaan havaita radiolusentti IOFB; Ferric IOFB on vasta-aiheinen magneettikuvaus.

Intraoperative Management: What are the options for puudutus management and how to determinate the best technique?

yleisanestesia tätä toimenpidettä varten antaa kirurgille kaikkein halutuimmat leikkausolosuhteet, sillä potilaan ahdistus, kyvyttömyys maata aloillaan, päihtymys ja äärimmäinen ikä voivat estää yhteistyön. Huoli potilaan yskimisestä tai yökkäilystä induktion/synnyn aikana sekä vaikeiden samanaikaisten kroonisten sairauksien esiintyminen ovat tähän tekniikkaan liittyviä haasteita. Vastaavasti riittävää aluepuudutusta voi olla vaikea saada, eikä se ole riskitöntä. Potilaan yhteistyön menetys menettelyn aikana voi aiheuttaa lisävaurioiden vaaraa silmälle, mukaan lukien silmän sisällön ekstruusio. Tyypillisesti, MAC on sopivampi pienempi enemmän anterior globe vammoja, koska nämä korjaukset ovat lyhyempiä, liittyy vähemmän epämukavuutta, ja vaativat vähemmän manipulointia silmän. Imeväisillä ja lapsilla tarvitaan kuitenkin yleisanestesiaa ihanteellisten käyttöolosuhteiden varmistamiseksi.

Alueanestesiaa

Paikallisanestesiaa maapallolle sekä retrobulbaria / peribulbaarilohkoa on käytetty yhdessä Macin kanssa joissakin pienissä sarjoissa yleisanestesian vaihtoehtona. Paikallispuudutus ei tarjoa akinesiaa, eikä riitä tylppäämään kaikkia kirurgisia ärsykkeitä. Huoli alueellisen anestesian on kasvu IOP johtaa ekstruusioon silmänsisäisen sisällön toissijainen joko tilavuus paikallispuudutuksen tai retrobulbar verenvuoto injektion jälkeen. Lisäksi traumaattinen vääristymä maapallon ja ympäröivien kudosten voi muuttaa anatomisia maamerkkejä ja paitsi vähentää mahdollisuutta onnistuneen lohkon, mutta myös lisätä riskiä lisävaurioita.

optimaaliset toimintaolosuhteet riippumatta tapauksen kestosta ja globe-vamman sijainnista.

haitat

yleisanestesian induktio voi olla monimutkaisempaa potilailla, joilla on useita sairauksia, ja suurin huolenaihe on silmänpaineen kohoaminen. Tällainen kasvu voi johtua hypoksiasta, hyperkarbiasta, asidoosista, sukkinyylikoliinista ja laryngoskopiasta, jotka kaikki voivat johtaa silmän sisällön karkottamiseen. Tämän seurauksena on kiinnitettävä erityistä huomiota näiden laukaisimien minimoimiseen anestesian induktion, ylläpidon ja synnyn aikana. Lisäksi riski-hyöty-suhde on otettava huomioon traumapotilaalla, jolla on täysi vatsa ja mahdollisesti vaikeat hengitystiet.

