Přehled o injekční přípravky vhodné pro nechirurgický periodontální terapie

Laura Webb

Nechirurgický parodontální terapie (NSPT) postupy jsou obecně volitelné postupy vyžadující střední délka anestetika (viz Tabulka 1). Vše, co potřebujeme k zajištění bezpečné a účinné lokální anestézie pro naše pacienty, je nám k dispozici. Tak jak si vybereme? Výběr látek pro NSPT by měl být založen na profilu pacienta, délce postupu a potřebě hemostázy. Přehled důležitých látek (generických názvů), k dispozici ve Spojených Státech, je také pojednáno níže, stejně jako jejich obecné úvahy, které se vztahují k NSPT u dospělých pacientů.

činidla a vazokonstriktory

všechny injekční zubní lokální anestetika dostupné v Severní Americe jsou dnes amidová lokální anestetika. Tato činidla jsou bezpečná, nealergenní, obvykle metabolizovaná v játrech a vylučovaná ledvinami (výjimky diskutované později). Jsou to také mírné vazodilatátory, které vedou ke zvýšené rychlosti absorpce anestetik do krevního řečiště, zvýšenému riziku systémové toxicity, zkrácení doby účinku a zvýšenému krvácení v oblasti.

k lokálním anestetikům se přidávají vazokonstriktory, které působí proti vazodilatačním vlastnostem. Zúžením krevních cév v oblasti se absorpce snižuje, což má za následek snížené riziko systémové toxicity, zvýšené trvání účinku a zvýšenou hemostázu.

při poskytování lokální anestézie by měla být použita činidla obsahující vazokonstriktory, pokud neexistuje závažný důvod nebo absolutní kontraindikace k jejich použití.1 absolutní kontraindikace popisuje okolnost, kdy by lék neměl být podáván za žádných okolností, protože je nebezpečný. Relativní kontraindikací popisuje okolnost, kdy lék může být použit opatrně po promyšlené zvážení riziko vs. přínos a když bezpečnější alternativa není k dispozici. Většina pacientů léčíme spadají do druhé kategorie, protože existuje jen málo absolutních kontraindikací k podávání zubní lokální anestetika pro pacienty, kteří jsou způsobilé pro elektivní zákroky, jako je NSPT (viz Tabulka 2).

dva vazokonstriktory, které jsou dostupné v USA, jsou epinefrin a levonordefrin. Epinefrin je dostupný v zubních anestetikách lidokain, artikain, prilokain a bupivakain. V amerických zubních kazetách je epinefrin formulován v koncentracích 1:50,000, 1:100,000 a 1:200,000. Je třeba poznamenat, že doba trvání účinku pro pulpal a měkké tkáně anestezie je v podstatě stejný u všech těchto vazokonstrikční koncentrace, a tedy nejnižší koncentrace k dispozici je doporučeno. Koncentrace 1: 100 000 a 1: 200 000 obvykle poskytují dobrou hemostázu pro NSPT. Činidla s 1: 200 000 epinefrinem mohou být užitečná, pokud je nutné omezit dávku vazokonstrikčních látek (viz tabulky 2 ,3).1-3 nejvyšší koncentrace, 1:50 000, se doporučuje pouze tehdy, je-li vyžadována další hemostáza a měla by být podávána ve velmi malém objemu jako infiltrační (papilární) injekce přiléhající k místu krvácení.1-3 Levonordefrin je jedna šestina stejně účinná jako epinefrin a je k dispozici pouze ve 2% mepivakainu a 1: 20 000 levonordefrinu. Poskytuje výrazně méně hemostázy než epinefrin, a proto je pro NSPT méně užitečný. Levonordefrin je absolutně kontraindikován u pacientů užívajících tricyklická antidepresiva.1 Někdy kvůli výrobním problémům není levonordefrin k dispozici.

jak bylo uvedeno výše, existuje jen málo absolutních kontraindikací pro použití vazokonstriktoru u pacientů způsobilých pro NSPT. Ve většině situací představuje omezení množství vazokonstriktoru, které pacient dostává, přiměřený přínos, aniž by byla ohrožena bezpečnost pacienta.

například, U pacientů s relativní kontraindikací pro vazokonstriktory často mohou dostávají nejnižší možnou dávku adrenalinu, nesmí překročit „srdeční“ maximální doporučená dávka 0,04 mg na schůzku (viz Tabulka 3). Rizika používání epinefrinu vs. přínosy by měly být vždy zváženy. Připomeňme si však, že nedostatečná kontrola bolesti může vést k uvolnění nepředvídatelných množství endogenního epinefrinu, možná přesahující dávku, kterou by poskytl hygienik. Čím více je pacient z lékařského hlediska ohrožen, tím větší je potřeba hluboké anestézie.1,2

všechny zubní lokální anestetické kazety s vazokonstriktory obsahují konzervační látky bisulfit. Bisulfity se také běžně vyskytují v potravinách a nápojích. Přecitlivělost na bisulfites byl hlášen, zejména u astmatiků (2 u Pacientů, kteří prokázali pravda, alergie na bisulfites by neměli dostávat lokální anestetikum prostředek obsahující vazokonstriktory (absolutní kontraindikace).

