Introduction

the scaphoid (navicular) is one of the proksimal carpal bones and may be injured in a fall. Nämä murtumat liittyvät usein arkuuteen ranteen yläosassa. Nämä vammat naamioituvat usein ranteen nyrjähdyksiksi-eivätkä ensimmäiset röntgenkuvat välttämättä paljasta murtumaa.

näiden murtumien hoito ulottuu leikkaamattomasta kipsihoidosta kirurgiseen hoitoon. Skaphoid on erityisen huono verenkierto ja saada paranemista tämän luun voi olla vaikeaa—komplikaatioita hoidon ja paranemista ovat yleisiä.

anatomia

ranteen nivelsiteet ovat ulkoisia ranteessa ja sisäisiä ranteessa. Ranne koostuu kahdeksasta ranneluusta, jotka yhdistävät kyynärvarren käteen.

oikean ranteen kahdeksan luuta (karpus) edestä katsottuna.

nämä luut ovat yhteenliittyneet sarjaan nivelsiteitä. Koska nämä nivelsiteet ovat sisällä ranne-niitä kutsutaan luontainen nivelsiteet.

ranteen sisäiset nivelsiteet oikealta ylhäältä A ja alhaalta B. tärkeimmät sisäiset nivelsiteet ovat SL (scapholunate) ja LT (lunotriquetral)

seuraava nivelsiteiden kerros, joka on pinnallisempi kuin sisäiset nivelsiteet, ovat ulkoiset nivelsiteet. Nämä nivelsiteet eivät ole yhtä tiheä tai vahva kuin luontainen nivelsiteet.

ulkopuoliset nivelsiteet, huomaa, että nämä nivelsiteet voivat ulottua 2 tai useampaan niveleen.

diagnoosi

oireet

potilaat, joilla on lapamurtuma, valittavat tyypillisesti kipua, mustelmia ja turvotusta. Tyypillisesti vamma syntyy traumaattisen tapahtuman—kuten kaatumisen-jälkeen. Oireet ovat tyypillisesti pahempia tarttumalla ja ranteen liikkeellä.

Käsikirurginen tutkimus

kun oireet on huomattu, kirurgi tiedustelee asiaan liittyvää perhettä tai sairaushistoriaa. Fyysinen tutkimus keskittyy loukkaantuneeseen raajaan. Vaikka epätodennäköistä, vammoja viereisen olkapään ja kyynärpää määritetään tarkistamalla kipua ja liikettä.

käden tunto tutkitaan. Joskus potilaat, joilla on veneluunmurtumia, ovat saattaneet vahingoittaa käteen liittyviä hermoja. Yleisin loukkaantunut hermo on mediaanihermo, jonka seurauksena käden säteittäiset kolme numeroa puutuvat.

veren virtaus numeroihin tarkistetaan. Nyrjähdysten aiheuttama turvotus voi aiheuttaa verisuonten rakenteiden puristumista, mikä johtaa muutoksiin käden verenkierrossa. Myös käden tai ranteen epämuodostumat havaitaan.

arkuus tunnustelulle ilmenee tyypillisesti peukalon tyvestä—jota usein kutsutaan anatomiseksi nuuskarasiaksi.

kuvantaminen

ranteesta otetaan röntgenkuvat, ja jos epäillään käden, kyynärpään tai olkapään vammaa, voidaan ottaa myös nämä kuvat. Vaikka röntgenkuvat eivät kuvaa pehmytkudoksia, kuten nivelsiteitä, ne ovat ensimmäinen rivi arviointi etsiessään murtumia raajan. Röntgenkuvat auttavat määrittelemään murtuman tyypin, siirtymän ja jos murtuma ulottuu nivelessä. Tyypillisesti rutiininomaiset röntgenkuvat riittävät, vaikka niitä voidaan ottaa monesta suunnasta.

kuten edellä todettiin, alustavat röntgenkuvat veneluunmurtumista voivat olla negatiivisia. Nämä filmit voidaan toistaa kahdessa viikossa sen varmistamiseksi, ettei okkulttista venähdysmurtumaa ole. Toisinaan tehostettu kuvantaminen, mukaan lukien tietokonetomografiakuvaus tai magneettikuvaus, on hyödyllinen adjuvantti. Molemmat kuvantamistutkimukset osoittavat murtumia aikaisemmin-jos ei ole Siirtymä verrattuna tavallinen röntgenkuvat.

magneettikuvauksesta voi olla hyötyä, sillä se voi kuvata pehmytkudoksia ja havaita sekä sisäisten että ulkoisten nivelsiteiden repeämiä. Magneettikuvaus voi myös paljastaa ranneluista piileviä murtumia-erityisesti veneluussa. MRI tutkimus voi myös olla hyödyllistä määritettäessä verenkiertoa scaphoid-tärkeä näkökohta murtuma paranemista.

oikean ranteen otsakuva, jossa näkyy veneluunmurtuma (keltainen ympyrä) murtumaa ei ole siirretty

vasemman ranteen etupuolelta kuvattu röntgenkuva, jossa näkyy siirtymään joutunut veneluunmurtuma (punainen nuoli).

