tässä on 125 things to know about Blue Cross Blue Shield, UnitedHealthcare, Aetna, Cigna ja Humana — viisi johtavaa terveysvakuuttajaa Yhdysvalloissa

Blue ristisininen kilpi

komppanian perusteet

1. Sininen risti perustettiin vuonna 1929 prepaid-sairaalahoitoa varten. Vuosikymmen myöhemmin perustettiin sininen kilpi, jonka tarkoituksena oli tarjota korvauksia lääkäripalveluista. Siniristiliitto ja Kansallinen sinisen kilven Suunnitelmayhdistys yhdistyivät vuonna 1982 muodostaen Siniristi ja sininen kilpi-yhdistyksen.

2. Scott Serota johtaa tällä hetkellä BCBSA: n toimitusjohtajana. Hän on toiminut tässä tehtävässä vuodesta 2000 lähtien, toimien senior executive executive and executive vice president for system development-tehtävässä. Aiemmin hän toimi toimitusjohtajana chicagolaisessa Rush Prudential Health Plansissa, joka myytiin WellPoint Health Networksille vuonna 2000.

3. BCBS-järjestelmä tarjoaa täyden valikoiman terveydenhuollon kattavuutta, mukaan lukien kattavuus suurille työnantajaryhmille, pienille yrityksille ja yksityishenkilöille, sekä Medicaid-ja Medicare-suunnitelmat.

4. Joka kolmas amerikkalainen — 106 miljoonaa-on BCBS: n edunsaaja. BCBS yritykset pitävät myös suurin yksityisesti vakuutettu sairausvakuutus sopimus maailmassa kautta liittovaltion työntekijöiden ohjelma, tai liittovaltion työntekijöiden terveysetuja ohjelma, joka takaa yli puolet-5.3 miljoonaa-liittovaltion hallituksen työntekijöitä, huollettavia ja eläkeläisiä, mukaan maksaja. BCBS tarjoaa 52 miljoonaa Medicaid ja 42 miljoonaa Medicare edunsaajat terveydenhuollon kattavuus samoin.

5. BCBS-yhtiöt toimivat jokaisessa Yhdysvaltain osavaltiossa, Columbian piirikunnassa ja Puerto Ricossa.

6. Blues on täysin itsenäinen ja lisensoi yhden tai molemmat Blue Crossin ja Blue Shieldin tuotemerkit toimimaan erillisillä markkinoilla eri puolilla maata. Niistä 36 BCBS yritykset, suurin on julkisen kaupankäynnin Anthem, joka ulottuu yli 14 valtiot, ja sisältää Rocky Mountain Hospital and Medical Service (Colorado ja Nevada), Anthem Health Plans (Connecticut), BCBS Georgian, BCBS Healthcare plan of Georgia, Anthem vakuutusyhtiöt (Indiana), Anthem Health Plans of Kentucky, Anthem Health Plans of Maine, RightCHOICE Managed Care (Missouri), Healthy Alliance Life Insurance Co. (Missouri), HMO Missouri, Anthem Health Plans of New Hampshire, Community Insurance Co. (Ohio), Anthem Health Plans of Virginia, BCBS of Wisconsin.

Health Care Service Corp., CareFirst, Regence Group ja Highmark palvelevat myös useita osavaltioita. Health Care Service Corp. operoi seuraavia suunnitelmia: BCBS of Illinois, BCBS of Montana, BCBS of New Mexico, BCBS of Oklahoma ja BCBS of Texas. CareFirst sisältää CareFirst of Maryland, CareFirst BlueChoice ja ryhmä sairaalahoitoa sairaanhoitopalvelut. Regencen ryhmään kuuluvat Idahon Regence BlueShield, Oregonin Regence BCBS, Utahin Regence BCBS ja Washingtonin Regence Blue Shield. Highmarkiin kuuluvat Highmark BCBS (Pennsylvania), Highmark Blue Shield (Pennsylvania), Highmark BCBS West Virginia ja Highmark BCBS Delaware.

talous

7. Chicago-pohjainen Health Care Service Corp., BCBS-lisenssinhaltija ja suurin voittoa tavoittelematon terveysvakuuttaja maassa, lähetetty $281.9 miljoonaa tappiota vuonna 2014, verrattuna $684.3 miljoonaa ylijäämä vuotta aiemmin, johtuen merkittävästä kasvusta määrä lääketieteellisten korvausvaatimusten seurauksena Potilassuojelun ja kohtuuhintaista hoitoa Act ja ihmiset saamassa vakuutusturvan kautta pörssit.

8. Anthem, suurin BCBS yritys, raportoitu paremmin odotettua voittoa ensimmäisen neljänneksen 2015, lähettämistä nettotulot $856.2 miljoonaa, jopa $701 miljoonaa ensimmäisellä neljänneksellä viime vuonna.

9. Joidenkin Blues-asujen kannattamattomuudesta on kiistelty. Vaikka jotkut yritykset ovat julkisessa kaupankäynnissä, kuten Anthem, toiset ovat säilyttäneet voittoa tavoittelemattoman aseman. Kalifornian Blue Shieldiltä poistettiin osavaltion verovapaus elokuussa 2014, mutta uutinen julkistettiin jo maaliskuussa. Kalifornian Franchise Tax Board kumosi sen aseman, joka maksajalla on ollut sen perustamisesta lähtien vuonna 1939, jälkeen valtion tilintarkastus. Vaikka tietoja ei ole julkistettu, verovapaus poistettiin todennäköisesti siksi, että Blue Shield of California-yhtiöllä oli 4,2 miljardia dollaria varannoissaan, mikä on neljä kertaa suurempi kuin BCBSA edellyttää jäseniltään saatavien maksamista, NPR: n mukaan. Yhtiö on lahjoittanut hyväntekeväisyyssäätiölleen 325 miljoonaa dollaria viimeisen 10 vuoden aikana.

10. Monet maksajat, mukaan lukien BCBS-suunnitelmat, pyysivät kaksinumeroisia koronnostoja PPACA: n nojalla laadituille suunnitelmille ensi vuonna vastavakuutettujen sairaanhoitokulujen kattamiseksi. Blues suunnitelmat Marylandissa, New Mexicossa ja Tennesseessä kaikki pyysivät korotuksia 30 prosenttia tai enemmän, ja BCBS Illinois pyysi 23,4 prosentin korotus yksittäisten suunnitelmien ja 29,1 prosentin korotus HMO suunnitelma, mukaan Politico. Pohjois-Carolinan BCBS pyytää 25,7 prosentin korotusta palkkioihin, kertoo Triad Business Journal. Korotettuja taksoja ei ole vielä hyväksytty.

arvo-ohjelmat

11. Blues yhdessä kasvatti arvo-pohjainen hoito menot $71 miljardia 2014, mikä heijastaa 9 prosentin kasvu vaateita sidottu arvo-perustuvat ohjelmat vuodesta 2013.

12. Potilaskeskeiset BCBS-ohjelmat tuottivat bcbsa: n mukaan miljardi dollaria säästöjä vuonna 2013. Portfolio sisältää vastuulliset hoito-organisaatiot, potilaskeskeiset Hoitokodit ja muut ohjelmat yhteensä 570 potilaskeskeiselle hoito-ohjelmalle yli 25 miljoonalle asiakkaalle ja 228 000 lääkärille.

