Abstrakti

68-vuotias japanilaismies esitti Ascaris lumbricoides-purkauksen suustaan. Tartunnan epäiltiin tapahtuneen potilaan ollessa Filippiineillä. Tämä A. lumbricoides-migraatio tapahtui, koska käytettiin protonipumpun estäjää ja Billroth I-resektiota, joka vähensi mahahapon eritystä ja nosti mahalaukun pH: ta. Lisäksi pylorus oli poistettu Billroth I: n resektiossa, mikä mahdollisti helpon pääsyn vatsaan. Tuontielintarvikkeiden, tartunnan saaneiden siirtolaisten ja pakolaisten sekä ulkomaille suuntautuvien matkojen määrä kasvaa, ja nämä tekijät voivat johtaa A. lumbricoides-tartunnan lisääntymiseen myös maissa, joissa tällaisia tartuntoja esiintyy tyypillisesti vähän. Lääkärien tulee muistaa, että loisinfektioita voi esiintyä ei -endeemisillä alueilla.

© 2018 kirjoittaja(s). Julkaissut S. Karger AG, Basel

Introduction

Ascaris lumbricoides on yleinen loinen, jota sairastaa neljäsosa maailman väestöstä. Tämä loinen on yleisesti havaittu maissa, joissa ulostetta käytetään lannoitteena ja viemärijärjestelmien puuttuessa, erityisesti trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla . Tämä tauti oli yleinen Japanissa toisen maailmansodan aikoihin, mutta on nyt harvoin havaittu. Keinolannan käyttö ilman ihmisen ulostetta ja viemärijärjestelmät ovat vähentäneet loistartuntojen esiintymistä. A. lumbricoides infektio tapahtuu nielemällä niiden munia, jotka saastuttavat maaperää tai ruokaa. Munat kehittyvät mahassa ja kulkevat ohutsuolen, maksan ja keuhkojen läpi ja asettuvat lopulta ohutsuoleen. Infektio on yleensä oireeton; kuitenkin, vakavia komplikaatioita, kuten anemia, ileus, eosinofiilinen keuhkokuume, kolangiitti, ja haimatulehdus, voi kehittyä samanaikaisesti . Raportoimme harvinaisesta A. lumbricoides-infektiosta, jossa loinen pääsi isännän suun kautta. Vaikka tästä aiheesta on laadittu muutamia mietintöjä, tämä on tietääksemme ensimmäinen mietintö, jossa kuvataan selkeästi syyt.

Tapausesittely

potilas oli 68-vuotias japanilaismies. Hänelle tehtiin osittainen mahalaukun resektio Billroth I: n kautta 3 vuotta sitten mahasyöpään ja hän otti Esomepratsolia (20 mg/vrk). Hänen kumppaninsa oli filippiiniläinen, ja hän matkusti Filippiineille 6 kertaa vuodessa. Potilaan kotipaikka oli Filippiinien pääkaupunki Manila, eikä hän käynyt maaseudulla. Hän kertoi syöneensä ruokaa tienvarsien kojuista ja välttelevänsä raakaruokaa. Viisi päivää ennen esittelyä hän valitti epänormaalia tunnetta nielussa, joka parani toistuvan nielemisen myötä. Esittelyä edeltävänä päivänä potilas koki samanlaisia oireita, yski, tunsi suunsa tukkeuman ja veti käsin 20 cm: n pituisen maton (Kuva. 1). Sisään otettaessa potilaan elintoiminnot olivat normaalit, eikä hänellä ollut muita vaivoja. Verikokeissa ei havaittu poikkeavuuksia eikä immunoglobuliini E: n (33 IU/dL) tai eosinofilian nousua. Rintakehän röntgen-ja vatsan tietokonetomografialöydökset olivat normaalit. Loisaineiden tunnistamiseksi tehtiin ulostetutkimus; havaitsimme embryonoimattomia munia ja epäiltyjä Ascaris spp. infektio. Maha-suolikanavan yläosan tähystys tehtiin. Vaikka matoa ei löytynyt, havaittiin lievä ruokatorven hiutatyrä. Mahanesteen pH oli 6,8. Mato tunnistettiin naaraaksi A. lumbricoides. Kuukauden kuluttua hoidosta potilaan ulosteissa ei ollut enää kananmunia.

