Abstract

Purpose. Olkaluun etuosan murtumat, Käänteinen Hill-Sachs-leesio, ovat yleisiä posteriorisessa olkapään sijoiltaanmenossa. Esittelemme uuden tekniikan käsitellä näitä vaurioita arthroscopic-avustetaan käytön luun korvike. Menetelmä. Raportoimme tapauksesta, jossa 45-vuotiaalla miehellä oli käänteinen Hill-Sachs-vamma olkapään takaosan sijoiltaanmenon jälkeen. Aluksi suoritetaan glenohumeraalinen tähystysleikkaus samanaikaisten nivelvammojen hoitamiseksi. Ohjattu k-Lanka kanyloitu sizer työnnettiin vähentää murtuma alle arthroscopic visualisointi. Olkaluun pään osuman vähentämiseksi subkorttinen vika täytettiin injektoitavalla luun korvikkeella (Cerament) sekundaarisen dislokaation estämiseksi. Tulos. X-ray seurantatutkimuksessa 6 kuukautta indeksitoimenpiteen jälkeen dokumentoi luun korvikkeen luisen remontin. Tuolloin potilas oli kivuton (VAS 0) ja tyytyväinen lopputulokseen (Vakioarvosana: 78, Rand-36 pisteet: 84, Rowe pisteet: 81) hyvällä ROMilla. Päätelmä. Yhteenvetona voidaan todeta, arthroscopic-avustettu jälleenrakentaminen Käänteinen Hill-Sachs leesiot ruiskeena luun korvike on mahdollista ja voi tarjota potilaille kaikki edut anatominen jälleenrakentamiseen vähentää riskejä, jotka liittyvät avoimeen leikkaukseen.

1. Johdanto

Glenohumeraalisen nivelen traumaattinen posteriorinen sijoiltaanmeno on harvinainen vamma. Usein se voi mennä huomaamatta, koska ei ole oikea X-ray projektio tai puuttuu selkeä esitys kliinisiä oireita, jotka yleensä koostuvat kipua ja unability tehdä täydellinen nousu ja ulkoinen kierto . Olkapään posteriorinen sijoiltaanmeno voi aiheuttaa olkaluun etuosan murtuman, ns. reverse Hill-Sachs-leesion, joka on raportoitu jopa 86%: lla potilaista ensimmäisen posteriorisen sijoiltaanmenon jälkeen . Nämä vauriot voivat aiheuttaa merkittäviä kliinisiä oireita ja lisätä toistuvan epävakauden riskiä. Posteriorinen olkapään sijoiltaan ovat yleensä vakavia traumaattisia tapahtumia tai äkillinen väkivaltainen sisäinen rotatorinen lihasten supistuminen (esim .aikana kouristuskohtaus). Hoito riippuu vian koosta ja erilaisia kirurgisia tekniikoita on kuvattu. Se vaihtelee konservatiivisesta hoidosta kirurgisiin vaihtoehtoihin, kuten luusiirrännäiseen, subscapularis-jänteen siirtoon ja artroplastiaan . Useimmat näistä tekniikoista ovat invasiivisia ja edellyttävät laajaa kirurgista lähestymistapaa olkapäähän. Esittelemme tapausta 45-vuotiaalle miehelle, jolla oli käänteinen Hill-Sachs-vamma, joka johtui kouristuskohtauksesta, jonka takana oli olkapään sijoiltaanmeno. Kuvaamme minimaalinen invasiivinen, arthroscopic-avustettu tekniikka käsitellä Käänteinen Hill-Sachs leesio luun sementti augmentation (Cerament, Bonesupport GmbH, Frankfurt / Saksa).

2. Tapausraportti

45-vuotias mies sai vasemman olkapäänsä sijoiltaan takapuolelta kouristuskohtauksen, kun hän oli pelaamassa jalkapalloa. Hänellä ei ollut aiempaa olkapäävammaa tai oireita. Röntgenkuvat ja CT osoittivat nivelen kiinteä dorsal dislokaatio läsnäolo Käänteinen Hill-Sachs vika vaikuttaa 30% nivelpinnan (Kuva 1). Kirjallisuuden taustalla oli päätös kirurgisesta lähestymistavasta .

