tässä kliinisten tartuntatautien numerossa, Tribble et al. esittää tietoja esiintyminen matkailijan ripuli Yhdysvaltain sotilashenkilöstön asemissa Thaimaassa, jossa pääasiallinen patogeeni oli fluorokinolonille resistentti kampylobakteeri, lajeja,ja ne tarjoavat näyttöä hyödyllisyydestä kerta-annoksen atsitromysiinin hoito sairauden. Kun 156 aikuista sotilasta satunnaistettiin saamaan yksi (1-g) annos atsitromysiiniä tai 3 päivän hoito joko atsitromysiinillä tai levofloksasiinilla (molemmat 500 mg kerran vuorokaudessa), ripulin keskimääräinen kesto hoidon aloittamisen jälkeen (ts.aika viimeisen muodostamattoman ulosteen poistumiseen ) oli 39 tuntia tutkimushenkilöillä, jotka saivat kerta-annoksen atsitromysiiniä, verrattuna 43 tuntiin tutkimushenkilöillä, jotka saivat 3 päivän hoitojakson atsitromysiiniä, ja 56 tuntiin tutkimushenkilöillä, jotka saivat 3 päivän hoitojakson levofloksasiinia. Mikrobiologisten hävittämisten määrä oli merkitsevästi suurempi atsitromysiinipohjaisilla hoito-ohjelmilla, vaikka, kuten aiemmin on osoitettu, mikrobiologiset paranemiset eivät korreloineet kliinisen hoitovasteen kanssa . Pahoinvointia esiintyi eniten 30 minuutin aikana hoidon aloittamisesta ryhmässä, joka sai kerta-annoksen atsitromysiiniä. Kirjoittajien johtopäätös oli, että kerta-annos atsitromysiiniä suositellaan empiirisenä hoitona matkailijan ripuliin Thaimaassa, ottaen huomioon resistenttien Kampylobakteerien, lajien merkityksen, ja he ehdottivat, että atsitromysiini on kohtuullinen ensilinjan vaihtoehto empiiriseen hallintaan vierailijoille muilla alueilla, joilla ripuliriski on suuri.

Tämä on toinen Yhdysvaltalaissotilailla Thaimaassa kuluneen vuosikymmenen aikana tehty tutkimus, joka osoittaa siprofloksasiinille vastustuskykyisen kampylobakteerin, lajin ja atsitromysiinin mahdollisen arvon hoidossa . Meillä ei ole tutkimuksia Thaimaan ei-sotilaallisten väestöryhmien matkailijoiden ripulin epidemiologiasta. Tällä hetkellä ripulin esiintyvyys Thaimaan kansainvälisten vierailijoiden keskuudessa ei ole tiedossa. Erään äskeisen alustavan tutkimuksen mukaan Euroopassa ja Yhdysvalloissa Phuketissa ja Chiang Maissa Thaimaassa käyvien matkailijoiden ripulitapausten määrä oli 5-6 prosenttia, joten riski tällä alueella oli pieni tai kohtalainen . Yhdysvaltojen sotilashenkilöstöä Thaimaassa koskevien 2 julkaistujen tutkimusten perusteella päivittäisen doksisykliinin, jota käytetään rutiininomaisesti malarian hoitoon, vaikutusta kemoprofylaksiaan tässä väestössä, kun taas Thaimaassa ei ole määritetty matkailijan ripulin esiintyvyyden tai mikrobiologisen profiilin suhteen. Doksisykliini voi edistää enteroinfektiota resistenteimmillä enterobakteereilla ja / tai estää enteroinfektiota herkemmällä ripuliogeenisellä Escherichia coli-bakteerilla estämällä organismeja tai muuttamalla niiden virulenssiominaisuuksia .

matkailijan ripuliluvut pysyvät pretravelin neuvoista huolimatta korkeina, kun matkustetaan riskialttiille trooppisille ja puolitrooppisille alueille. Sairauden omahoito on edelleen sairauden hallinnan tukipilari . Eräässä tutkimuksessa 82% matkustajista, joilla oli ulkomaanmatkojen aikana hankittu ripuli, kertoi parantuneensa sairaudessaan itsehoidon ansiosta . Tämä tutkimus korosti sekä sairauden itsehoidon tärkeyttä että sitä, että on mahdotonta tunnistaa yhtä lääkettä, joka tehoaa kaikkiin ripulin aiheuttaviin lääkeaineisiin kansainvälisillä matkoilla. Mahdollinen avain tietyn lääkkeen suositukseen matkustajan ripulin itsehoitoon on tieto patogeenien odotetusta esiintymisestä maantieteellisellä alueella, jolla käydään. Suurimmassa osassa Latinalaista Amerikkaa ja Afrikkaa ripuliogeeninen E. coli, mukaan lukien enterotoksigeeninen E. coli ja enteroaggregatiivinen E. coli, ovat tärkeimmät taudinaiheuttajat . Aasiassa invasiiviset taudinaiheuttajat (Shigella -, Salmonella-ja kampylobakteeri-lajit) näyttävät olevan yleisempiä matkailijan ripulin aiheuttajina kuin muualla maailmassa matkustettaessa .

