v roce 2018 poskytla společnost Medicaid v průběhu roku zdravotní pokrytí 97 milionům Američanů s nízkými příjmy. Podle odhadů Kongresového rozpočtového úřadu (CBO) sloužil Medicaid v kterémkoli daném měsíci 32 milionům dětí, 28 milionům dospělých (většinou v pracujících rodinách s nízkými příjmy), 6 milionům seniorů a 9 milionům lidí se zdravotním postižením.

děti tvoří více než dvě pětiny přihlášených Medicaid, ale pouze pětinu výdajů Medicaid. Pouze pětina přihlášených Medicaid jsou senioři nebo lidé se zdravotním postižením,ale protože potřebují více (a nákladnější) zdravotní péče, představují téměř polovinu výdajů Medicaid.

Medicaid je někdy zaměňována s Medicare, federálně spravovaný, federálně financovaný program zdravotního pojištění pro osoby starší 65 let a některé osoby se zdravotním postižením. A mezi těmito dvěma programy dochází k překrývání: téměř 10 milionů seniorů s nízkými příjmy a osob se zdravotním postižením-takzvaných „dvojího způsobilosti“ – je zapsáno do Medicare i Medicaid.

Medicaid je proticyklický program: jeho zápis se rozšiřuje, aby uspokojil rostoucí potřeby během hospodářského poklesu, kdy lidé přijdou o práci a zdravotní pojištění založené na zaměstnání. Během Velké recese 2007-09 a jejích následků se do Medicaid zapsalo více než 10 milionů dalších lidí — zhruba polovina z nich byly děti. Podobně, Medicaid zápisu se zvýší v příštích měsících vzhledem k COVID-19 veřejné zdraví a ekonomické krize, brání to milionům lidí, kteří ztratili zaměstnání nebo příjmy z stává nepojištěným.

kdo má nárok na Medicaid?

Medicaid je“ nárok “ program, což znamená, že každý, kdo splňuje pravidla způsobilosti má právo zapsat se do Medicaid pokrytí. To také znamená, že státy zaručily federální finanční podporu pro část nákladů na své programy Medicaid.

aby státy získaly federální financování, musí pokrýt určité“ povinné “ populace:

• děti do věku 18 let v rodinách s příjmem nižším než 138 procent federální hranicí chudoby ($29,974 pro rodiny ze tří v roce 2020);
• lidé, kteří jsou těhotné a mají příjem pod 138 procent hranicí chudoby;
• některé rodiče nebo ošetřovatelé s velmi nízkými příjmy; a
• většina seniorů a lidí se zdravotním postižením, kteří pobírají peněžitou pomoc prostřednictvím Doplňkové Zabezpečení z Příjmů (SSI) programu.

státy mohou také získat federální prostředky Medicaid na pokrytí“ volitelných “ populací. Patří mezi ně: lidé ve skupinách uvedených výše, jejichž příjem přesahuje limity pro „povinné“ pojištění; senioři a lidé se zdravotním postižením nedostávají SSI a s příjmy pod hranicí chudoby; „lékařsky potřebným“ lidí (těch, jejichž příjem přesahuje státní pravidelné Medicaid způsobilosti omezení, ale kteří mají vysoké zdravotní výdaje, jako jsou pro domácí ošetřovatelské péče, které snižují jejich disponibilní příjem nižší způsobilosti limit) a ostatní lidi s vyššími příjmy, kteří potřebují dlouhodobé služby a podporuje; a-díky zákonu o dostupné péči (ACA) – dospělí bez postižení s příjmem pod 138 procenty hranice chudoby, včetně těch bez dětí. ACA měla rozšířit pokrytí na všechny takové dospělé, ale rozhodnutí Nejvyššího soudu z roku 2012 dalo státům možnost volby, zda rozšířit své programy.

ne všichni lidé s nízkými příjmy mají nárok na Medicaid. V 15 státy, které neprovedly ACA Medicaid expanze (od dubna 2020), dospělí nad 21 jsou obecně způsobilé pro Medicaid bez ohledu na to, jak jejich příjmy jsou nízké, pokud jsou těhotné, péči o děti, seniory nebo zdravotně postižené. A v typické non-expanze státu, i rodiče jsou nezpůsobilé, pokud jejich příjem překročí jen 42 procent hranicí chudoby ($9,122 pro rodinu tři).

kromě toho mnoho lidí, kteří nejsou občany USA, nejsou způsobilí pro Medicaid, přestože mají zákonný imigrační status. Do této skupiny patří lidé s dočasné chráněné postavení, kterého federální vláda má dovoleno žít v zemi z humanitárních důvodů a osob požívajících dočasné povolení vstoupit do Spojených Států pro účely vzdělávání, cestování, nebo v práci v různých oblastech, mezi ostatními. Také, zákonné stálých obyvatel (často odkazoval se na jako držitelé zelené karty) nelze zapsat do Medicaid pro prvních pět let, i když splňují všechny požadavky na způsobilost. (Státy mají možnost rozšířit způsobilost na všechny zákonně přítomné děti a těhotné ženy bez pětiletého čekání.

jak se změnil zákon o dostupné péči?