13. BCBS on käynnistänyt 450 Aco: ta 32 osavaltiossa yli 111 000 lääkärillä.

14. Blues isännöi 69 PCMH: ta 43 osavaltiossa ja Washington D. C.: ssä yli 56 000 lääkäriä osallistuu maksajan PCMH-malleihin.

BCBS: n kilpailuoikeudelliset oikeusjutut

15. Kaksi liittovaltion kilpailuoikeudellista oikeusjuttua kaikkia BCBS-yhtiöitä ja BCBSA: ta vastaan ovat viime aikoina nousseet otsikoihin. Kanteiden mukaan BCBS-vakuutusyhtiöiden ”kartellimaiset” toimet rajoittavat kilpailua ja nostavat vakuutusmaksuja.

16. Toinen tapaus nostettiin terveydenhuollon tarjoajien puolesta ja toinen yksittäisten ja pientyönantajien asiakkaiden puolesta. Alabamassa toimiva liittovaltion oikeuslautakunta yhdisti kanteet yhdeksi vaatimukseksi, ja kantajat hakevat nyt ryhmäkanteen asemaa.

17. BCBS kiisti väitteet. Sen mukaan niiden lisenssimalli-joka antaa yrityksille yksinoikeuden käyttää BCBS: n brändiä tietyillä alueilla — ei ole laiton, ja se on ollut olemassa vuosikymmeniä ilman aikaisempia kilpailunrajoituksia.

18. Tapauksessa on kyse BCBS: n mallin oikeudellisesta tulkinnasta. Barak D. Richman, oikeustieteen professori.

19. Asianomistajilla on keskenään ristiriitaisia intressejä. Etelä-Kalifornian yliopiston professori Glenn Melnick huomautti Wall Street Journal-lehdessä, että korkeammat korvausprosentit kiinnostavat palveluntarjoajia, mutta johtaisivat korkeampiin vakuutusmaksuihin asiakkaille.

20. Jutun ansioista ei ole tehty tuomioita, mutta sitä ei viime vuonna hylännyt yhdysvaltalainen piirituomari R. David Proctor, joka sanoi kantajien ”väittäneen toimivan markkinaehtoisen järjestelmän.”

rankingit, kiistat ja uutiset

21. Mukaan athenahealth vuosittainen PayerView raportti, Blues on vahvin läsnäolo Top 10 esiintyjiä, BCBS Washington Regence, BCBS Maryland, BCBS Louisiana, BCBS Pennsylvania Capital BlueCross, BCBS North Carolina ja BCBS North Carolina Blue Medicare tilalla kuusi paikkaa. Maksajat asetettiin paremmuusjärjestykseen muun muassa myyntisaamisten päivien, korvausvaatimusten Ratkaisuasteen ja kieltämisasteen perusteella.

22. BCBS: n suunnitelmat saivat arvosanan No.1 suunnitelma yleistä jäsen tyytyväisyys Heartland alueella — joka sisältää Arkansas, Iowa, Kansas, Missouri, Nebraska ja Oklahoma-ja Illinois-Indiana alueella, Ohio, New Hampshire, Pennsylvania ja Texas, jossa se sidottu No. 1 UnitedHealthcare, mukaan vuosittaisen J. D. Power jäsen terveys suunnitelma tutkimus. Tutkimus perustuu kuluttajien vastauksiin kuudessa kategoriassa: kattavuus ja hyödyt, palveluntarjoajan valinta, informaatio ja viestintä, korvaushakemusten käsittely, kustannukset ja asiakaspalvelu.

23. CareFirst BCBS ilmoitti toukokuussa joutuneensa kyberhyökkäyksen uhriksi, joka mahdollisesti vaaransi lähes kolmanneksen asiakkaistaan-1,1 miljoonaa jäsentä — tiedot tehden siitä kolmannen hakkeroinnin, joka löydettiin BCBS — yhtiössä vuoden alusta lähtien. Anthem ilmoitti myös tämän vuoden helmikuussa tietomurrosta, joka vaarantaa noin 80 miljoonan entisen ja nykyisen asiakkaan ja työntekijän tiedot. Maaliskuussa Premera Blue Crossiin tehty kyberhyökkäys vaaransi 11 miljoonan asiakkaan tiedot.

24. Pittsburghilainen UPMC ja Highmark ovat olleet kiistassa vuodesta 2011, jolloin maksaja siirtyi ostamaan UPMC: n pahimman kilpailijan West Penn Allegheny Health Systemin. Vastauksena UPMC päätti olla uusimatta sopimustaan maksajan kanssa, mikä pakotti Highmarkin asiakkaat hakeutumaan hoitoon järjestelmän ulkopuolelle tai maksamaan verkon ulkopuolisia maksuja. Viimeksi tuomari määräsi UPMC: n jatkamaan verkkoyhteyksien tarjoamista Highmark Medicare Advantage-jäsenille vuoteen 2019 asti eli yhtiöiden kesäkuussa 2014 tekemän suostumusasetuksen kestoon.

25. BCBSA ilmoitti huhtikuussa suunnitelmista käynnistää yksityinen sairausvakuutus vaihto auttaa siirtymistä Medicare-oikeutettuja eläkeläisiä ryhmän terveysetuja yksittäisten Medicare kattavuus. Vaihto tarjoaa täydentäviä Medicare vakuutus, tai Medigap, sekä Medicare etu ja Medicare Osa D suunnitelmia.

Blue Cross plans, state by state
Alabama: Blue Cross and Blue Shield
Alaska: Premera Blue Cross Blue Shield
Arizona: Blue Cross and Blue Shield
Arkansas: Blue Cross and Blue Shield
California: Anthem Blue Cross; Blue Shield
Colorado: Anthem Blue Cross and Blue Shield
Connecticut: Anthem Blue Cross and Blue Shield
Delaware: Highmark Blue Cross Blue Shield
District of Columbia: CareFirst Blue Cross Blue Shield
Florida: Blue Cross and Blue Shield
Georgia: Blue Cross and Blue Shield
Hawaii: Blue Cross ja Blue Shield
Idaho: Blue Cross; Regence BlueShield of Idaho
Illinois: Blue Cross and Blue Shield
Indiana: Anthem Blue Cross Blue Shield
Iowa: Wellmark Blue Cross and Blue Shield
Kansas: Blue Cross and Blue Shield
Kentucky: Anthem Blue Cross and Blue Shield
Louisiana: Blue Cross and Blue Shield
Maine: Anthem Blue Cross and Blue Shield
Maryland: CareFirst Blue Cross Blue Shield
Massachusetts: Blue Cross and Blue Shield
Michigan: Blue Cross and Blue Shield
Minnesota: Blue Cross and Blue Shield
Mississippi: Blue Cross and Blue Shield
Missouri: Anthem Blue Cross Blue Shield; BlueCross and BlueShield of Kansas City
Montana: Blue Cross and Blue Shield
Nebraska: Blue Cross and Blue Shield
Nevada: Anthem Blue Cross and Blue Shield
New Hampshire: Anthem Blue Cross and Blue Shield
New Jersey: Horizon Blue Cross and Blue Shield
New Mexico: Blue Cross and Blue Shield
New York: BlueCross & BlueShield of Western; BlueShield of Northeastern; Empire Blue Cross and Blue Shield; Excellus BlueCross BlueShield
North Carolina: Blue Cross and Blue Shield
North Dakota: Blue Cross and Blue Shield
Ohio: Anthem Blue Cross and Blue Shield
Oklahoma: Blue Cross and Blue Shield
Oregon: Regence BlueCross BlueShield of Oregon
Pennsylvania: Highmark Blue Shield; Capital BlueCross (Harrisburg); Highmark Blue Cross Blue Shield (Pittsburgh; Independence Blue Cross (Philadelphia)
Puerto Rico: BlueCross BlueShield of Puerto Rico
Rhode Island: Blue Cross and Blue Shield
South Carolina: Blue Cross and Blue Shield
South Dakota: Wellmark Blue Cross and Blue Shield
Tennessee: Blue Cross and Blue Shield
Texas: Blue Cross and Blue Shield
Utah: Regence BlueCross BlueShield of Utah
Vermont: Blue Cross and Blue Shield
Virginia: Anthem Blue Cross and Blue Shield and CareFirst BlueCross BlueShield
Washington: Premera Blue Cross; Regence BlueShield
Länsi-Virginia: Highmark Blue Cross Blue Shield West Virginia
Wisconsin: Anthem Blue Cross and Blue Shield
Wyoming: Blue Cross and Blue Shield