Zvláštní Agenti

Lidokain-na Trh v roce 1948, lidokain byl první amidové lokální anestetikum a velké zlepšení oproti ester agenti dříve k dispozici. Zůstává zlatým standardem, podle kterého jsou všichni ostatní posuzováni a drží 49% podílu na trhu USA.4 je smíchán s epinefrinem ve formě 2% lidokainu, 1:100 000 epinefrinu a 2% lidokainu, 1: 50 000 epinefrinu. Lidokain je absolutně kontraindikován u pacientů s pravda, alergie na lokální anestetika amidového typu (velmi nepravděpodobné), nebo u pacientů se známými bisulfite alergie.

Mepivakain-na Trh v roce 1960, je k dispozici jako 2% mepivakain, 1:20,000 levonordefrin a 3% mepivakain (plain). Mepivakain má mírnější vazodilatační účinek než většina ostatních amidů, a proto může být užitečný u pacientů, u nichž je vazokonstriktor kontraindikován a nemohou dostávat 4% prilocaine plain.

trvání účinku 3% mepivakainu je však krátké. Mepivakain je absolutně kontraindikován u pacientů s pravda, alergie na lokální anestetika amidového typu (velmi nepravděpodobné), nebo s 1:20,000 levonordefrin formulace, u pacientů se známou bisulfite alergie nebo užívání tricyklických antidepresiv.

Prilokain-na Trh v roce 1965, prilokain je méně toxický a méně účinný než lidokain nebo mepivakain a poskytuje mírně delší trvání účinku. Je k dispozici jako 4% prilokain 1: 200 000 epinefrinu a 4% prilokain (prostý).

zajímavostí o prilokain rovina je, že nejen, že má mírnější vazodilatační účinek, než většina ostatních amidy, ale při poskytování blok, injekce, to je jen přechodné trvání prostý lokální anestetikum. Může to být dobrá volba pro pacienty, u kterých je vazokonstriktor kontraindikován. Obě formulace 4% prilokainu se doporučují u pacientů s citlivostí na epinefrin a vyžadující střední trvání účinku.

Prilokain snižuje krevní kyslík-nosnost ve vyšších dávkách (dávky vyšší než maximální doporučená dávka), a proto je relativně kontraindikován pro použití u pacientů s rizikem methemoglobinémie, u pacientů s problémy okysličení jako je srpkovitá anémie, srdeční/respirační selhání, a také pro pacienty, kteří užívají paracetamol nebo fenacetin, protože methemoglobinu hladiny jsou zvýšené.

vzhledem k tomu, že prilokain je také metabolizován v plicích a ledvinách, je metabolizován játry snadněji než lidokain nebo mepivakain. Kromě toho čistí ledviny rychleji než ostatní ostatní amidy.1 Prilokain je absolutně kontraindikován u pacientů s pravda, alergie na lokální anestetika amidového typu (velmi nepravděpodobné), a pokud používáte 1:200,000 adrenalin formulace, u pacientů se známou bisulfite alergie.

Artikain-Artikain je k dispozici v Evropě od roku 1976, ale nejsou uváděny na trh ve Spojených Státech do roku 2000. Je to druhé nejoblíbenější lokální anestetikum v USA, v současné době drží 35,6% podílu na trhu v USA a je předním zubním anestetikem v Kanadě a Evropě.4

Jeho popularita byla připisována vyšší injekce úspěšnosti týkající se zvýšení rozpustnosti v tucích a rychlejší šíření prostřednictvím tvrdých a měkkých tkání, včetně patrových root anestezii s bukální injekce a mandibulární anestezie s supraperiosteal injekce.Zprávy 1,5-7 také naznačují hlubší a delší trvání anestézie.6

klasifikován jako amid s amidovými a esterovými vlastnostmi, je 1,5 krát účinnější než lidokain a má podobnou toxicitu. V USA je smíchán s epinefrinem jako 4% artikain, 1:100 000 epinefrinu a 4% artikainu, 1: 200 000 epinefrinu. Biotransformace se vyskytuje jak v plazmě, tak v játrech. Protože jeho jedinečné složení a biotransformace cesta, eliminační poločas (čas potřebný pro 50% léku musí být odstraněny z krve), artikain, jak uvádí výrobce, je pouze 44 minut,4 více než dvakrát tak rychle jako všechny ostatní amid agentů, což má za následek snížené riziko systémové toxicity (viz Tabulka 4). To je významné zejména pro pacienty, pro které vyšší rychlost biotransformace může být žádoucí (děti, zdravotně ohrožena, těhotné, kojící, onemocnění jater, atd.). Někteří odborníci uvádějí, že eliminační poločas artikainu je pouze 27 minut (2,7 hodiny ke snížení hladiny 98,5% v krvi)-ještě rychlejší!1

Artikain je absolutně kontraindikován u pacientů s anamnézou přecitlivělostí na lokální anestetika amidového typu, nebo u pacientů se známými bisulfite alergie.