mitkä analgeettiset modaliteetit voivat aiheuttaa

on kirjoitettu paljon suksinyylikoliinin käytöstä lihasrelaksanttina nopean sekvenssin induktiossa. Silmänpaineen nousu sukkinyylikoliinin antamisen jälkeen on tyypillisesti lievää (6-9 mm Hg 5-10 min), eikä se näytä liittyvän ekstrasokulaaristen lihasten faskikulaatioihin. Siksi suksinyylikoliinin käytön induktiossa tulee perustua kunkin potilaan yksilölliseen riski-hyötysuhteeseen. Lisääntynyt IOP toissijainen laryngoskopia ja intubaatio on kuitenkin huomattavasti suurempi (vaikka käyttö Ei-depolarisoivat lihasrelaksantit). Lääkkeiden, kuten deksmedetomidiinin, remifentaniilin tai alfentaniilin, antaminen ennen intubaatiota palvelee tämän vaikutuksen lisäksi myös sydämen sykkeen ja verenpaineen nousua intubaation seurauksena (mikä voi olla toivottavaa potilailla, joilla on samanaikaisesti sepelvaltimotauti tai aivoverisuonisairaus). Nämä lyhytvaikutteiset lääkkeet ovat yleensä hyvin siedettyjä hemodynaamisesti. Jos sen sijaan valitaan nopeavaikutteinen ei-depolarisoiva lihasrelaksantti, on silti otettava huomioon laryngoskopian ja intubaation jälkeisen silmänpaineen lisääntyminen. Sugammadeksin saatavuuden myötä rokuronin käyttö, myös lyhytaikaisissa tapauksissa (Eua silmän epäiltyjen avoimien karttapallojen vammojen varalta), on estänyt suksinyylikoliinin tarpeen, koska kääntyminen tiheästä ei-depolarisoivasta lohkosta voidaan toteuttaa 3-5 minuutissa. Jos Sugammadeksia ei ole saatavilla, remifentaniilia (4 mcg/kg) voidaan käyttää yhdessä propofolin kanssa lyhytkestoisen nopean sekvenssin induktion aikaansaamiseksi.

Hengitystieongelmat

potilas, jolla on täysi vatsa, tarvitsee endotrakeaaliletkun hengitystien turvaamiseksi. Ilman kokovatsaa voidaan käyttää kurkunpään peittävää hengitystietä, mutta valvottu tuuletus voi silti olla tarpeen akineettisen silmän edellyttämän anestesian/lihasrentoutuksen syvyyden vuoksi. Induktion aikana on äärimmäisen huolellisesti vältettävä kohdistamasta silmänpainetta maskilla, mikä voi johtaa silmän sisällön ekstruusioon. Nopea sekvenssin induktio voi välttää tämän riskin. Yskää ja rasitusta tulee välttää syntymisen aikana; potilailla, joilla ei ole täyttä mahaa, syvä extubaatio voi olla hyödyllistä.

valvottu anestesiahoito

hyödyt

induktio ja ilmaantuminen ovat lyhyempiä, mikäli komplikaatioita ei ole.

haittoja

vaatii potilaan yhteistyötä ja riittävää paikallispuudutusta. Potilaat voivat silti kokea lievää epämukavuutta, mikä tekee liikkumattoman kirurgisen kentän vaikeaksi saavuttaa. Väärin arvioitu syvyys anestesian ja menetys potilaan yhteistyötä ovat kaikkein huolestuttavia riskejä, koska hengitysteiden pääsy voi olla vaikea saavuttaa nopeasti. Riittämätön sedaatio sekä rescue hengitysteiden manööverit (naamio ilmanvaihto) voivat aiheuttaa yskää/rasitusta, mikä puolestaan voi aiheuttaa karkottamista silmän sisällön.

muut asiat

Macin käyttö avoimelle maapallolle on kiistanalaista; kirjallisuudessa on pieniä tapaussarjoja. Jotkin näistä sarjoista eivät sisällä potilaita, joilla on samanaikaisesti sairauksia, täyttä vatsaa ja ahdistusta. Mitään Mac-suunnitelmaa ei pitäisi olla suunnitelma muuntamisesta yleisanestesiaan; potilaan valinta on erittäin tärkeää. MAC soveltuu parhaiten lyhyisiin toimenpiteisiin ja yksinkertaisiin, pieniin, etummaisiin silmänympäryshaavoihin.

mikä on kirjoittajan suosima anestesiatekniikka ja miksi?

koska lähes kaikilla pikkulapsilla ja pikkulapsilla on haasteita paikallaan pysymisessä, yleisanestesia on suositeltava menetelmä. Induktio tapahtuu nopeasekvenssisellä intubaatiolla, johon kuuluvat lidokaiini (1 mg/kg), propofoli (2-4 mg/kg) ja rokuronium (1 mg/kg). Anestesiaa ylläpidetään ilmalla, hapella ja sevofluraanilla. Kipulääkkeitä, kuten parasetamolia ja opioideja, annetaan sekä leikkauksen aikaiseen että leikkauksen jälkeiseen kipuun. Ondansetroni (0.1 mg/kg) ja deksametasonia (8 mg) annetaan profylaktiseen PONV-hoitoon. Jos 3 nykimistä neljästä esiintyy, hermo-lihasliitoksen salpaus peruutetaan neostigmiinilla ja atropiinilla tai jos toimenpide on lyhytkestoinen ja hermo-lihasliitos on tiheä (ilman 4: ää), sugammadeksia annetaan. Kun potilaan hermo-lihassalpaus on riittävästi palautunut ja potilas hengittää spontaanisti, potilaan vatsa ja nielu imetään ja potilas ojennetaan syvälle ja käännetään kyljelleen. Jos Sugammadeksia ei ole saatavilla, lyhytkestoinen sekvenssin induktio voidaan saavuttaa propofolilla (2-4 mg/kg) ja remifentaniililla (4 mcg/kg).