UnitedHealthcare

Company basics

1. Minneapolisissa toimiva UnitedHealthcare toimii emoyhtiö UnitedHealth Groupin alaisuudessa. UnitedHealth Group perustettiin vuonna 1974 nimellä Charter Med.ryhmä terveydenhuollon ammattilaisia ja lääkäreitä. Vuonna 1977 perustettiin United HealthCare Corp., josta tuli charter Med-yhtiön emoyhtiö. Vasta vuonna 1998 United HealthCare Corp. yhtiö tuli tunnetuksi nimellä UnitedHealth Group, ja se lanseerasi kuusi itsenäistä liiketoimintasegmenttiä, joista yksi oli nykypäivän UnitedHealthcare.

2. UnitedHealth Groupin toinen palvelulinja on Optum, terveyspalvelualusta, joka sisältää ratkaisuja väestön terveyden hallintaan, hoivatoimitukseen sekä kliiniseen ja operatiiviseen parantamiseen. Optumissa on kolme alustaa-OptumHealth, OptumInsight ja OptumRx — jotka tarjoavat terveyshallintopalveluja, neuvontakonsultointia ja apteekkien hyötyhallintapalveluja.

3. David Wichmann, UnitedHealth Groupin toimitusjohtaja ja talousjohtaja, valvoo tällä hetkellä Unitedhealthcaren toimintaa. Hän otti nämä tehtävät vastaan helmikuussa 2015 sen jälkeen, kun UnitedHealthcare-yhtiön silloinen toimitusjohtaja Gail Boudreaux luopui tehtävästään julkistamattomista syistä palveltuaan tehtävässä vuodesta 2008. Herra Wichmann siirtyy pois talousjohtajan tehtävästä seuraavien kuuden – 12 kuukauden aikana.

4. UnitedHealth Group työllistää noin 168 000 henkilöä 21 maassa, mukaan lukien Australia, Kanada, Kiina, Intia, Filippiinit, Irlanti, Italia ja Yhdistynyt kuningaskunta.

taloudelliset raportit

5. Vuoden 2015 ensimmäisellä neljänneksellä UnitedHealth Group (mukaan lukien Optum financials) ilmoitti liikevaihdoksi 35,8 miljardia dollaria, mikä oli 12,6 prosentin kasvu vuoden 2014 ensimmäisen neljänneksen 31,8 miljardista dollarista. Yksin, UnitedHealthcare Q1 2015 liikevaihto oli 32,6 miljardia dollaria, kasvua 11,3 prosenttia 29,3 miljardia dollaria Q1 2014. UnitedHealth Groupin tulos Q1 2015 oli 1,4 miljardia dollaria, kun se Q1 2014 oli 1,1 miljardia dollaria.

6. Viimeisen kolmen vuoden aikana UnitedHealthcare on lähes kolminkertaistanut palveluntarjoajille maksettavat arvoperusteiset maksut, jotka ovat nyt yhteensä noin 37 miljardia dollaria. Maksaja odottaa kaksinkertaistavansa määrän vuoteen 2018 mennessä, maksaen 65 miljardia dollaria sidottuna parempaan laatuun ja tuloksiin.

jäsentiedot

7. UnitedHealthcare kattaa maailmanlaajuisesti noin 45 miljoonaa ihmistä. UnitedHealth Groupin palvelut palvelevat yli 6 100 terveydenhuollon laitosta ja 855 000 lääkäriä ja hoitajaa.

8. Yhdistetyterveydenhuolto tarjoaa terveyshyötyjä viidelle eri ryhmälle. Yhteisön ja valtion suunnitelmat, maksaja tarjoaa hallitun hoidon ratkaisuja valtion Medicaid ohjelmia. Työnantaja ja yksilölliset suunnitelmat tarjoavat kuluttajalähtöisiä etuja. UnitedHealthcare tarjoaa myös Medicare-ja eläkesuunnitelmia 50-vuotiaille ja sitä vanhemmille sekä sotilas-ja veteraanisuunnitelmia palvelemaan asevelvollisuuden jäsenten, eläkeläisten ja heidän perheenjäsentensä tarpeita. Lisäksi UnitedHealthcare on maailmanlaajuisesti läsnä, pääasiassa Brasiliassa.

9. UnitedHealthcare tarjoaa tuotteita 23 valtion pörssissä, mukaan lukien 15 valtiota, joissa maksaja tarjoaa Medicaid-suunnitelmia.

10. Maksaja tarjoaa erityisiä kroonisia sairauksia, kuten diabetesta, sairastaville henkilöille räätälöityjä terveyssuunnitelmia. UnitedHealthcare lanseerasi diabeteskohtaisen ohjelmansa vuonna 2009, jolloin se on ensimmäinen erityisesti diabetesta tai esidiabetesta sairastaville tarkoitettu terveydenhuoltosuunnitelma. Suunnitelman mukaan rutiininomainen diabeteksen hoito ei maksa mitään, mutta ohjelman jäsenten on noudatettava ehkäiseviä, näyttöön perustuvia ohjeita Amerikan Diabetesliitolta.

11. Mark Farrah Associatesin tutkimus osoittaa, että UnitedHealthcare: n kokonaisjäsenyys oli kärkikilpailijoistaan ainoa, joka näki jäsenmäärän kasvun laskevan vuoden 2013 neljännestä neljännekseen 2014. Unitedhealthcaren jäsenmäärän kasvu laski 1 prosentin, kun taas Aetna: n kasvu oli 5,9 prosenttia, Cigna: n 2,7 prosenttia ja Anthem: n kasvu oli 5,2 prosenttia.

vastuulliset hoitosopimukset

12. UnitedHealthcare aikoo lisätä 250 vastuullista hoito-organisaatiota nykyiseen ohjelmaluetteloonsa, jolloin kokonaismäärä on yli 720 Acoa. Maksaja ilmoitti helmikuussa, että 11 miljoonaa järjestelyn osallistujaa saa ACOs: n kautta arvopohjaista hoitoa.