Další Úvahy

Tam byla nějaká diskuse o použití 4% lokální anestetika jako prilokain a artikain s ohledem na zvýšená neurotoxicita a zvýšení rizika parestézie.1,2,8,9 Pouze jedna studie (Pogrel 2012) byla klinická v přírodě a byl „na základě pacienty vlastně vidět a vyšetřit jeden psychiatr.“9 ve studii Pogrel bylo zjištěno, že počet případů parestézie z artikainu byl úměrný jeho podílu na trhu. Jiné zprávy byly retrospektivní povahy, závislé na zprávách o zanedbání povinné péče, a, proto, mohl být náchylný k zkreslení hlášení.9

V nedávné in vitro lokální anestetikum neurotoxicity, byl učiněn závěr, že artikain bylo to nejmenší, neurotoxické a měl nejvíce příznivý bezpečnostní profil ve srovnání s lidokain, mepivakain a prilokain.8

Další odborníci tvrdí, že parestézie jsou většinou týkající se mechanické trauma, ne chemické trauma, protože lingvální nerv je v cestě ostré zubní jehly při poskytování IA bloku. Tento názor je podporován, v části následující:

• 95% parestézie případů se vyskytuje v dolní čelisti (obvykle lingvální nerv)

• nejsou žádné zprávy o parestezie po poskytnutí Gow-Brány a Vazirani-Akinosi injekce (kde lingvální nerv není v blízkosti)

• nejsou žádné zprávy o parestezie po použití artikain v medicíně.10

jsou zapotřebí další studie, protože důkazy jsou neprůkazné ohledně většího rizika parestézie při použití artikainu ve srovnání s jinými lokálními anestetiky.

vybíráme lokální anestetika na základě našeho profesionálního úsudku, zkušeností a profilu pacienta. Informace týkající se dávkování, bezpečnosti a účinnosti látek se neustále aktualizují. Neustálé zkoumání vědecky podložené literatury týkající se lokálních anestetik je nezbytné, abychom našim pacientům mohli zajistit účinné a bezpečné poskytování lokální anestézie. RDH

1. Malamed s. (2013) příručka lokální anestézie. Elseviere.
2. Logothetis D. (2012) lokální anestézie pro dentální hygienistku. Elseviere.
3. Schwartz PJ. (2013) anestézie, otázka Klinik ústní a maxilofaciální chirurgie. Elseviere.
4.Septodont. www.septodont.com.
5. Katyal v. účinnost a bezpečnost artikainu oproti lignokainu při zubním ošetření: metaanalýza. J Dent. 2010 dubna; 38 (4): 307-17.
6.Costa CG, TORAMANO IP, Rocha RG, Francischone CE, Totamano N. doba nástupu a trvání artikainu a lidokainu na maxilární infiltraci. j. prosdent. 2005 Říjen; 94 (4): 381.
7.Batista da Silva C, Berto LA, Volpato MC, Ramacciato JC, Motta RH, Ranali J, Groppo FC. Anestetická účinnost artikainu a lidokainu pro incizivní / mentální nervový blok. J.Endode. 2010 Mar; 36 (3): 438-41.
8.Malet a, Faure, M, Deletage N, Pereira B, Haas J, Lambert G. srovnávací cytotoxické účinky různých lokálních anestetik na buněčnou linii lidského neuroblastomu. Anestezie & analgezie. 2015 Mar; 120 (3): 589-596.
9.Pogrel. Mami. Trvalé poškození nervů z dolních alveolárních nervových bloků-aktuální aktualizace. 2012 Říjen; J CDA; 40 (10): 795-797.
10.Malamed, s. renesance v lokální anestezii, mezinárodní semináře, 2. května 2015; Sacramento CA.

LAURA J. WEBB, RDH, MS, CDA, je zkušený lékař, pedagog, a reproduktor, který založil LJW Služby v oblasti Vzdělávání (ljweduserv.com). Ona poskytuje vzdělávací metodiky kurzů a akreditace poradenských služeb pro spojenecké zubní vzdělávací programy a CE kurzy pro lékaře. Laura často hovoří o tématech lokální anestézie a nechirurgické parodontální instrumentace. Byla držitelkou ceny Adha Alfred C.Fones Award 2012. Byla držitelkou ceny Adha Alfred C.Fones Award 2012. Laura může být dosaženo na [email protected].