CT-kuvauksesta otettu etummainen kuva, jossa näkyy ei-sijoitettua veneluunmurtumaa (valkoinen nuoli).

hoito

Veneluunmurtumat luokitellaan sen mukaan, miten vaikeat luunkappaleet ovat siirtyneet pois normaalista asennostaan:

• ei-siirtyneet fracture.In tämän tyyppinen murtuma, luun fragmentit riviin oikein.
• syrjäytetty murtuma. Tällaisessa murtumassa luunkappaleet ovat siirtyneet pois normaalista asennostaan. Luunpalojen välillä voi olla rakoja tai palaset voivat mennä päällekkäin.

Nonoperative

murtuma peukalon lähellä. Veneluunmurtumat, jotka ovat lähempänä peukaloa (distaalinen napa), paranevat yleensä muutamassa viikossa asianmukaisella suojauksella ja rajoitetulla aktiivisuudella. Tämä osa scaphoid luun on hyvä verenkierto, joka on tarpeen paranemista.

tämän tyyppisessä murtumassa lääkäri voi asettaa kyynärvarren ja käden kipsiin tai lastaan. Kipsi tai lastoitus on yleensä kyynärpään alapuolella ja sisältää peukalon.

peukalo—spica-kipsissä käytetään tyypillisesti distaalisia murtumia, jotka eivät ole siirtyneet.

paranemisaika vaihtelee potilaasta toiseen. Lääkäri seuraa paranemistasi säännöllisillä röntgenkuvilla tai muilla kuvantamistutkimuksilla.

ranteen ja käden hoito on yleistä näiden vammojen jälkeen jopa ilman leikkaushoitoa, ja se saattaa vaatia käsiterapeutin käyttöä.

operatiivinen

Jos veneluu on murtunut vyötäröltä tai proksimaalinavalta tai jos luunpalaset ovat siirtyneet, lääkärisi voi suositella leikkausta. Leikkauksen tavoitteena on korjata ja vakauttaa murtuma, antaa sille paremmat mahdollisuudet parantua.

pienennys. Tämän menettelyn aikana lääkäri antaa anestesian tai anestesian ja manipuloida luun takaisin oikeaan asentoon. Joissakin tapauksissa tämä tehdään käyttämällä rajoitettua viiltoa ja erityisiä ohjattuja välineitä. Muissa tapauksissa se suoritetaan avoimen viillon kautta murtuman suoralla manipuloinnilla.

sisäinen fiksaatio. Tämän toimenpiteen aikana käytetään metallisia implantteja—mukaan lukien ruuveja ja/tai johtoja-pitämään skaphoid paikallaan, kunnes luu on täysin parantunut.

oikeassa rannemurtumassa, jota hoidetaan skaphoid-päätön ruuvi

katso ANIMAATIOVIDEO, jossa SKAPHOID-murtumia hoidetaan päätön ruuvi

useimmat skaphoid-murtumaleikkaukset voidaan suorittaa avohoitoleikkauksena ja suurin osa tehdään aluepuudutuksessa. Tyypillinen viilto on ranteen alapinnalla noin 2 sentin pituinen. Joitakin murtumia voidaan hoitaa perkutaanisesti vain pienillä ”poke-rei ’illä”, jotta kiinnitys saadaan käyttöön röntgenkameralla.

useimmilla potilailla verenhukka on vähäistä, ja ellei ole lääketieteellisiä indikaatioita—syvän laskimotukoksen estohoito ei ole tarpeen. Muut leikkauksen riskit ovat pieniä ja niihin kuuluvat infektio, luun paraneminen, jänteen repeämä ja jäykkyys.

potilaat laitetaan leikkausten jälkeen lastaan, ja he palaavat yleensä kahden viikon kuluttua ompeleen poistoon. Alueanestesiaa saavat potilaat raportoivat vähemmän kipua leikkauksen jälkeen, mutta kaikkien potilaiden tulee noudattaa kipulääkkeitä koskevia ohjeita parantaakseen leikkauksen jälkeistä kokemustaan.

Kuntoutus

leikkauksen jälkeen potilaita neuvotaan kohottamaan raajansa ja mittaamaan sormien liikeratoja. Kuusi viikkoa 8ght viikon kuluttua leikkauksesta, useimmat potilaat ovat nastat poistetaan ja siirtyminen piristävä. Ranteen liikerataa voi työstää käsiterapeutin avulla. Käden, ranteen ja käsivarren vahvistaminen korostuvat, ja useimpien potilaiden pitäisi saada parempaa ranteensa ja kätensä käyttöä—erityisesti ahkeralla liikkeellä ja voimalla.

hoitotulokset

nykyaikainen murtumien hoito on parantanut potilaiden tuloksia huomattavasti. Potilaat voivat kuitenkin odottaa jonkinasteista jäykkyyttä millä tahansa murtumahoidolla. Paluu urheilun pariin loukkaantumisen jälkeen vaatii tyypillisesti 4-6 kuukautta. Potilaat raportoivat paranemisen jatkuvan jopa vuoden ajan loukkaantumisen jälkeen. Komplikaatioita, koska huono verenkierto scaphoid ovat yleisiä.