Keskustelu

A. lumbricoidesin loismuoto on ainutlaatuinen. Sen elinkaarella on 4 vaihetta: embryonaatio, nieleminen, toukkien Muuttoliike ja kypsyminen. Munat erittyvät ulosteissa ja ovat piilevinä maaperässä. Munat tarttuvat kasviksiin, ja tartunta alkaa munien nauttimisesta. Munan kalvo pilkkoutuu mahanesteen vaikutuksesta vapauttaen sisäiset toukat. Kun toukat pääsevät ohutsuoleen, ne kulkevat porttilaskimon, maksan, maksalaskimon, oikean sydämen kautta ja pääsevät keuhkoihin. Toukat tunkeutuvat keuhkorakkuloihin, nousevat nieluun, pääsevät ruokatorveen ja kypsyvät ohutsuolessa aikuisiksi matoiksi. Infektio on yleensä oireeton, mutta joissakin tapauksissa voi kehittyä komplikaatioita, kuten ileus, eosinofiilinen keuhkokuume, kolangiitti ja haimatulehdus .

A. lumbricoidesin siirtyminen ruokatorveen on harvinainen tapahtuma. Ruokatorven askariaasi todettiin 15-vuotiaalla pojalla Intiassa ja 70-vuotiaalla naisella Kiinassa . Näissä tapauksissa Röntgenbarium-kuvissa näkyi A. lumbricoidesin varjo ruokatorvessa. Kahdessa muussa tapauksessa on raportoitu A. lumbricoidesin vuotamisesta isännän suun kautta. Molemmat raportoidut potilaat olivat kuitenkin tajuttomia, ja toinen oli joutunut tieliikenneonnettomuuteen ja toinen oli juuri käynyt läpi onnistuneen kardiopulmonaalisen elvytyksen . A. lumbricoidesin käyttäytyminen, joka purkautuu isännän suun kautta, on saattanut johtua ruoansulatuskanavan aktiivisuuden vähenemisestä.

nykyisessä tapauksessa tähän käyttäytymiseen on 2 syytä. A. lumbricoides ei menesty happamassa ympäristössä ja tyypillisesti asuu sykkyräsuolessa pääasiallisena loiskohtana. Tämän madon voimakas motorinen toiminta mahdollistaa sen, että se pysyy sykkyräsuolessa sortumatta suoliston peristaltiikkaan. Kun se joutuu kosketuksiin mahahapon kanssa kulkiessaan vahingossa kohti suuta, se yleensä muuttaa suuntaa liikkuakseen kohti peräaukkoa. Joskus, se tulee sappiteiden yrittää välttää mahahapon ja tukkii sappitiehyen. Hepatobiliaarinen ja haiman ascariasis esiintyy usein kehitysmaissa ja ovat etiologisia syitä 36.7, 23, 14.5, ja 12.5% kaikista tapauksista sappitaudin, akuutti haimatulehdus, maksa paiseet, ja sappitiehyiden litiaasi, vastaavasti, Kashmirissa, Intiassa . Tässä tapauksessa esomepratsolin, protonipumpun estäjän, saanti ja Billroth I-resektio vähensivät mahahapon eritystä ja nostivat mahalaukun pH: ta 6,8: aan; tämä helpotti A. lumbricoidesin siirtymistä mahan ohi suuhun. Esomepratsoli nostaa pH-arvon jopa noin 6: een ja ylläpitää pH-arvon 4 tai sitä korkeammalla 56, 4%: lla vuorokaudesta . Lisäksi gastrektomia Billroth I-resektion kautta nostaa myös mahalaukun pH: ta.

