zjistili Jsme, že závažnost komorbidní deprese je velmi spojena s závažnosti ED. Věkově upravená prevalence ED byla 28, 2%, což byl dvojnásobek (12, 2%) deprese u korejských mužů ve věku. Pacienti s ED i depresí byli 11,0 a 39,0% subjektů s ED symptomem mělo také depresi, zatímco 90.2% subjektů s depresí mělo komorbidní ED (Obrázek 1). Tyto výsledky naznačují, že deprese nemusí být náhodně spojena s ED. Když předměty byly rozděleny do čtyř skupin podle GDS kvartil (Q1:0-7, 2:8-11, Q3:12-17 a 4. Čtvrtletí: ≥18 let) a prevalence ED a IIEF-5 skóre byly srovnány mezi skupinami, prevalence ED výrazně zvýšil. Prostředky GDS s úpravou faktorů souvisejících s ED se významně zvýšily se závažností ED. V japonské studii Sugimori et al.6 uvádí, že prevalence ED a deprese u pacientů, kteří měli ischemickou chorobu srdeční bylo 76% a 47.9%, respektive vyšší než 28.2% a 12,2% pozorována v naší studii, i když průměrný věk pacientů je nižší, než v naší studii (51 let vs 66 let). Tyto výsledky ukázaly, že deprese a ED jsou spojeny se zvýšeným srdečním rizikem. Výsledky této studie jsou v souladu s výsledky mnoha předchozích průřezových studií.2, 9, 12, 20, 21, 22, 23, 24 V SBU, průřezové studie (N=1265) provádí od roku 1986 do roku 1989 s náhodně vybraných mužů ve věku mezi 40 a 70 let, kteří byli stárnutí normálně a zdravě, šance, poměr střední nebo úspěšně absolvováno ED s úpravou souvisejících faktorů byla 1,8 (95% CI=1.21–2.73) v depresivních jedinců (16⩾CED-S (Centra pro Epidemiologické Studie Deprese stupnice)) ve srovnání s non-depresivní ty.9 autoři formulován model pro pochopení komplexní a dynamický vztah mezi depresí a ED, který je založen na vyřazení proces žádosti o Verbrugge a Jette.25 podle modelu deprese a ED vzájemně interagují a jsou rizikovým faktorem i vzájemně se zhoršujícím faktorem. Mulat et al.12 studoval korelaci mezi ED a depresí u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (N=242, průměrný věk 63,7 let). Oni hlásili, že v obecném lineárním modelu, ED ukázala korelace s depresí (Duševní Zdraví Zásob 5 (MHI5), skóre), a zdůraznil, klinický význam, že i drobná změna v depresivních symptomů ovlivnil ED nezávisle na sobě.

v Koreji, Moon et al.20 zkoumal vztahy mezi sexuální dysfunkcí, depresí a sexuální rolí prostřednictvím případové kontrolní studie. Skupina pacientů (N = 21, průměrný věk 46 let.6 let) byly odebrány vzorky z těch, kteří navštívili Sexuální Funkce Centru univerzitní nemocnice v Soulu a byly diagnostikovány s psychogenní ED, ale bez jakékoli organické příčiny ED, komorbidit a psychiatrické historie, a kontrolní skupiny (N=30, průměrný věk 44.1 let) byly odebrány vzorky z mužů bez sexuální dysfunkce a posledních klinických historie. Subjekty měly indukovaný erekční test pod vizuálními a sluchovými podněty a odpověděly na Beckův inventář deprese (BDI)a Bemův inventář sexuálních rolí. Průměrný BDI skupiny ED byl 15,7 (s. d.7.9), významně vyšší než kontrolní skupina (průměr 7,9, s. d. 6,5; P<0,01). I když to není statisticky významné, skupina sexuální dysfunkce zahrnovala více lidí s ženskou osobností než kontrolní skupina, a bylo hlášeno, že osoby s ženskou osobností mohou být citlivější na sexuální dysfunkci a, tudíž, více depresivní. Nedávno, Jeon a kol.2 vzorku 40-rok-starý, nebo starší muži, kteří navštívili Oddělení Urologie pro ED jako self-hlášeny skupina a muži, kteří navštívili u jiných chorob, jako nehlášeného group, a měří ED a deprese pomocí IIEF-5 a CES-D, resp. Mezi nimi, 39,8% bylo diagnostikováno s ED (<21 IIEF-5), z nichž 25.9% byly v nehlášeného skupiny a 13,9% v self-hlášeny skupina. Závažnost ED však byla vyšší ve skupině, která sama uvedla. Navíc ti s ED v self-hlášeny skupina vykazovala výrazně vyšší skóre příznaků deprese než ty, které s ED v nehlášeného skupiny. To naznačuje, že bez ohledu na diagnózu nebo závažnost je vnímání symptomu ED úzce spojeno s jeho depresí. Uvedli, že deprese může mít zprostředkovatelský účinek na psychologické problémy pacientů s ED nebo ED, jako je nízká důvěra, mohou způsobit nebo zhoršit depresi.

