eteis fibrillation1 (AF) on Yhdysvaltain yleisin sydämen rytmihäiriö, joka vaikuttaa yli 2 miljoonaan henkilöön. Vuosittain todetaan yli 150 000 uutta AF-tapausta. Arviolta noin 4 prosenttia yli 65-vuotiaista sairastuu. AF: n esiintyvyys lisääntyy iän myötä niin, että yli 80-vuotiaista sairastuu noin 11%. AF: lle on tyypillistä sydämen yläkammioiden kaoottinen, epäjärjestelmällinen sähköinen toiminta. Kun AF esiintyy, sydämen yläkammiot (atria) värisevät nopeasti ja epäsäännöllisesti (fibrillaatti). Tämä kaoottinen hakkaaminen voi aiheuttaa monenlaisia oireita. Vaikka tämä sydämen rytmihäiriö ei ole hengenvaarallinen, aivohalvauksen tai sydämen vajaatoiminnan riski on suurentunut joillakin AF-potilailla.

miten eteisvärinä diagnosoidaan?

terveydenhuollon ammattilainen voi tunnistaa epäsäännöllisen sykkeen tarkistamalla pulssisi tai kuuntelemalla sydäntäsi stetoskoopilla, mutta EKG (EKG tai EKG) on luotettavin tapa havaita ja vahvistaa AF: n esiintyminen. Jos AF tulee ja menee ajoittain (kutsutaan yleisesti puuskittaista AF), se voi olla tarpeen käyttää Holter monitori (kannettava EKG monitori) tai tapahtuma tallennin havaita sen.

eteisvärinään liittyvät oireet

AF voivat aiheuttaa monenlaisia oireita. Jotkut ihmiset eivät tiedä, että heidän sydämensä on fibrillating, kun taas toiset ovat heti tietoisia muutoksen sydämen rytmi. Oireet voivat vaihdella lievästä väsymyksestä vaikeaan hengittämiseen, hengenahdistukseen ja sydämentykytykseen. On epäselvää, miksi jotkut saavat oireita AF: ssä ja toiset eivät. Monilla potilailla oireet liittyvät nopeaan sykkeeseen. Jos lääkkeet tehokkaasti hidastaa vauhtia, oireet häviävät. Muilla potilailla oireet jatkuvat, vaikka syke ei ole nopea. Toisinaan oireet johtuvat liian hitaasta sykkeestä. Mahdolliset AF: ään liittyvät oireet on lueteltu taulukossa.

kuka saa eteisvärinän?

AF: n syyt eivät aina ole selvillä, ja mahdollisia syitä tutkitaan edelleen. Joillakin potilailla AF voi johtua harhailevista, epäjärjestelmällisistä sähköaalloista, jotka kiertävät koko Atrian alueella. Toisilla se voi johtua yksittäisestä nopeasti laukeavasta sähköisestä pisteestä, joka sijaitsee yleensä vasemmassa eteisessä olevassa keuhkolaskimossa. Useat sairaudet voivat edistää AF, mukaan lukien kilpirauhasen sairaus (tyypillisesti kilpirauhasen liikatoimintaa), huonosti hoidettu verenpainetauti (korkea verenpaine), läppävika sydänsairaus, sepelvaltimotauti, ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Jotkut yksilöt kehittää AF ilman tunnistettavaa syytä ja ilman muita sydänsairauksia; tämä on yleisemmin kutsutaan yksinäinen värinä.

antikoagulaatio

AF lisää verihyytymien kehittymisen riskiä Atriassa, todennäköisesti johtuen epänormaalista verenvirtauksesta Atriassa. Kun atria on fibrillatoiva eikä pumppaa verta tehokkaasti, veri voi kerääntyä osiin atriaa, kuten seisovaan vesilammikkoon. Muodostuva ja irtoava verihyytymä voi kulkeutua aivoihin tai sydämeen aiheuttaen aivohalvauksen tai sydänkohtauksen. Nuorilla potilailla, joilla on yksinäinen eteisvärinä, on pieni veritulppariski, mutta riski kasvaa vanhemmilla potilailla ja niillä, joilla on muita sydämen poikkeavuuksia, kuten sydämen vajaatoiminta, korkea verenpaine ja diabetes.