13. Unitedhealthcaren viimeaikaiset vastuulliset hoitosuhdepäivitykset sisältävät suunnitelmia Downers Grove, Illin kanssa.- pohjainen puolestapuhuja Terveydenhuolto laajentaa vastuullisen hoidon 5,500 Medicare etu edunsaajien yli 80,000 UnitedHealthcare jäsenet, Raleigh, N. C.-pohjainen WakeMed avain yhteisön hoito parantaa hoidon koordinointia yli 175,000 edunsaajat saavat hoitoa wkcc lääkärit, ja Mountain View, Calif.- pohjainen Palo Alto Medical foundation käynnistää uuden ACO yli 63,000 edunsaajat.

14. UnitedHealthcare oli mukana joissakin maksaja-sairaala konflikti tänä vuonna, kun se työskenteli uudelleen neuvotella sopimuksensa Charlotte, N. C.-pohjainen Carolinas HealthCare. Osapuolten välinen sopimus päättyi helmikuussa. 28, 2015. Kesti noin kaksi kuukautta sopimuksen päättymisen jälkeen sopia uudesta huhtikuussa, mutta sopimus on takautuva 1.Maaliskuuta, joten edunsaajat eivät kokeneet häiriöitä etuuksissa.

15. Vuonna 2009 UnitedHealthcare käynnisti potilaskeskeisen medical home-ohjelmansa, jossa on ensisijaisia hoitokäytäntöjä Arizonassa, Coloradossa, Ohiossa, New Yorkissa ja Rhode Islandilla. Tässä mallissa perusterveydenhuollon lääkärit toimivat yksilöinä hoidon koordinaattoreina vähentääkseen hoidon jatkumon pirstoutumista.

rankingit ja arviot

16. Vuonna 2015 UnitedHealth Group sijoittui sijalle 1 Fortunen ”maailman Ihailluimmat yritykset” – listalla vakuutus-ja managed care-osiossa viidettä vuotta peräkkäin. Lisäksi maksaja sai top luokitus 100 prosenttia Human Rights Campaign 2015 Corporate Equality Index ja nimettiin Top 100 sotilaallinen Ystävällinen työnantaja ja sotilaallinen puoliso Ystävällinen työnantaja 2015 Victory Media, joka julkaisee G. I. Työpaikat ja armeijan puolisot.

17. UnitedHealthcare suunnitelmat sijoittui No. 1 jäsenen tyytyväisyys Texas alueella, sidottu BlueCross BlueShield Texas, mukaan vuosittaisen J. D. Power jäsen terveys suunnitelma tutkimus 2015. Maksaja sijoittui kolmanneksi CareFirst BlueCross Blueshieldin kanssa Atlantin keskialueella, johon kuuluvat Maryland, Virginia ja Washington, D. C.

18. Athenahealth ’ s PayerView 2015 raportti, UnitedHealthcare tuli 53 ulos 166 maksajaa. Raportissa maksajan suoritustaso sijoittuu muun muassa myyntisaamisten, ensikieltovaatimusten Ratkaisuasteen, kieltämisasteen ja palveluntarjoajan perintätaakan perusteella.

19. Kun milleniaalit astuvat työelämään, UnitedHealth Group on yksi paikka, johon he haluavat päätyä. Tutkimuksen mukaan National Society of High School Scholars, joka keräsi vastauksia yli 18,000 opiskelijoille vuotiaita 15 ja 29, UnitedHealth Group on No. 23 luettelossa 25 erityisiä yrityksiä, joille Millenials eniten haluavat työskennellä.

uudet tarjoukset

20. UnitedHealthcare tekee yhteistyötä kolmen etälääketieteen tarjoajan kanssa ja kattaa videoneuvottelut. Etälääketieteen palveluntarjoajien-Doctor on Demand-palvelun kautta Optumin NowClinic ja American Well-UnitedHealthcare-jäsenet pääsevät lääkäriin milloin tahansa. Tällä hetkellä tätä kattavuutta tarjotaan vain omarahoitteisille työnantaja-asiakkaille, mutta maksaja aikoo laajentaa kattavuutta työnantajan tukemiin ja yksittäisiin järjestelyyn osallistuviin vuonna 2016.

21. Vuonna 2014 UnitedHealthcare lanseerasi Health4Me-mobiilisovelluksensa, jonka avulla Planin osallistujat voivat maksaa lääkärilaskuja älypuhelimillaan. Sovelluksen avulla käyttäjät voivat myös etsiä lääkäreitä, paikantaa kiireellisiä hoitopaikkoja, hallita reseptiväitteitä ja puhua sairaanhoitajien kanssa muun muassa terveyshuolista.

22. Yhdessä AARP: n kanssa UnitedHealthcare lanseerasi Pitkäikäisyysverkoston, digitaalisen alustan, joka tarjoaa solmukohdan yli 50-vuotiaille. AARP ja UnitedHealthcare ovat toimineet yhteistyössä vuodesta 2008. UnitedHealthcare tarjoaa AARP jäsenille Medicare täydentää vakuutukset.

23. Huhtikuussa maksaja ilmoitti terveyskannustinyhteistyöstä Walgreensin kanssa. Yhteistyön kautta UnitedHealthcare-jäsenet voivat ansaita Walgreens Balance-palkintopisteitä terveellisestä käyttäytymisestä ja toiminnasta. Kun yksilöt kirjaavat päivittäisen liikunnan, terveellisen ruokavalion ja muun terveyttä edistävän toiminnan Unitedhealthcaren Health4Me-mobiilisovellukseen, he ansaitsevat ylimääräisiä Walgreens Balance-palkintopisteitä. Ohjelmaa pilotoidaan jäsenille Arizonassa ja Illinoisissa.

UnitedHealthcare uutisissa

24. Toukokuussa UnitedHealthcare sopi vuosikymmenen kestäneen oikeusjutun, jonka mukaan maksaja pimitti maksuja tarkoituksellisesti taloudellisten tavoitteiden saavuttamiseksi. N. C. Medical Society nosti oikeusjutun UnitedHealthcare vuonna 2004, väittäen UnitedHealthcare ”järjestelmällisesti kieltää maksut ncms jäsenille lääketieteellisesti välttämättömiä vaatimuksia saavuttaa sisäisiä taloudellisia tavoitteita ottamatta huomioon yksittäisten potilaiden lääketieteellisiä tarpeita.”UnitedHealthcare tyytyy 11,5 miljoonaan dollariin.

25. Wall Street Journalin raportin mukaan UnitedHealth Group keskustelee Aetna: n kanssa yrityskaupasta, jonka arvo olisi yli 40 miljardia dollaria. Uutiset tästä laajennetusta tarjouksesta seuraavat tiiviisti uutisia, joiden mukaan Anthem lähestyi äskettäin Cignaa noin 45 miljardin dollarin ostosopimuksella. Lisäksi Aetnan arvellaan harkitsevan Humanan ostamista.

Aetna

yrityksen perusteet

1. Aetnan yrityksen nimen taustalla on Mt.Etna on Italian Sisilian itärannikolla sijaitseva 11 000-metrinen tulivuori, joka on Euroopan aktiivisin tulivuori.