mitä profylaktisia antibiootteja tulisi antaa?

profylaktisten antibioottien on katettava laaja bakteerikirjo, ja niiden on läpäistävä silmä riittävästi. Kattavuuden tulisi sisältää Bacillus sp., koagulaasi-negatiivinen Staphylococcus, ja Streptococcus. Yleisiä hoito-ohjelmia ovat vankomysiini ja keftatsidiimi (tai siprofloksiini penisilliiniallergisilla potilailla). Lisäkattavuus voi riippua vamman mekanismista (ts., maaseutuympäristö).

mitä minun täytyy tietää leikkaustekniikasta, jotta voin optimoida nukutushoitoni?

jotkut monimutkaiset silmävammat voidaan ensin korjata primaarisella sulkemisella, jota seuraa viivästynyt kattava korjaus. Joissakin tapauksissa, kattava korjaus voidaan suorittaa ajankohtana vahingon. Tällaisia tapauksia ovat poistaminen traumaattinen kaihi, vitrectomia, ja / tai kovakalvon vääntyminen. Jotta voidaan määrittää, missä määrin potilas on korjaantunut alustavassa esityksessä ja kuinka kauan toimenpiteen odotetaan kestävän, on tärkeää olla yhteydessä kirurgiin. Joissakin tapauksissa, alustava tentti voi paljastaa laajuuden vahingon ja päätöksenteon on tapahduttava operatiivisesti.

mitä voin tehdä leikkauksen aikana kirurgin auttamiseksi ja potilaan hoidon optimoimiseksi?

yleisanestesiassa voidaan tarvita syväpuudutusta ja / tai lihasten rentoutumista liikkumattomalla kentällä. Sedaatiossa olevalle potilaalle potilaan yhteistyö on välttämätöntä tämän päämäärän saavuttamiseksi.

mitkä ovat yleisimmät leikkauksen sisäiset komplikaatiot ja miten niitä voidaan välttää / hoitaa?

mikä tahansa silmänpainetta suurentava potilaan reaktio voi olla vaarassa karkottaa silmän sisällön avoimeen karttapalloon. Tästä syystä intraoperatiivisen yskimisen tai rasituksen välttäminen on välttämätöntä, käytettiinpä yleisanestesiaa tai sedaatiota.

Sydänkomplikaatiot

silmän ja sydämen välinen refleksi voi ilmetä, kun silmään kohdistuu painetta tai sitä manipuloidaan (erityisesti vetoa silmän ulkopuolisiin lihaksiin). Retrobulbar lohko voi myös laukaista tämän refleksi. Tämän refleksin yleisin ilmentymä on vagushermon välittämä bradykardia. Junctional rytmejä, bigeminy, tai jopa poskiontelopysähdys voidaan kuitenkin nähdä. Jos refleksi tapahtuu vastauksena kirurgiseen ärsykkeeseen, kirurgille on välittömästi ilmoitettava, koska ärsykkeen lopettaminen voi lievittää rytmihäiriöitä. Jos se ei onnistu, potilaalle on annettava vagolyyttistä lääkettä, kuten atropiinia (10-20 mikrog/kg laskimoon) tai glykopyrrolaattia (10 mikrog/kg).

a. Jos potilas intuboidaan, onko extubaatiolle erityisiä kriteerejä?

Ei.