(a)

(b)

(a)
(b)

kuva 1

kuva 1

kuva 1

div > kuva 1, jossa nivel on kiinnittynyt selkäevään sijoiltaan ja jossa on käänteinen Hill-Sachs-vika.

2, 1. Kirurginen tekniikka

potilas asetettiin rantatuoliin kuvanvahvistimella, joka oli kohtisuorassa potilaan akseliin nähden vastakkaiselta puolelta, jotta tähystys ja röntgenkuvat voitiin tehdä samanaikaisesti. Yleisanestesiassa glenohumeraalinen nivel supistettiin umpeen ja laitettiin tavanomaiset artroskooppiset portaalit. Olkaläpän anteromediaalisessa olkaluussa näkyi Käänteinen Mäkileesio (Kuva 4 (a)); löydökset olivat leikkausta edeltäneiden röntgen-ja TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUSTEN mukaiset (Kuva 1). Muita vammoja ei löytynyt etummaiselta hartiaseudulta, jossa oli subskapulariksen ehjä jänne, hauis brachii-jänne ja ehjä labrum. Kautta lateraalinen lähestymistapa k-Lanka sijoitettiin Keski vika Hill-Sachs leesio (kuva 2); Se voi olla hyödyllistä ohjata k-Lanka sääriluu opas käytetään cruciate nivelside leikkaus (Arthrex, USA). Ohjattu k-Lanka kanyloitu sizer (8 mm halkaisija, BioMatrix CRD instruments, Arthrex) lisättiin vähentää murtuma alle arthroscopic visualisointi (kuva 3). Sisäistä kiinnitystä varten subkorttinen vika täytettiin injektoitavalla luun korvikkeella (Cerament) sekundaarisen dislokaation estämiseksi. Kovettumisen jälkeen luun korvike rekonstruktio olkaluun pään dokumentoitiin tähystys (Kuva 4 (b)). Haavat suljettiin ja portaalit peitettiin steriileillä sidoksilla.

kuva 2

Inraoperative setting with a lateral view (left shoulder). Tähystys on sijoitettu etuportaaliin. Pora tappi on sijoitettu sivusuunnassa, minimaalinen invasiivisia lähestymistapa alueen Käänteinen Hill-Sachs leesion alle fluoroskooppinen visualisointi ja samanaikainen visuaalinen ohjaus artroskopia.

kuva 3

Fluoroskooppinen visualisointi indeksimenettelyn aikana. Ohjattu k-Lanka kanyloitu sizer (8 mm halkaisija, BioMatrix CRD instruments, Arthrex) lisättiin vähentää murtuma alle arthroscopic visualisointi.

(a)

(a)

(a)
(b)

olkapään röntgen-ja CT-kuvauksissa kaksi päivää indeksitutkimuksen jälkeen todettiin ehjä glenohumeraalinen artikulaatio, olkaluun pää palautunut ja Ceramentilla täytetty alikortaalinen vika (kuvat 5(a) ja 5(b)).

(a)

(b)

(a)
(b)

olkapäätä jäykistettiin neutraalissa pyörityksessä 2 viikkoa leikkauksen jälkeen ja aloitettiin helppo toiminnallinen fysioterapia.

2, 2. Tulokset

X-ray seurannan yhteydessä 6 kuukauden kuluttua indeksitoimenpiteestä dokumentoivat luunkorvikkeen luisen uudelleenmuodostumisen (kuva 6). Potilas oli tuolloin kivuton (VAS 0) ja tyytyväinen lopputulokseen (Vakiopisteet: 78, Rand-36-pisteet: 84, Rowe-pisteet: 81) hyvällä ROM-arvolla 90°: n kaappauksella ja 110°: n nousulla (kuvat 7(a) ja 7(b)).