2. Aetna perustettiin vuonna 1853, ja yhtiön ensimmäisenä toimitusjohtajana toimi Eliphalet A. Bulkeley. Vakuutuksenantaja otti käyttöön suuren lääketieteellisen kattavuuden vuonna 1951, jolloin työvoimapula paritti palkkojen jäädyttämiset tekivät työsuhde-etuuksista sitäkin kriittisempiä työntekijöiden säilyttämiselle. Aetna maksoi ensimmäisen Medicare-vaatimuksensa vuonna 1966 ja perusti HMO: n tytäryhtiön vuonna 1973.

3. Aetna: lla oli maaliskuussa 2015 23,7 miljoonaa lääkärijäsentä, noin 15,5 miljoonaa hammaslääkärijäsentä ja noin 15,4 miljoonaa apteekkien etuudenhallintapalveluiden jäsentä.

4. Suuria Aetnan soittajia ovat:

• Mark T. Aetnan hallituksen puheenjohtaja ja toimitusjohtaja Bertolini, joka toimii yhtiön diversity-tukijana, osallistuu useisiin Aetnan henkilöstöresurssiryhmiin ja pitää blogia, jossa hän kommunikoi työntekijöiden kanssa.
• Karen S. Rohan, Aetnan toimitusjohtaja, joka vastaa yhtiön keskeisistä institutionaalisista liiketoiminnoista.
• Shawn M. Guertin, Aetnan varatoimitusjohtaja, talousjohtaja ja yritysriskijohtaja, joka vastaa kaikista yhtiön rahoitustoiminnoista
• Harold Paz, toimitusjohtaja, Aetnan varatoimitusjohtaja ja YMJ, joka johtaa kliinistä strategiaa ja politiikkaa Aetnan kaikkien kotimaisten ja globaalien liiketoimintojen leikkauspisteessä.

5. Maaliskuusta 2015 lähtien Aetna: n verkosto, joka ulottuu Yhdysvaltoihin ja suureen osaan maailmaa, koostui yli 1,1 miljoonasta terveydenhuollon ammattilaisesta, yli 674,000 perusterveydenhuollon lääkäristä ja asiantuntijasta sekä 5,589 sairaalasta.

6. Aetna on mukana potilasturvan ja kohtuuhintaisen Care Act-sairausvakuutuslain markkinapaikoilla. Toukokuussa 2014 Aetna kertoi, että sillä oli yli 600 000 vaihto-oppilasta.

7 aetnalla on noin 49 350 työntekijää.

8. Aetna asetti tammikuussa alipalkkaisimpien työntekijöidensä palkkalattian 16 dollariin tunnilta, mikä nosti työntekijöiden tuloja peräti 33 prosenttia.

9. Palkankorotuksen odotettiin maksavan Aetnalle 26 miljoonaa dollaria vuodessa, mutta Mr. Bertolini ennusti, että korkeampien palkkojen ansiosta Aetna pystyy kompensoimaan joitakin kustannuksia vähentämällä 120 miljoonaa dollaria, jotka käytetään vuosittain työntekijöiden liikevaihtoon liittyviin kustannuksiin.

yhdistymisneuvottelut ja talous

10. Aetna on yksi suurimmista maksajista, jotka ovat mukana yhdistymisvimma-neuvotteluissa, joita käydään sairausvakuutusalalla. Viimeisen kahden viikon aikana Anthem on tehnyt kaksi ostotarjousta Cignasta, ja Cigna on hylännyt molemmat. Lisäksi Wall Street Journal kertoo Aetnan osoittaneen kiinnostusta Humanan valtaamiseen.

11. Viimeksi UnitedHealth Group lähestyi Aetna: ta yritysostosopimuksesta, jonka arvo olisi todennäköisesti yli 40 miljardia dollaria.

12. Aetnan liikevaihto vuonna 2014 oli noin 58 miljardia dollaria.

13. Aetna raportoitu nettotulot $777.5 miljoonaa dollaria 15.1 miljardia dollaria tuloja ensimmäisen neljänneksen verotuksen 2015, jopa nettotulot $665.5 miljoonaa dollaria 14 miljardia dollaria tuloja vuotta aiemmin.

14. Aetna: n liiketoiminnan liikevaihto kasvoi 8 prosenttia tilivuoden 2015 ensimmäisellä neljänneksellä ja kasvoi 15,1 miljardiin dollariin.

15. Yhtiön taloudellinen kasvu johtui osittain lääkärijäsenyyden kasvusta, joka oli 31.Maaliskuuta noin 23,7 miljoonaa — 122 000 jäsenen peräkkäinen kasvu.

16. Q1-tilinpäätöstietojensa perusteella Aetna arvioi koko vuoden 2015 osakekohtaisen tuloksen olevan 7,20 – 7,40 dollaria alkuperäisestä ohjeistuksestaan vähintään 7,00 dollaria.

vastuulliset hoitosopimukset

17. Noin 3.2 miljoonaa Aetnan jäsentä saa hoitoa vastuullisten hoitosopimusten kautta, ja 30 prosenttia Aetnan korvauksista menee arvoperusteista hoitoa harjoittaville palveluntarjoajille. Aetna aikoo nostaa korvausten määrän 50 prosenttiin vuoteen 2018 mennessä ja 75 prosenttiin vuoteen 2020 mennessä.

18. Seuraavassa on muutamia vastuullisia hoitosopimuksia, joita maksaja äskettäin iski palveluntarjoajien kanssa: huhtikuussa Atlantassa toimiva Emory Healthcare ja Aetna ilmoittivat suunnitelmistaan muodostaa Uusi vastuullinen hoito-organisaatio. Toukokuuta Cigna ja Hackensack, N. J.- based Regional Cancer Care Associates ilmoitti käynnistävänsä arvopohjaisen aloitteen kemoterapiaa saavien potilaiden hoidon parantamiseksi. Samassa kuussa, Aetna ja Omaha, Neb.- based CHI Health ilmoitti käynnistää ACO työnantajille.

19. 2012 tapaustutkimus mukaan lukien 750 Medicare Advantage jäsenet saavat palveluja vastuullisen hoidon sopimuksen välillä Aetna ja Portland, Maine-pohjainen NovaHealth todettiin potilailla oli 50 prosenttia vähemmän sairaalapäiviä, 45 prosenttia vähemmän vastaanottoja ja 56 prosenttia vähemmän takaisinottoja kuin muualla Mainen Medicaid väestöstä. Lisäksi pilottiohjelman potilaiden terveydenhoitokustannukset olivat 16,5-33 prosenttia pienemmät kuin ohjelmaan kuulumattomien jäsenten kustannukset. Tapaustutkimus julkaistiin Health Affairs-lehdessä.

20. Aetna on perustanut myös potilaskeskeisiä hoitokoteja. Aetna ja Purchase, N. Y.-pohjainen WESTMED Medical Group pystyivät vähentämään sairaalakäyntejä potilaidensa keskuudessa 35 prosenttia ensimmäisen vuoden aikana muodostettuaan potilaskeskeisen hoitokodin. Westmedin lääkäreiden kerrotaan myös saavuttaneen tai ylittäneen 90 prosenttia tavoitteistaan diabeteksen hoidossa ja seulonnoissa, syöpäseulonnoissa ja sydänsairauksissa.

oikeusriidat, rankingit ja muut asiat

21. Aetna nimettiin 32. Diversityinc-julkaisussa DiversityInc ranking of Top 50 Companies for Diversity, vuosittainen lista nyt sen 16.vuosi. Diversityincin kyselyyn osallistui vuonna 2015 yli 1 600 yritystä.