Medicaid hraje ještě důležitější roli při pojištění Američanů s nízkými příjmy kvůli zákonu o dostupné péči. Jak bylo uvedeno, ACA poskytuje pokrytí chudým a nízkopříjmovým dospělým rozšířením způsobilosti pro Medicaid na 138 procent hranice chudoby. Od dubna 2020 zavedlo 35 států plus District of Columbia expanzi Medicaid, aby sloužila chudým a nízkopříjmovým dospělým. Do roku 2029 se 14 milionů dospělých s nízkými příjmy zapsalo do Medicaid a díky ACA získalo přístup k cenově dostupnému komplexnímu zdravotnímu pokrytí, odhaduje CBO.

expanze je pro státy velmi dobrým finančním obchodem. Po vyzvednutí všech nákladů na expanzi za první tři roky nyní federální vláda platí 90 procent nákladů na expanzi trvale. A výrazným snížením počtu nepojištěných ušetří expanze státům a lokalitám značné částky na nekompenzované péči o nepojištěné. Některé státy expanze také zaznamenaly úspory v programech duševního zdraví, systémy trestního soudnictví, a další rozpočtové oblasti.

jaké služby Medicaid pokrývá?

Federální předpisy vyžadují, aby státní Medicaid programy na pokrytí určité „povinné“ služby, jako jsou nemocnice a lékaře péče, laboratorní a X-ray služeb, služeb domácí zdravotní a ošetřovatelské zařízení služeb pro dospělé. Státy jsou také povinny poskytovat komplexnější soubor služeb, známý jako včasný a periodický Screening, diagnostika a léčba (EPSDT) přínos pro děti mladší 21 let.

stavy mohou — a všechny-pokrývat i některé doplňkové služby. Všechny státy zahrnovat léky na předpis, a většina pokrytí ostatních běžných volitelné výhody patří zubní péče, vize služby, naslouchátka, a osobní péče služby pro křehké seniory a osoby se zdravotním postižením. Tyto služby, i když za „volitelné“, protože státy nejsou povinny poskytnout jim jsou důležité k uspokojování zdravotních potřeb Medicaid příjemci.

Přibližně tři čtvrtiny všech Medicaid výdaje na služby platí pro akutní péče jako nemocniční péče, lékařské služby a léky na předpis, zbytek zaplatí za domácí ošetřovatelské a další služby dlouhodobé péče a podporuje. Medicaid pokrývá více než 60 procent všech obyvatel pečovatelských domů a zhruba 50 procent nákladů na služby dlouhodobé péče a podporuje.

Medicaid neposkytuje zdravotní péči přímo. Velká většina příjemců Medicaid je pokryta soukromými plány řízené péče. Pro ostatní, státní programy Medicaid platí nemocnice, lékaři, pečovatelské domy, a další poskytovatelé zdravotní péče za kryté služby, které poskytují způsobilým pacientům. (Poskytovatelé zdravotní péče nejsou povinni účastnit se Medicaid, a ne všichni.)

kolik stojí Medicaid? Jak Se Financuje?

společně státy a federální vláda vynaložily ve fiskálním roce 2018 asi 630 miliard dolarů na služby Medicaid. Státní politika mít významný dopad na množství federální vláda utrácí na Medicaid, nejen proto, že státy jsou garantované federální Medicaid odpovídající finanční prostředky na náklady zahrnuty služby poskytované oprávněným osobám, ale také proto, že státy mají široký prostor pro uvážení k určení, kdo je způsobilý, jaké služby se bude týkat, a co budou platit pro kryté služby, jak je popsáno výše.

federální vláda přispívá alespoň $ 1 v odpovídajících prostředků pro každý $ 1 Stát utrácí na Medicaid. Pevné procento, které federální vláda platí, známé jako „FMAP“, se liší podle státu, přičemž chudší státy dostávají větší částky za každý dolar, který utratí, než bohatší státy. V nejchudších státech platí federální vláda 73 procent nákladů na služby Medicaid; celostátní průměr je mezi 57 a 60 procenty. Jak bylo uvedeno výše, federální vláda platí zvýšenou 90 procent nákladů na služby trvale pro dospělé s nízkými příjmy, na které se vztahuje expanze ACA Medicaid.