yksi tapa estää veritulppien muodostuminen on veren ohentaminen hyytymistä vähentävällä lääkkeellä. Tätä prosessia kutsutaan antikoagulaatioksi. Käytettyjä lääkkeitä ovat aspiriini tai varfariininatrium (Coumadin, Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ). Useat laajat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että varfariinin antikoagulaatio vähentää aivohalvauksen riskiä potilailla, joilla on eteisvärinä.

varfariinia otetaan päivittäin suun kautta. Toisin kuin useimmat lääkkeet, varfariinin annos säädetään verikokeiden tulosten mukaan; siksi annos voi muuttua ajan myötä. Veren ohuuden tai paksuuden seuraamiseen käytettyä verikoetta kutsutaan INR: ksi eli kansainväliseksi Normalisoiduksi suhteeksi. On tärkeää seurata INR-arvoa (vähintään kerran kuukaudessa useimmilla potilailla) sen varmistamiseksi, että varfariinitaso on tehokkaalla tasolla. Jos INR on liian alhainen, verihyytymiä ei estetä, ja jos INR on liian korkea, verenvuotoriski on suurentunut.

eteisvärinän hoito

AF: n hoito voi vaihdella yksilöittäin muun muassa perussairauden, iän, aivoinfarktiriskin ja AF: ään liittyvien oireiden vakavuuden mukaan. Eteisvärinä seurantatutkimus rytmi hallinta (AFFIRM) tutkimus satunnaistettiin Af potilaiden 2 hoitostrategiat: sykkeen ohjaus yrittämättä ylläpitää normaalia rytmiä vs. sydämen rytmin ohjaus, joka yritti ylläpitää normaalia rytmiä käyttämällä lääkkeitä. Molemmat ryhmät saivat varfariinia. Tutkimus osoitti, että yksi lähestymistapa ei ollut selviytymisen kannalta etu toiseen verrattuna. Sydämen rytmihäiriölääkkeillä hoidetut potilaat joutuivat useammin sairaalahoitoon ja altistuivat rytmihäiriölääkkeiden mahdollisille sivuvaikutuksille.2 siksi hoitostrategian valintaa ohjaavat usein oireet. Antikoagulanttihoitoa tulee harkita kaikille potilaille, joilla on lisääntynyt aivohalvauksen riski.

Sykekontrolli

AF: n aikana atria lyö nopeasti ja epäsäännöllisesti, usein yli 350-500 kertaa minuutissa. Impulssit lähetetään kammiot yli sähköisen sillan kutsutaan eteis (AV) solmu. Onneksi AV-solmu hidastaa monien näiden impulssien siirtoa; kammiotaajuus voi kuitenkin olla melko nopea (yli 100 lyöntiä minuutissa) ja hoitamattomana se voi johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. Rate control on erittäin tärkeää. Lääkkeitä, kuten beetasalpaajia, kalsiumkanavan salpaajat, ja digitalis voidaan auttaa hidas johtuminen sähköimpulsseja yli AV solmu ylläpitää syke alle 80 lyöntiä minuutissa levossa.

sydämen rytmin hallinta: normaalin rytmin ylläpitämistä

pyritään usein palauttamaan normaali syke oireilevilla AF-potilailla. Lääkkeitä kutsutaan rytmihäiriölääkkeitä käytetään vakauttamaan sähköisen toiminnan atria yrittää estää jaksot AF. Jos AF on pysyvä eikä pysähdy itsestään, voidaan suorittaa sähköinen sydämen rytminsiirto normaalin rytmin palauttamiseksi. Vaikka sydämen rytminsiirto toimii välittömästi, se ei estä AF: ää toistumasta; lääkkeet, ablaatio ja leikkaus ovat mahdollisia hoitoja, joilla yritetään estää AF: ää toistumasta.

sähköinen kardioversio

kardioversio 3 on toimenpide, jossa lyhyt sähkövirta (shokki) johdetaan rintakehän seinämän läpi sydämeen erityisten tyynyjen tai päiden kautta, jotka levitetään rintakehän iholle. Kardioversion tarkoituksena on keskeyttää sydämen epänormaali virtapiiri (t) normaalin sydämen sykkeen palauttamiseksi. Toimitettu shokki aktivoi kaikki sydänsolut samanaikaisesti, mikä keskeyttää ja lopettaa epänormaali sähköinen syke (tyypillisesti eteisvärinä). Tämä menettely mahdollistaa sydämen sähköjärjestelmän ottaa haltuunsa, palauttaa normaali syke.