22. Athenahealthin PayerView report-lehden vuoden 2015 painoksessa Aetna sijoittui toiseksi kaupallisten ja suurten maksajien joukossa. Maksajat asetettiin paremmuusjärjestykseen muun muassa myyntisaamisten päivien, korvausvaatimusten Ratkaisuasteen ja kieltämisasteen perusteella.

23. Aetna on yksi terveydenhuollon alan keskeisistä toimijoista, joka liittyi Clear Choices-kampanjaan, terveydenhuoltokoalitioon, joka ajaa avoimempia, vastuullisempia ja kuluttajaystävällisempiä terveysmarkkinoita.

24. Kuluva vuosi ei ole ollut aetnalle vapaa kiistoista. Aiemmin tässä kuussa, East Texas Medical Center Tyler nosti oikeusjutun yli $1 miljoonaa vastaan kolme suurinta sairausvakuutusyhtiöiden valtion-Blue Cross Blue Shield Texas, Aetna ja Cigna-väittäen poissulkeminen niiden ensisijainen tarjoaja verkot on luonut ” vakava ja negatiivinen kuluttajien vaikutus.”

25. Aetna nosti helmikuussa oikeusjutun, jonka mukaan North Cypress (Texas) MedicalCenter ja sen toimitusjohtaja harjoittivat laitonta lahjontaohjelmaa ja käyttivät petollisia laskutuskäytäntöjä, jotka johtivat Aetna henkivakuutuksen maksamaan liikaa lääkärin omistamalle kunnalliselle sairaalalle peräti 120 miljoonaa dollaria.

Cigna

yrityksen perusteet

1. Cigna tarjoaa sairausvakuutuksen asiakkaille 30 maassa ja lainkäyttöalueilla, yli 86 miljoonaa asiakassuhdetta maailmanlaajuisesti. Cigna tarjoaa kansainvälisiä yksityisiä sairausvakuutuksia, kuten syöpä -, äitiys-ja psykiatrista hoitoa, Cigna Global Health Options-ohjelman kautta.

2. Vuonna 2014 Cigna raportoi 35 miljardin dollarin liikevaihdoista, 2 miljardin dollarin oikaistuista liiketuloista, 55,9 miljardin dollarin varallisuudesta ja 10,8 miljardin dollarin osakepääomasta.

3. Cignan maailmanlaajuinen verkosto sisältää yli 1 miljoonaa kumppanuutta terveydenhuollon ammattilaisten, klinikoiden ja laitosten kanssa, mukaan lukien:

• 89 000 osallistuvaa käyttäytymissairaanhoidon ammattilaista ja 11 400 laitosta ja klinikkaa
• 74 000 sopimusapteekkia 69 700 näönterveydenhuollon ammattilaista yli 24 800 paikkakunnalla
• 134 000 hammashoidon ammattilaista ja 20 000 hammashoidon ammattilaista

4. Vaikka valtaosa Cignan liiketoiminnasta on kaupallista, se tarjoaa Medicare / Medicaid-liiketoiminnan Cigna Healthspringin kautta. Noin 85 prosenttia Cignan kaupallisesta liiketoiminnasta on työnantajilla, jotka vakuuttavat itsensä, ja noin 15 prosenttia on täysin vakuutettu, jolloin Cigna ottaa riskin.

5. Cigna: lla on 459 000 Medicare Advantage-asiakasta, 59 000 Medicaid-asiakasta, 1,2 miljoonaa Medicare-reseptilääkkeiden asiakasta ja 158 miljoonaa lääketieteellistä väitettä vuonna 2014.

6. Osavaltiot, joissa Cigna medical-asiakkaita on eniten, ovat Texas, Kalifornia, Florida, Tennessee ja New York.

7. Terveysvakuuttajalla on noin 37 000 työntekijää.

8. Merkittäviä Cigna-pelaajia ovat:

• toimitusjohtaja David Cordani, joka Cignan ulkopuolella on kilpaillut yli 125 triathlonissa.
• Thomas A. McCarthy, varatoimitusjohtaja ja talousjohtaja, jolla on yli 31 vuoden kokemus Terveydenhuolto-ja vakuutuspalveluista.
• Alan Muney, MD, Cigna: n CMO vuodesta 2011, jolla on yli 26 vuoden kokemus terveyspalvelujen johtamisesta ja lääketieteellisen ryhmän käytännön johtamisesta.
• Mark Boxer, Cignan varatoimitusjohtaja ja globaali tietohallintojohtaja vuodesta 2011, joka vastaa yhtiön maailmanlaajuisen teknologiastrategian ajamisesta.
• Lisa Bacus, varatoimitusjohtaja ja globaali markkinointijohtaja vuodesta 2013, on voittanut lukuisia markkinointipalkintoja erilaisista liiketoiminnasta ja markkinoinnista.

Yhdistymiskeskustelut

9. Cigna lasketaan ”Big 5” -voittoa tavoittelevien terveysvakuuttajien joukkoon yhdessä UnitedHealth Groupin, Anthemin, Humanan ja Aetnan kanssa, jotka yhdessä vakuuttavat yli puolet vakuutetusta väestöstä eli yli 100 miljoonaa ihmistä.

10. Cigna on yksi suurimmista maksajista, jotka osallistuvat fuusioneuvotteluihin sairausvakuutusalalla. Viimeisen kahden viikon aikana Anthem teki Cignasta kaksi ostotarjousta — joista viimeisimmän hinta oli noin 175 dollaria osakkeelta — ja Cigna hylkäsi molemmat. Humana on myös käynyt valtausneuvotteluja sekä Cignan että Aetnan kanssa.

11. Osakkeet Cigna hyppäsi lähes 12 prosenttia kesäkuun 15 jälkeen ilmoitettiin, että Anthem teki nämä kaksi ostotarjouksia, mukaan Hartford Courant raportti. Cignan osake hyppäsi yli 3 prosenttia toukokuun lopulla, kun yhtiön kerrotaan lähestyneen kilpailija Humanaa mahdollisen yritysoston suhteen, lähteet kertoivat Bloombergille.

talous ja asiakkaat

12. Cigna raportoitu nettotulot $533 miljoonaa ensimmäisellä neljänneksellä verotuksen 2015, ylös nettotulot $528 miljoonaa dollaria 8,5 miljardia dollaria tuloja vuotta aiemmin.

13. Cigna raportoitu konsolidoitu liikevaihto lähes $9.5 miljardia ensimmäisen neljänneksen fiscal 2015, jopa noin 11 prosenttia vuotta aiemmasta.

14. Yhtiön palkkiot ja palkkiot vuoden 2015 ensimmäisellä neljänneksellä kasvoivat 12 prosenttia vuotta aiemmasta, mikä johtui suurelta osin Cignan kaupallisten ja julkisten liiketoimintojen asiakaskasvusta.

15. Cignan lääkäriasiakkaiden kokonaismäärä kasvoi 14: ään.7 miljoonaa vuoden 2015 ensimmäisellä neljänneksellä, kun se vuotta aiemmin oli 14,2 miljoonaa.