B. postoperatiivinen hoito

mitä analgeettisia hoitokeinoja voin toteuttaa?

leikkauksen jälkeisen kivun tulisi olla vähäistä avopallovammojen korjaamiseksi. Multimodaalisia analgeetteja, joihin liittyy parasetamolia ja tulehduskipulääkkeitä, voidaan käyttää, jos vasta-aiheita ei ole.

minkä tason sänkytarkkuus on sopiva?

samanaikainen akuutti ja krooninen tila määrittää leikkauksen jälkeisen seurannan tarkkuuden.

mitkä ovat yleisiä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, ja miten niitä voidaan ehkäistä ja hoitaa?

endoftalmiitti on yleisin komplikaatio; sen sulkeminen >24 tunnin kuluttua vammasta, antibioottien oikea-aikainen anto ja silmänsisäisten vierasaineiden poisto ovat tärkeitä ehkäisyssä.

mitä todisteita on?

Justice LT, Valley RD, Bailey AG, Hauser MW. Anestesia silmäkirurgiaan. Teoksessa Davis PJ, Cladis FP, Motoyama EK: Smith ’ s puudutus for infants and children. 8.toim. Philadelpha: Elsevier Mosby; 2011.

(Tämä on hyvä kokonaisarvio.)

Castellarin AA, Pieramici DJ. Open globe management. Comp Ophthal Update 2007; 8: 111-24.

(hyvä katsaus leikkausta edeltävään arviointiin ja kirurgiseen hoitoon.)

Aluepuudutus

Scott IU, McCabe CM, Flynn HW, Lemus DR, Schiffman JC, Reynolds DS, et al. Paikallispuudutuksessa suonensisäisellä sedaatiolla valittujen avoimen maapallon vammojen kirurgiseen korjaukseen. Am J Oftalmol 2002;134: 707-11.

(218 potilaan tutkimus. Retrospektiivisessä tutkimuksessa 80 potilaalla oli yleisanestesia ja 140 potilaalla MAC. Mac-potilaat saivat joko retrobulbar-tai peribulbar-eston. MAC-potilailla oli yleensä pienempiä, etummaisia okkulaarisia haavoja.)

Boscia F, La Tegola MG, Columbo G, Alessio G, Sborgia C. yhdistetty paikallisanestesia ja sedaatio avopallovammojen hoitoon valituilla potilailla. Ophthalmology 2003;110: 1555-9.

(10 potilaan sarja. Kirurgit ja potilaat olivat lievästi epäoptimaalisia. Tutkimukseen ei otettu potilaita, joilla oli yli 5 mm: n vamma limbuksen takaosassa, täysi vatsa, ahdistuneisuus/yhteistyöhaluttomuus ja asetyylisalisyylihappo 3 tai enemmän.)

Niemi-Muurola L, Immonen I, Kallio H, Maunukesela EL. Alustava kokemus yhdistetystä per-ja retrobulbaarilohkosta leikkauksessa silmävammojen läpäisemiseksi. EUR Vuosi 2003;20: 478.

(kaksikymmentä potilasta prospektiivisessa tutkimuksessa. Potilailla ei ollut silmävammoja >8 mm tai >4 mm posteriorisesti limbuksesta.)

yleisanestesia

Chidiacin EJ, Raiskin AO. Suksinyylikoliini ja avoin silmä. Oftalmol Clin N Am 2006; 19: 279-85.

(hyvä katsaus fysiologiaan ja hoitoon.)

Mowafi HA, Aldossary N, Ismail SA, Alqahtani J. Deksmedetomidiinin esilääkityksen vaikutus silmänpaineen muutoksiin sukkinyylikoliinin ja intubaation jälkeen. Br J Anaesth 2008; 100: 485-9.

(neljäkymmentä potilasta sai 0, 6 mcg / kg 10 minuutin esilääkityksen aikana.)

ng H-P, Chen F-G, Yeong S-M, Wong E, Chew P. remifentaniilin vaikutus silmänpaineeseen verrattuna fentanyyliin sukkinyylikoliinin ja henkitorven intubaation jälkeen. Br J Anaesth 2000; 85: 785-7.

(45 potilaalla remifentaniilia 1 mikrog/kg verrattiin lumelääkkeeseen ja fentanyyliä 2 mikrog / kg. Fentanyylin ei ole osoitettu olevan tehokas.)