katetrin ablaatio

katetrin ablaatio4,5 on invasiivinen toimenpide, jossa käytetään erityisiä putkia (katetreja) pienillä elektrodeilla. Annon jälkeen paikallispuudutus tunnottomaksi ihon yli verisuonia (yleensä nivusiin), katetrit työnnetään verisuoneen ja ohjataan sydämeen. Siellä niitä käytetään polttamaan tai jäädyttämään sydänsoluja muuttamaan tai tuhoamaan epänormaaleja sähkövirtapiirejä ja laukaisimia, jotka aiheuttavat AF: n, mikä estää AF: n. Toinen tyyppi katetrin ablaatio voidaan myös suorittaa ohjaus nopea kammion nopeudet ablating AV solmu (silta, jonka avulla sähköiset signaalit matkustaa atria kammiot). Tämäntyyppinen ablaatio on yleensä varattu potilaille, joilla on nopea syke, jota ei voida hallita lääkkeillä. Se edellyttää pysyvän pacemaker6: n istuttamista normaalin sykkeen ylläpitämiseksi.

elämäntapamuutokset eteisvärinässä

AF: n hoito on yksilöitävä. Jotkut ihmiset tarvitsevat useita erilaisia hoitoja, ennen kuin heille löytyy paras hoitotapa. On olemassa useita elämäntapa näkökohtia, jotka voivat olla hyödyllisiä.

ruokavalio

ruokavalio on tärkeä näkökohta AF: n hoidossa, varsinkin jos potilas käyttää varfariinia. On olemassa monenlaisia elintarvikkeita, kuten vihreitä lehtivihanneksia ja joitakin kasviöljyjä, joissa on runsaasti K-vitamiinia.maksa käyttää K-vitamiinia valmistaakseen hyytymistekijöitä, jotka estävät liiallista verenvuotoa. K-vitamiinia sisältävien elintarvikkeiden arvaamaton kulutus voi aiheuttaa INR-arvojen vaihtelua. Tämä ei tarkoita sitä, että näitä ruokia pitäisi välttää kokonaan, mutta on huolehdittava tasapainoisesta syömisestä. On olemassa erityisiä keittokirjoja potilaille, jotka käyttävät varfariinia auttaakseen heitä valmistamaan erilaisia terveellisiä elintarvikkeita säilyttäen samalla tasaisen päivittäisen K. 7-vitamiinin

• alkoholi ja kofeiini ovat molemmat tunnettuja AF: n laukaisijoita ja siksi niitä tulisi välttää herkillä henkilöillä.

• verenpainetta ja kolesterolia tulee seurata. Noudata vähäsuolaista ja vähärasvaista ruokavaliota. Suolaa kannattaa käyttää säästeliäästi erityisesti niillä, joilla on korkea verenpaine. Suolan korvikkeiden tai tuoreiden yrttien käyttöä suositellaan.

• Lopeta tupakointi. Nikotiini on sydämen stimulantti ja voi pahentaa AF. Tupakointi on myös tunnettu sepelvaltimotaudin riskitekijä.

lääkkeet

erityiset OTC-lääkkeet, kuten nenäsumutteet ja kylmälääkkeet, sisältävät aineita, jotka voivat pahentaa AF: ää, joten niitä tulee käyttää varoen ja vain lääkärin ohjeiden mukaisesti. Samoin jotkin rohdosvalmisteet saattavat sisältää piristeitä, jotka voivat pahentaa sydämen rytmihäiriöitä.

antikoagulantin hoito varfariinilla

erilaiset lääkkeet, mukaan lukien reseptilääkkeet, ITSEHOITOVALMISTEET ja rohdosvalmisteet, voivat häiritä varfariinin metaboliaa, jolloin INR-arvo on joko liian korkea tai liian alhainen. Potilaiden tulee aina neuvotella lääkärin, apteekkihenkilökunnan tai antikoagulanttiklinikan kanssa ennen lääkityksen aloittamista, muuttamista tai lopettamista.

• useimmat antibiootit häiritsevät varfariinin metaboliaa; siksi varfariiniannosta tulee muuttaa ja INR-arvoa seurata huolellisesti.

• multivitamiinit voivat myös vaikuttaa varfariiniin ja ne voivat vaatia varfariiniannoksen muuttamista. Monivitamiinia tulee ottaa johdonmukaisesti INR-tason vaihteluiden välttämiseksi.