16. Ensimmäisen vuosineljänneksen tilinpäätöstietojensa perusteella Cigna odottaa koko vuoden oikaistun tuoton olevan 8,15-8,50 dollaria osakkeelta, kun se aiemmin ennusti 8-840 dollaria osakkeelta.

Yhteistyöhoidolliset sopimukset

17. Heinäkuussa 2014 Cigna saavutti tavoitteensa luoda 100 yhteistyöhoidollista järjestelyä. Tuolloin yhtiön yhteistyöhoidolliset järjestelyt kattoivat lähes 30 osavaltiota ja niihin kuului yli 19 000 perusterveydenhuollon lääkäriä ja yli 20 000 asiantuntijaa. Tällä hetkellä Cigna on 114 yhteistyössä vastuullisen hoidon järjestelyt 28 osavaltiossa, joka kattaa 1,2 miljoonaa asiakasta.

18. Cigna Collaborative Care, arvo-pohjainen aloite samanlainen vastuullinen hoito organisaatio, hasshown onnistunut laatu tuloksia ja vähentää kustannuksia OB/GYN käytäntöjä Floridassa ja Texasissa. Cigna aikoo käynnistää tänä vuonna jopa kuusi uutta OB/GYN collaborative care-pilottia.

rankingit, oikeustaistelut ja hankinnat

19. Athenahealthin PayerView-raportin vuoden 2015 painoksessa Cigna sijoittui kolmanneksi kaupallisten ja suurten maksajien joukossa. Maksajat asetettiin paremmuusjärjestykseen muun muassa myyntisaamisten päivien, korvausvaatimusten Ratkaisuasteen ja kieltämisasteen perusteella.

20. Vuonna 2015 ReviveHealth National Payor Survey, julkaisema athenahealth, Cigna oli luokiteltu No. 1 suunnitelma yleinen jäsen tyytyväisyys Lounais-alueella Yhdysvalloissa, mukaan vuosittaisen J. D. Power jäsen terveys suunnitelma tutkimus. Tutkimus, joka on sen yhdeksäs vuosi, mittaa tyytyväisyyttä jäsenten keskuudessa 134 terveyssuunnitelmia 18 alueilla eri puolilla Yhdysvaltoja tutkimuksessa tarkastellaan kuusi tekijää: kattavuus ja hyödyt, palveluntarjoajan valinta, informaatio ja viestintä, korvausten käsittely, kustannukset ja asiakaspalvelu. Jäsentyytyväisyys lasketaan 1 000 pisteen asteikolla.

21. Cigna oli sijalla 90 Fortunen listalla 500 yrityksestä, jotka tuottivat eniten tuloja tilivuosinaan. Se sijoittuu alemmaksi kuin neljä muuta ”Big 5” – sairausvakuutusyhtiötä.

22. Revive Healthin yhdeksännessä vuotuisessa National Payor-tutkimuksessa Cigna arvioitiin luotettavimmaksi maksajaksi jo toista vuotta peräkkäin. Revive Healthin havainnot perustuivat yli 200 sairaalan ja terveysjärjestelmän johtajan vastauksiin heidän tunteistaan useita terveysvakuuttajia kohtaan.

23. Kuluva vuosi ei ole ollut cignalle täysin ristiriitainen. Aiemmin tässä kuussa, East Texas Medical Center Tyler nosti oikeusjutun yli $1 miljoonaa vastaan kolme suurinta sairausvakuutusyhtiöiden valtion-Blue Cross Blue Shield Texas, Aetna ja Cigna-väittäen poissulkeminen niiden ensisijainen tarjoaja verkot on luonut ” vakava ja negatiivinen kuluttajien vaikutus.”

24. Cigna on yksi maksajista, jotka liittyivät Health Care Payment Learning and Action Network-verkostoon, neuvoa-antavaan ryhmään, joka perustettiin tarjoamaan foorumi julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuuksille, jotta Yhdysvaltain terveydenhuollon maksujärjestelmä täyttäisi tai ylittäisi äskettäin vahvistetut Medicare-tavoitteet arvopohjaisille maksuille ja vaihtoehtoisille maksumalleille.

25. Cigna ei ole vieras yritysostoille. Tammikuussa 2012 Cigna teki suuren yrityskaupan ostaessaan Healthspringin, joka on yksi maan suurimmista Medicare Advantage-suunnitelmista, 3,8 miljardilla dollarilla. Muita viimeaikaisia yritysostoja ovat:

• maaliskuussa 2015 Cigna sai päätökseen ostonsa Piscatawaysta, N. J.-pohjaisesta QualCare Alliance Networks-konsernista, joka palvelee noin 200 000 asiakasta omarahoitteisissa terveyssuunnitelmissa ja jolla on yli 900 000 asiakassuhdetta.
• vuonna 2013 Cigna sai päätökseen Triton Pacific Capital Partnersin salkkuyhtiö Alegis Caren oston. Kaupan taloudellisia ehtoja ei julkistettu.
• vuonna 2012 Cigna osti 51 prosentin osuuden Finans Emeklilikistä, joka on Turkin kuudenneksi suurin henki-ja eläkeyhtiö.
• vuonna 2012 Cigna osti 326 miljoonalla dollarilla Great American supplementary Benefits-yhtiön, joka tarjoaa täydentäviä vakuutustuotteita Medicaren tarjoajille.

Humana

yrityksen perusteet

1. Merkittäviä toimijoita Humanan menneisyydessä ja nykyisyydessä ovat:

• perustajat David A. Jones, Sr. ja H. Wendell Cherry, jotka olivat asianajotoimistoja.
• toimitusjohtaja Bruce D. Broussard, joka ennen Humanaa työskenteli useilla terveydenhuollon aloilla, mukaan lukien onkologia, lääkkeet, avustettu asuminen/senioriasuminen, kotihoito, lääkärikäytännön hallinta, kirurgiset keskukset ja hammashoitoverkostot.
• talousjohtaja Brian Kane, jonka aiempi sairausvakuutustyö on kattanut valtakunnalliset ja hallituspainotteiset managed care-organisaatiot.
• hallituksen puheenjohtaja Kurt J. Hilzinger on osakkaana newyorkilaisessa pääomasijoitusyhtiö Court Square Capital Partnersissa.

2. Humana aloitti Vanhainkotiyhtiönä nimeltä Extendicare.

3. Yhtiön painopiste siirtyi sairaaloihin, ja nimi muutettiin Humanaksi vuonna 1974.

4. Humanalla on lääkärijäsenyys Kaikissa 50 osavaltiossa, Washingtonissa, Washingtonissa ja Puerto Ricossa.

5. Joulukuuta. 31, 2013 Humanalla oli noin 12 miljoonaa medical plan-jäsentä ja noin 7,8 miljoonaa erikoistuotteiden jäsentä.

hankkiiko kilpaileva vakuutuksenantaja Humanan?

6. Humana on viime aikoina kerännyt laajaa mediahuomiota, kun on huhuttu, että Humana olisi mahdollisesti kilpailevan terveysvakuuttajan hankkima.