toinen syy madon siirtymiseen mahan ohi tässä tapauksessa voi olla se, että mahapöly, joka on ruoansulatuskanavan kapein osa, poistettiin Billroth I-resektion aikana, jolloin mahaan pääsy oli helppoa. Billroth I resektiota käytetään laajalti gastrectomiassa mahalaukun pyloruksen rekonstruoimiseksi. Tämän seurauksena se mahdollistaa sapen, haiman mehun ja muiden suoliston mehujen takaisinvirtauksen, jotka todennäköisesti pysähtyvät jäljellä olevassa mahalaukussa. Tähystyksessä paljastui myös ruokatorven lepotyrä. Billroth I resektio lisää riskiä refluksiesofagiitti johtuu löysä alemman ruokatorven sulkijalihaksen leikkauksen ja hormonaalisia muutoksia .

potilaan epäiltiin saaneen tartunnan Filippiineillä. Hedelmöityneissä munasoluissa on 3 paksua kerrosta, mikä tekee antibiooteista tehottomia. Lisäksi A. lumbricoides-munien tiedetään olevan muita loismunia kestävämpiä. Munat pysyvät tarttuvina 2 vuotta jopa pakkasessa, mikä osoittaa, että ne selviävät talven aikana ja saastuneissa tuontipakasteissa . Tutkimukset ovat osoittaneet, että loisaineiden saastumisaste on maailmanlaajuisesti korkea: 31,2 prosenttia Pakistanin basaareista ostetuista vihanneksista , 66,3 prosenttia Marokon basaareista ostetuista vihanneksista , 34,7 prosenttia puolalaisista basaareista ostetuista vihanneksista ja 25 prosenttia iranilaisista basaareista ostetuista vihanneksista . Matkailijoiden määrä on kasvanut selvästi viimeisen vuosikymmenen aikana, ja nämä matkustajat ovat tartuntavaarassa. Logistiikan kehittymisen ja ruuan monipuolistumisen myötä tuontiruuan määrä on kasvanut, ja tuoreita kasviksiakin saa halvalla. Japani on erittäin riippuvainen tuontielintarvikkeista, ja loiselintarvikkeiden saastuttamien elintarvikkeiden suhteen on oltava varovainen. Lisäksi luonnonmukaisesti kasvatetuista vihanneksista on tullut yhä suositumpia, mutta tartuntavaara on torjunta-aineettomilla ja orgaanisilla lannoitteilla. Lisäksi suuren tartuntariskin alueilta tulevien siirtolaisten ja pakolaisten määrän odotetaan kasvavan. Yhdysvalloissa tartunnan on saanut noin 4 miljoonaa ihmistä, joista suurin osa on siirtolaisia . Lääkärien on oltava tietoisia loistartunnoista, koska sairauksia voi esiintyä muilla kuinendeemisillä alueilla.

Etiikkalausunto

tekijöillä ei ole eettisiä ristiriitoja paljastettavanaan.

Tiedonantolausunto

laatijoilla ei ole eturistiriitoja ilmoitettavana.

Tekijäkontaktit

Yuya Kobayashi, MD

Komoro Kosei General Hospital

3-2-31 yoramachi, Komoro 384-8588 (japani)

Sähköposti [email protected]

artikkeli / julkaisutiedot

Open Access License / Drug dose/Disclaimer

Tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC) – lisenssillä. Käyttö ja jakelu kaupallisiin tarkoituksiin vaatii kirjallisen luvan. Huumeiden annostus: kirjoittajat ja julkaisija ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetyt huumeiden valinta ja annostus ovat julkaisuhetkellä voimassa olevien suositusten ja käytäntöjen mukaisia. Meneillään olevan tutkimuksen, hallituksen säännösten muutosten sekä lääkehoidosta ja lääkereaktioista kertovan jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset käyttöaiheiden ja annostuksen muutokset sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu aine on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke. Vastuuvapauslauseke: tämän julkaisun sisältämät lausunnot, lausunnot ja tiedot ovat yksinomaan yksittäisten kirjoittajien ja avustajien lausuntoja, eivät julkaisijoiden ja editoijan(julkaisijoiden) lausuntoja. Mainosten tai/tai tuoteviitteiden esiintyminen julkaisussa ei takaa, vahvista tai hyväksy mainostettuja tuotteita tai palveluita tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja toimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilöihin tai omaisuuteen kohdistuvasta vahingosta, joka johtuu ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista, joihin sisällössä tai mainoksissa viitataan.