(a)

(b)

(a)

(a)
(b)

3.

posteriorinen olkapään sijoiltaanmeno on melko harvinainen vamma, jonka ilmoitettu esiintyvyys on 1, 1 / 100 000 vuodessa; monet näistä vammoista ovat jääneet pois jo ensiesittelyssä . Mitä hoitoon Käänteinen Hill-Sachs leesion, on suostumus kirjallisuudessa, että varhainen hoito ja anatominen rekonstruktio vika johtaa parempaan lopputulokseen kuin viivästynyt leikkaus tai nonanatomic menettelyjä . Aiemmin on kuvattu monia erilaisia menettelyjä olkaluun impaktiomurtuman aiheuttaman vian hoitamiseksi.: subskapularis-jänteen siirtyminen viaan, mukulan ja jänteen siirtyminen, autologinen luun siirto ja kapseliremontti, proksimaalisen olkaluun rotaatio-osteotomia, vian täyttö ruuveilla ja osteokonduktiivisella materiaalilla, allograftin rekonstruktio ja hartian artroplastia . Useimmat näistä tekniikoista ovat avoimia kirurgisia toimenpiteitä. Esitetty tapaus osoittaa arthroscopic avustaa, minimaalinen invasiivinen lähestymistapa käsitellä Käänteinen Hill-Sachs leesiot. Tämän lähestymistavan avulla voidaan käyttää pienempiä viiltoja, joihin liittyy vähemmän riskejä. Verrattuna avoimeen leikkaukseen, kuvattu arthroscopic tekniikka voi tarjota seuraavia etuja: (i)minimaalinen pehmytkudosvamma,(ii)vähäinen verenhukka,(iii) täydellinen olkapään tarkastus ja hoito samanaikaisten nivel-vammojen.Arthroscopic-avusteinen lähestymistapa tarjoaa kirurgeille mahdollisuuden hoitaa samanaikaisia nivelensisäisiä patologioita, jotka muuten olisivat voineet jäädä huomaamatta. Aiemmassa sarjassa 86% posteriorisista olkapään sijoiltaan menemisistä liittyi traumaattisiin nivelen sisäisiin leesioihin . Emme ole tietoisia mistään tutkimuksesta, joka olisi raportoinut tarkistuksista epäonnistuneen käänteisen Hill-Sachs-leesion korjauksen jälkeen, joka johtuu unohdetusta nivelensisäisestä patologiasta. Pitkäkestoinen olkapääkipu muuten onnistuneen indeksitoimenpiteen jälkeen voi kuitenkin liittyä samanaikaisiin vammoihin .

tähystys mahdollistaa olkaluun pään vaikutelman suoran visualisoinnin ja saattaa mahdollistaa suuremman tarkkuuden nivelpinnan pienentämisessä, mikä johtaa parempiin kliinisiin tuloksiin avoimiin toimenpiteisiin verrattuna. Tämän lisäksi fluoroskopian tarve ja Röntgenaika vähenevät; kokemuksemme on ollut, että yksi laukaus-läpivalaisu leikkauksen lopussa riittää.

McLaughlinin kuvaamalla tavalla olkapään takaosan sijoiltaanmenoon liittyvien olkaluun leesioiden laajuus voi vaikuttaa hoidon valintaan . Leesiot, joissa on alle 20% nivelpinnasta, näyttävät pärjäävän hyvin ilman leikkausta. Ensimmäinen terapeuttinen vaihtoehto osteochondral vaikutelmia välillä 25 ja 40% on edelleen avoin keskustelu; se on kirurgin valinta suorittaa avoin vähentäminen ja osteosynteesi tai proteesi. Yhteensä-tai hemiarthroplasty katsotaan tarpeelliseksi yli 40%: n leesioille .

esitetyssä tapauksessa vika oli kohonnut artroskooppisesti avustettuna; vian kohoaminen on osoittautunut kliinisesti ja röntgenografisesti onnistuneeksi palauttamaan normaalin nivelen pinnan anatomian potilailla, joilla on Hill-Sachs-leesio . Rekonstruktio olkaluun pään korottamalla masentunut ruston ja subchondral relining kanssa cancellous luun siirteen on kuvattu useita tekijöitä. Etu meidän tekniikka käyttäen Cerament on kaksiosainen: toisaalta ei ole luovuttaja sivuston sairastavuus ja toisaalta sivusto voidaan suorittaa artroskooppisesti.

on olemassa rajoituksia, jotka on tunnustettava ja käsiteltävä tässä tutkimuksessa. Yksi rajoitus liittyy siihen, missä määrin havainnot voidaan yleistää tutkittua tapausta pidemmälle. Toinen rajoitus on seurantaryhmän puuttuminen. Nämä rajoitukset voidaan kuitenkin nähdä hedelmällisinä väylinä saman teeman mukaiselle tulevalle tutkimukselle.

eturistiriidat

kirjoittajat julistavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.