7. Humana selvittää yhtiön mahdollista myyntiä sen jälkeen, kun Cigna oli Bloombergin raportin mukaan lähestynyt terveysvakuuttajaa mahdollisesta kaupasta. Cignan ohella myös Aetna on Wall Street Journalin mukaan osoittanut kiinnostusta Humanan valtaamiseen.

8. Suuret vakuutusyhtiöt ovat kiinnostuneita ostamaan Humana koska suurin osa yhtiön tulot tulevat hallinnoinnista Medicare etu suunnitelmia, joka on alue muut vakuutusyhtiöt haluavat laajentaa.

9. Goldman Sachs Group neuvoo Humanaa mahdollisesta myynnistä.

talous

10. Humana raportoitu nettotulot $430 miljoonaa dollaria 13,8 miljardia dollaria tuloja ensimmäisen neljänneksen verotuksen 2015, jopa nettotulot $368 miljoonaa dollaria 11,7 miljardia dollaria tuloja vuotta aiemmin.

11. Humana on ollut tänä vuonna mukana erilaisissa liiketoimissa. Huhtikuussa Humana ilmoitti, että sen kotihoitoyksikkö Humana at Home on ostanut Deerfield Beachin, Fla: n.- perustuu kotiedun, sairaanhoitaja kotiin terveyspalvelu.

12. Humana ilmoitti maaliskuussa myyvänsä concentran, työterveys-ja fysioterapiapalvelunsa Armin, 1,06 miljardilla dollarilla.

13. Humana odottaa 0,8 prosentin lisäystä rahoitukseen lopullisesta Medicare Advantage payment rates for 2016 että CMS äskettäin ilmoitti.

vastuulliset hoitosopimukset

14. Humana on solminut useita vastuullisia hoitosopimuksia. Maaliskuussa Brookfield-pohjainen integroitu Terveysverkosto Wisconsinissa maaliskuussa sopi kumppanuudesta Humanan kanssa kolmivuotisesta vastuullisesta hoitosopimuksesta Humanan Medicare-edun edunsaajille.

15. Helmikuussa Humana ilmoitti uudesta monivuotisesta vastuullisen hoidon sopimuksesta Cincinnatissa toimivan 200 perusterveydenhuollon lääkärin verkoston HealthSpan Physicians kanssa.

16. Humanan jäsenistä 53 prosenttia oli maaliskuussa vastuullisessa hoitosuhteessa.

17. Humanan vastuullisissa hoitosuhteissa on nähty onnistumisen merkkejä: Sen vastuullisen hoidon jatkumossa Humana ilmoitti parantuneista kustannuksista, vähentyneistä PÄIVYSTYSKÄYNNEISTÄ, vähentyneistä sairaalahoitokäynneistä ja paremmasta seulontamenetelmien noudattamisesta eri toimenpiteissä, kuten kolesteroli-ja kolorektaalisyövässä, verrattuna Humanan jäseniin, joita hoidettiin perinteisissä, maksullisissa ja alkuperäisissä Medicare-asetuksissa.

18. Humanalla oli maaliskuusta lähtien menossa yli 75 prosentin vastuulliset hoitosuhteet vuoteen 2017 mennessä.

rankingit, kiistat ja aloitteet

19. Athenahealthin PayerView-raportin vuoden 2015 painoksessa Humana sijoittui ensimmäiseksi suurten maksajien joukossa ja oli ainoa kansallinen kaupallinen maksaja Top 10: ssä. Maksajat asetettiin paremmuusjärjestykseen muun muassa myyntisaamisten päivien, korvausvaatimusten Ratkaisuasteen ja kieltämisasteen perusteella.

20. Humana luokiteltiin No. 1 suunnitelma yleistä jäsen tyytyväisyys East South Central alueella Yhdysvalloissa, mukaan vuosittaisen J. D. Power jäsen terveys suunnitelma tutkimus. Tutkimus, joka on sen yhdeksäs vuosi, mittaa tyytyväisyyttä jäsenten 134 terveyssuunnitelmia 18 alueilla eri puolilla Yhdysvaltoja. Tutkimuksessa tarkastellaan kuutta tekijää: kattavuus ja hyödyt, palveluntarjoajan valinta, informaatio ja viestintä, korvaushakemusten käsittely, kustannukset ja asiakaspalvelu. Jäsentyytyväisyys lasketaan 1 000 pisteen asteikolla.

21. Humana on ollut mukana kiistoissa sairaaloiden kanssa. Helmikuussa ilmoitettiin, että Humanan ja Chicagon yliopiston lääketieteen 20-vuotinen suhde päättyy 1.huhtikuuta, ja se koskee noin 1 750 potilasta.

22. Humana on ollut viime aikoina mukana oikeusprosesseissa. Humana paljasti viranomaisraportissa, että se oli liittovaltion tutkinnan kohteena, joka liittyy ilmiantajajuttuun, joka on jätetty sairausvakuutusyhtiötä vastaan. Raportin mukaan Yhdysvaltain oikeusministeriö teki humanalle tietopyynnön koskien sairausvakuutusyhtiön Medicare Part C-riskinhallintakäytäntöjä.

23. Humana on yksi maksajista, jotka liittyivät Health Care Payment Learning and Action Network-verkostoon, neuvoa-antavaan ryhmään, joka perustettiin tarjoamaan foorumi julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuuksille Yhdysvaltojen auttamiseksi. terveydenhuollon maksujärjestelmä täyttää tai ylittää äskettäin vahvistetut Medicare tavoitteet arvopohjaisten maksujen ja vaihtoehtoisten maksumallien.

24. Humana lanseerasi tänä vuonna kaksi väestöterveydenhuollon palvelukokonaisuutta. Maaliskuussa vakuutuksenantaja ilmoitti Transcendin ja Transcend Insightsin muodostamisesta, laajennetuista johtamispalveluista, joiden tarkoituksena on auttaa terveydenhuoltojärjestelmiä, lääkäreitä ja hoitoryhmiä parantamaan väestön terveyden hallintaa.

ajatuksia Humanasta

25. Joukko terveydenhuoltoalan asiantuntijoita on kommentoinut Humanaa tänä vuonna. Alla muutamia heidän kommenttejaan.

• ”ensimmäisen vuosineljänneksen saavutuksiimme kuului huomattava liikevaihdon ja jäsenmäärän kasvu, ilmoitus väestöterveysteknologialiiketoimintamme Transcend Insightsin käynnistämisestä, Concentranden vireillä oleva myynti ja nopeutetun osakkeiden takaisinosto-ohjelmamme loppuun saattaminen sekä vahvat pretax-tuotot”, Broussard sanoi Humanan julkistaessa ensimmäisen vuosineljänneksen tuloksensa. ”Nämä saavutukset edistivät merkittävästi integroitua hoivapalvelumalliamme, jonka datalähtöinen keskittyminen kuluttajaan perustuu kurinalaiseen lähestymistapaamme pääoman kohdentamisessa-mikä yhdessä muodostaa kestävän kilpailuedun Humanalle.”

• ”Humanaa on pitkään pidetty Medicare advantage plansin kansallisena johtajana. Se on näyttänyt hieman menettää osuuttaan joillakin kaupallisilla markkinoilla, mutta on kaksinkertaistunut tällä alalla melko onnistuneesti,” sanoi Scott Becker, JD, julkaisija Beckerin Healthcare.