• Rohdosvalmisteille ei tehdä turvallisuustestejä Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkeviraston toimesta, joten valmisteiden teho voi vaihdella. Joillakin kasvirohdosvalmisteilla väitetään olevan antikoagulanttivaikutusta, mutta useimmilla on vain vähän vaikutusta, eivätkä ne todennäköisesti anna suojaa varfariinilla saavutettavaa aivohalvausta vastaan.

liikunta ja liikunta

säännöllinen liikunta on tärkeää. Ennen kuin aloitat mitään käyttää rutiininomaisesti, ota yhteys lääkäriin tai sairaanhoitajaan määrittää, mikä olisi turvallinen ja kohtuullinen taso toimintaa, kun otetaan huomioon erityinen fyysinen kunto ja valmiudet. Liikunta on tärkeää monestakin syystä, mm. :

• se auttaa positiivisen, pirteän tunnelman ylläpitämisessä.

• se säätelee päivittäistä biologista rytmiä ja auttaa näin saamaan hyvät yöunet.

• se on tärkeä osa painonhallintaa.

potilaat, jotka tarvitsevat lääkitystä hidastaakseen sykettään, saattavat huomata, että syke ei nouse niin paljon kuin liikunnalla odotetaan. Tämä havainto viittaa yleensä siihen, että lääkkeet tekevät hyvää työtä sydämen sykkeen säätelyssä ja liikunnan suotuisia vaikutuksia esiintyy edelleen.

selviytyminen eteisvärinästä

AF: n laukaisevia tekijöitä tutkitaan vielä, mutta stressillä on todennäköisesti osalle ihmisistä merkitystä. Nykytutkimuksen mukaan noin 54% jaksottaista AF-tautia sairastavista mainitsee psyykkisen stressin yleisimpänä laukaisijana.8 AF: n tiedetään kuitenkin olevan monimutkainen lääketieteellinen ongelma. Stressi todennäköisesti toimii yhdessä monien lääketieteellisten tekijöiden kanssa saada AF. Koska monet erilaiset stressityypit ovat yleisiä elämän osa-alueita, AF-potilaat hyötyvät siitä, että he ovat tietoisia stressistä ja ottavat erityisiä strategioita sen käsittelemiseksi.

alla kuvataan joukko strategioita, joilla AF-potilaat voivat vähentää stressin vaikutuksia.

tunne sairautesi

sairautesi ymmärtäminen antaa sinulle mahdollisuuden viestiä tarpeistasi perheelle, ystäville ja terveydenhuollon tarjoajille. Fiksuus oman tilan suhteen on voimaannuttavaa. Jos sinulla ei ole vastausta, kysy terveydenhuollon tarjoajalta.

muista henkinen terveytesi

monet AF-potilaat uskovat olevansa ainoita, jotka kokevat huolta tai ennakoivaa pelkoa. Useimmilla AF-potilailla esiintyy kuitenkin ainakin joitakin pelko-ja masennusjaksoja. Näistä huolista keskusteleminen terveydenhuollon ammattilaisen kanssa on toinen osa täydellistä terveydenhuoltoa.

Suunnittele jokin Rentoutuminen

masentuneen mielialan tai ahdistuksen tunteet voivat johtaa siihen, ettei omaa elämää voi hallita. Kierteen katkaisemiseksi tarvitset todennäköisesti harkitun suunnitelman miellyttävien tapahtumien ajoittamiseksi. Tee ja noudata suunnitelmaa, vaikka et ehkä haluaisikaan. On järkevää, että kun alat taas tehdä mukavia, hauskoja tai palkitsevia aktiviteetteja, saatat alkaa tuntea itsesi hieman enemmän tavalliseksi itseksesi.

lisäresurssit

Heart Rhythm Societyn verkkosivut. Saatavilla: http://www.HRSonline.org. Accessed 14 Maaliskuu 2008.

American Heart Associationin verkkosivut. Saatavilla osoitteessa: http://www.americanheart.org. Accessed 14 Maaliskuu 2008.

St Jude Medical Center. AF vastaa. Saatavilla osoitteessa: http://www.AFAnswers.com. Accessed 14 Maaliskuu 2008.

Brigham and Women ’ s Hospital. Sydämen rytmihäiriö palvelu: living kanssa eteisvärinä: 2009 päivitys. Saatavilla: http://www.brighamandwomens.org/livingwithAF. Accessed 14 Maaliskuu 2008.

Bristol-Myers Squibb. Coumadinin kotisivut. Saatavilla: http://www.coumadin.com. Accessed 14 Maaliskuu 2008.

alaviitteet