kampylobakteeri-isolaattien resistenssit siprofloksasiinille ovat lisääntyneet kaikkialla maailmassa, ja niiden esiintyvyys Thaimaassa on hyvin korkea. Thaimaassa siprofloksasiiniresistenssin määrä kampylobakteeri-isolaattien keskuudessa kasvoi 0%: sta ennen vuotta 1991 84%: iin vuonna 1995 . Vaikka tilanne ei ole yleinen, näemme Meksikossa ja Etelä-Amerikassa ripuloivat matkustajat, jotka eivät reagoi siprofloksasiiniin, mutta joilla on vastustuskykyinen ulosteesta saatu kampylobakteeri-isolaatti, mikä viittaa siihen, että tämä ongelma ei rajoitu Aasiaan.

kun otetaan huomioon saatavilla olevat lääkkeet ja bakteerien enteropatogeenien esiintyminen, jotka osoittavat eroja herkkyydessä, meidän on vaikea antaa yleisiä suosituksia kaikille matkustajille, koska varustamme heidät antibakteerisilla lääkkeillä ripulin itsehoitoon matkustettaessa riskialueille. Rifaksimin on yhtä tehokas kuin imeytyneet lääkkeet noninvasive-taudinaiheuttajien aiheuttaman vetisen ripulin yleisimmän muodon hoitoon . Imeytyneet fluorokinolonit ja atsitromysiini ovat suositeltavia harvemmin esiintyvissä tulehduksellisissa ripulitapauksissa, jotka johtuvat invasiivisista bakteeripatogeeneistä. Erään tutkimuksen mukaan fluorokinoloni voi olla herkistä ei-invasiivisista patogeeneistä johtuvan ripulin hoidossa nopeammin tehokas (tlus, 0 h) kuin atsitromysiini . Fluorokinoloneilla on mahdollisesti erilainen vaikutus Kampylobakteerikantoihin. Kahdessa tutkimuksessa levofloksasiini oli 1-2 kertaa aktiivisempi C. jejuni-kantoja vastaan kuin siprofloksasiini , ja yhdessä tutkimuksessa Moksifloksasiini oli aktiivisin käytettävissä olevista fluorokinoloneista .

atsitromysiini tehoaa hyvin enterotoksigeenisen E. coli enteroaggregatiivisen E: n aiheuttamaan ripuliin. coli, moniresistentti Shigella-laji ja siprofloksasiinille resistentti kampylobakteeri. Atsitromysiini on varmasti lääke, jolla on laajin vaikutus matkailijan ripulia aiheuttaviin bakteeripatogeeneihin. Myös tällä atsalidilääkkeellä on suotuisa farmakokinetiikka kerta-annoshoidolle, joka osoittaa 11-14-h: n puoliintumisajan, jossa lähes 50% aktiivisesta lääkkeestä erittyy ulosteeseen ja johtaa korkeisiin pitoisuuksiin suolistossa lumenaalissa . Atsitromysiini konsentroituu kudoksiin, mukaan lukien ihmisen neutrofiilit ja muut solut, ja on biologisesti aktiivinen neutrofiilien läsnä ollessa . Atsitromysiini näyttää olevan kansainvälisen matkailijan kuumeisen punataudin hoitoon sopiva lääke, jolle sairauden oletettu syy on kampylobakteeri tai Shigella-laji.

on vaikea perustella atsitromysiinin rutiininomaista sisällyttämistä matkapakkaukseen jokaiselle niistä 50 miljoonasta vuosittaisesta matkaajasta, jotka matkustavat trooppisille ja puolitrooppisille alueille, joilla ripuliriski on suuri ja joissa suurin osa matkailijan ripulitapauksista koostuu ei-rasvaisesta vesiripulista. Myös suoliston sisäsyntyisen kasviston, mukaan lukien Streptococcus pneumoniae, resistenssin mahdollinen stimulointi lääkkeen annon aikana on huolestuttavaa, mikä rajoittaa lääkkeen tulevaa arvoa systeemisen infektion hoidossa.