Medicaid je štíhlý program. To stojí Medicaid podstatně méně než soukromé pojištění na pokrytí lidí podobného zdravotního stavu. Důvodem jsou především nižší sazby plateb poskytovatelům a nižší administrativní náklady. Za posledních deset let rostly náklady na příjemce u Medicaid pomaleji než u pojištění sponzorovaného zaměstnavatelem. A přes 2027, Úřad pojistný Matematik v Centra pro Medicare & Medicaid Služby, projekty, výdaje na příjemce poroste rychleji v Medicaid, než v soukromém pojištění.

jak efektivní je Medicaid?

Medicaid je velmi účinný při poskytování zdravotního pojištění nejzranitelnějším. Od ACA je velké pokrytí expanze nabyla účinnosti v roce 2014, Medicaid pomohla snížit počet nepojištěných z 45 milionů na 29 milionů. Pokud by Medicaid neexistoval, většina z desítek milionů přihlášených Medicaid by byla nepojištěná. To je proto, že soukromé zdravotní pojištění je obecně není možnost pro Medicaid příjemci: mnoho pracovníky s nízkými příjmy nemají přístup k pojištění pro sebe a své rodiny prostřednictvím své zaměstnání a nemůže si dovolit nákup pokrytí v jednotlivých trhu. Vytvoření Medicaid, následné rozšíření Medicaid pokrytí pro děti a těhotné ženy v roce 1980 a 1990, a poslední rozšíření Medicaid pokrytí s nízkými příjmy dospělých v rámci ACA všechny vedly k významným poklesem podílu Američanů bez zdravotního pojištění.

Medicaid je také účinný při zlepšování přístupu k péči, při podpoře finanční stability rodin s nízkými příjmy a při zlepšování zdravotních výsledků. Některé z nejjasnějších důkazů pochází z ACA rozšíření Medicaid pokrytí s nízkými příjmy dospělých, které poskytuje nedávné „přirozený experiment“, takže výzkumníci porovnat výsledky ve státech, které udělal, a ne přijmout rozšíření.

Tyto studie zjistily, že po rozšíření došlo, že akcie s nízkými příjmy dospělých s osobním lékařem, a dostat check-up a další preventivní péče, a dostat pravidelné péče o chronické stavy vzrostly v expanzi států, vzhledem k non-expanze států. Lékařské dluh klesl o $1,140 mezi ty, získává Medicaid pokrytí v rámci ACA expanzi, další studie najde, a nízkými příjmy-dospělí v expanzi státy získaly lepší přístup k úvěru (včetně nižší úrokové hypotéky a půjčky na nákup vozu) a jsou méně pravděpodobné, že budou vystěhováni ze svých domovů. Mezitím, baterie studií souhrnně ukazují, že Medicaid pokrytí vede ke zlepšení v celkovém sebehodnocení zdraví, snižuje podíl nízkými příjmy dospělých screening pozitivní pro depresi, zlepšuje diabetes a hypertenze řízení, a snižuje jednoroční mortality u pacientů diagnostikována s terminálním onemocněním ledvin.

možná nejvýraznější, několik přísných studií zjistilo, že expanze Medicaid zachraňuje životy. Jedna studie odhaduje, že expanze zachránila více než 19 000 životů jen mezi staršími dospělými, zatímco rozhodnutí státu nerozšiřovat stála více než 15 000 životů.

Další výzkum také shledává velké výhody z pokrytí Medicaid. Zejména, odborné studie z Oregonu je Medicaid program zjistil, že ve srovnání s podobnými lidmi bez pokrytí, lidé s Medicaid byly více pravděpodobné, že použití preventivní péče, pravidelné kanceláři nebo na klinice, kde by mohli získat primární péče, a přijmout diagnózu a léčbu deprese a diabetes.

Medicaid pokrytí má také dlouhodobé výhody pro děti. Děti s Medicaid dělat lépe ve škole a chybí méně školních dnů kvůli nemoci nebo zranění, výzkum ukazuje. Je také pravděpodobnější, že dokončí střední školu, navštěvují vysokou školu a absolvují vysokou školu; vydělávají více jako dospělí; a zažívají méně návštěv pohotovosti a hospitalizací.