monelle kansainväliselle matkailijalle tärkeä asia on erilaisten itsehoitovaihtoehtojen suhteellinen hinta. Tätä Pääkirjoitus, huumeiden kustannukset eri hoitovaihtoehtoja mahdollisille matkailijoille tarkasteltiin 2 kiireinen vähittäiskaupan apteekit Houston, Texas. Ensimmäinen apteekki oli itsenäinen, sairaalapohjainen avohoitoapteekki ja toinen valtakunnallinen ketju. Matkailijoiden ripulin hoitoon suositellun hoito-ohjelman kustannukset 2 apteekissa olivat seuraavat: atsitromysiinin (1-g kerta-annos) 34, 25 dollaria ja 42, 69 dollaria; siprofloksasiinin (500 mg kahdesti vuorokaudessa 3 päivän ajan) 16, 25 dollaria ja 43, 49 dollaria; levofloksasiinin (500 mg kerran vuorokaudessa 3 päivän ajan) 44, 69 dollaria ja 40, 55 dollaria; ja rifaksimiinin (200 mg annettuna 3 kertaa päivässä 3 päivää kohti) päivää), 47,95 ja 43,79 dollaria. Eri hoito-ohjelmien kustannukset olivat huomattavan samanlaiset, ja siprofloksasiinin hinnassa havaittiin merkittävää vaihtelua.

aineisiin, joita käytetään rutiininomaisesti varustaessamme matkustajia yhdellä ainoalla lääkkeellä, joka on tarkoitettu matkustajan ripulin itsehoitoon, kuuluvat hyvin siedetty ja imeytymätön rifaksimiini (<0, 4%), vaikka on ymmärrettävä, että harvemmin tavattavat invasiiviset patogeenit eivät katoa, tai yksi imeytynyt lääke, joka voi aiheuttaa vastustuskykyä suoliston ulkopuolisessa kasvistossa. Imeytyneitä lääkkeitä ovat levofloksasiini tai siprofloksasiini, jotka eivät tehoa antimikrobiresistentteihin kantoihin (mukaan lukien fluorokinolonille resistentit kampylobakteerit), ja atsitromysiini, joka näyttää tarjoavan maksimaalisen kattavuuden.

toinen mahdollinen atsitromysiinin käyttö kansainvälisillä matkailijoilla alueilla, joilla ripuliriski on suuri, on käyttää sitä mieluummin läpimurroilla rifaksimiinikemoprofylaksian aikana. Alaryhmälle tiukka aikataulu; niille, joilla sairaus on tapahtunut aiemmin, mikä viittaa lisääntynyt alttius sairaus; niille, joilla taustalla sairaus, joka tekee niistä alttiimpia ripuli tai komplikaatioita sairauden (esim., insuliinista riippuvainen diabetes, syöpä, ja AIDS); ja niille, jotka pyytävät sitä, rifaksimin kemoprofylaksia voidaan antaa sairauden estämiseksi matkustettaessa alueille, joilla ripuliriski on korkea. Rifaksimin on tehokas estämään ripuli johtuu ripulin E. coli ja, luultavasti, invasiivinen ripuli johtuu Shigella lajeja . Monille henkilöille, jotka haluavat ottaa rifaksimiinia kemoprofylaksian, atsitromysiiniä voidaan lisätä matkalääkepakkaukseen ripulin valmiushoitona potilaille, joilla on läpimurtosairaus. Näillä henkilöillä, jos sairaus ei kehity matkan aikana, atsitromysiini voidaan säästää tulevia matkoja varten, jotka tapahtuvat lääkkeen säilyvyysaikana.

ei tiedetä, onko matkustajan ripulin omahoito atsitromysiinillä tehokas ehkäisemään kroonista tarttuvan ärtyvän suolen oireyhtymää, jota esiintyy jopa 10%: lla bakteeriripulia sairastavista henkilöistä, mukaan lukien henkilöt, joilla on matkustajan ripuli . Vaikka tutkimuksemme arvioidaan matkailijoille Meksikoon viittaavat siihen, että erilaisia hoitoja täysin vakiintunut matkustajan ripuli (määritelty kulkua ⩾3 muotoutumaton uloste plus enteerinen oire) eivät estä komplikaatio, emme tiedä, onko varhainen hoito tai aloittamista mikrobilääkehoidon kulkua ensimmäisen muotoutumaton jakkara voisi mahdollisesti vähentää tämän kroonisen komplikaatio. Tulevassa tutkimuksessa tätä potentiaalia olisi etsittävä saatavilla olevilla antibakteerisilla lääkkeillä, mukaan lukien atsitromysiini.

kuittaukset

mahdolliset eturistiriidat.H. L. D. on saanut speakers ’ honoraria ja viime tutkimusapurahoja, kautta hänen yliopisto, Salix Pharmaceutical, sekä aiemmin tutkimusrahoitusta Pfizer.

,

,

.

,

,

, vol.

(pg.

–

,

,

.

,

,

, vol.

(pg.

–

)

,

r,

,

,

,

.

,

,

, vol.

(pg.

–

)

,

,

.

,

,

, vol.

(pg.

–

)

,

g .

,

,

, vol.

(pg.

–

)

,

, et al.

,

,

, vol.

(pg.

–

)