ačkoli většina předchozích studií v Koreji a dalších zemích uváděla souvislost mezi depresí a ED, Kantor et al.11 nepozoroval žádný vztah mezi depresí a ED (poměr šancí=1,3, 95% CI=0,5–3,1). Měřili prevalenci deprese a ED u 199 subjektů (průměrný věk 59 let) náhodně vybraných ze 73 nemocnic v Pensylvánii. Prevalence ED se zvyšovala s věkem, ale prevalence deprese a deprese doprovázená ED neprokázala tendenci se zvyšovat s věkem. Pokud jde o důvody nedodržování souvislosti mezi depresí a ED, zmínili se: za prvé, velikost vzorku může být příliš malá na to, aby zaručila statistickou sílu; a za druhé, nízká souběžná prevalence deprese a ED by mohla omezit možnost adekvátního modelování asociace mezi těmito dvěma faktory.

souvislost mezi depresí a ED vysvětlila čtyři teorie.7 první teorie předpokládá, že společné faktory mohou způsobit depresi i ED. Například je známo, že endoteliální dysfunkce a snížený testosteron jsou rizikovými faktory deprese i ED u starších mužů.24, 26 druhá teorie předpokládá, že ED i deprese mohou být výsledkem jiného onemocnění, jako je ateroskleróza. Třetí teorie předpokládá, že protože obě nemoci jsou komorbidity vykazující vysokou prevalenci ve skupině starší populace, zdá se, že jsou navzájem spojeny. Poslední teorie předpokládá, že tyto dva faktory jsou v kauzálním vztahu. Depresivní nálada pochází z negativního myšlení, snižuje zájem a vitalitu a snižuje sebeúctu. Kvůli těmto charakteristikám mohou depresivní muži významně snížit sexuální touhu27, 28 a noční nádory penisu29, 30 ve srovnání s nedepresivní. Naopak, ED může předcházet depresi. To znamená, že muži s ED mohou mít depresi vyvinutou ze ztráty sexuální funkce. Ve studii ELIXIR mělo 76% pacientů s neléčenou depresí potíže se sexuálním vzrušením a 24% mělo ED, 29 a Kennedy et al.30 uvedlo, že 46% depresivních mužů nemohlo udržet erekci. Více biologicky, s ohledem na vztah mezi depresí a dysfunkcí autonomního nervového systému, může vagální tón nízké úrovně zhoršit relaxační funkci hladkého svalstva erektilní tkáně.24 Seidman et al.31 provedl randomizovanou klinickou studii se 152 pacienty, kteří měli mírnou nebo závažnější depresi a ED. Skupina pacientů léčená sildenafil citrátem pro ED po dobu 12 týdnů vykazovala pozoruhodné zlepšení deprese ve srovnání s kontrolní skupinou s placebem. Rosen a kol.32, kteří používali verdenafil, hlásili stejné výsledky. Tvrdili, že výsledek je silným důkazem, který ukazuje možnost, že sexuální dysfunkce může být způsobena depresí. Tyto výsledky klinických experimentů znamenají, že léčba ED může mít současný účinek na zmírnění deprese. Naopak, 22-41% starších, kteří užívají antidepresivum, zažívá ED. Léky by proto měly být pečlivě vybírány u pacientů s depresí, aby se minimalizovalo riziko vzniku nebo zhoršení sexuální dysfunkce.33

prospektivní studie pro zkoumání příčinné souvislosti mezi těmito dvěma faktory uváděly protichůdné výsledky.13, 34 v sledování MMA od roku 1995 do roku 1997 (průměrné období sledování 8,8 let, míra sledování 52%) nebyla přítomnost deprese v základním průzkumu významným prediktorem výskytu ED (P=0,12).13 Co je víc, procento těch, kteří přišli ED byl vyšší mezi těmi, bez deprese v základní průzkum (13.2% vs 21.3%). Navrhli, že deprese není příčinou ED. Asociace pozorovaná v předchozích průřezových studiích ukazuje, že ED způsobuje depresi nebo že dvě nemoci koexistují současně. Navrhli také, že riziko ED může existovat spíše u pacientů s endogenní depresí nebo těžkou depresí než u většiny mužů s depresí. Nakonec vysvětlili, že účinek depresivního příznaku na ED byl dočasný a trval pouze během depresivního stavu. V takovém případě by mohlo být nemožné dospět k závěru, zda deprese ovlivňuje ED během sledovacího období studie, což bylo v průměru 8, 8 roku. Těžká deprese trvá déle, ovlivňuje autonomní nervový systém, zvyšuje vagální, sympatický tón a agregabilitu krevních destiček a snižuje soulad s léčbou, a proto může chronický účinek deprese ovlivnit ED po dlouhou dobu.12 De Berardis et al.34 provedla prospektivní studii s 670 pacienty s diabetem 2. typu za účelem identifikace prediktorů ED. Měřili závažnost ED a deprese prostřednictvím dotazníkového průzkumu každých 6 měsíců po dobu 3 let. ED se vyskytla u 192 pacientů s diabetem 2. typu a incidence byla 166,3 na 1000 osob. Věk, inzulínová terapie, hemoglobin A1C, cholesterol a těžká deprese byly prediktory ED. Ve srovnání se skupinou pacientů s depresí na nízké úrovni (<16 skóre CES-D) měla skupina pacientů s depresí na vysoké úrovni (⩾21 skóre CES-D) 1.5krát vyšší riziko ED (95% CI=1,0–2,23). Spolu s předchozími zprávami autoři dospěli k závěru, že deprese může urychlit výskyt ED a dokonce fungovat jako zhoršující se faktor.

tato studie má určitá omezení. Za prvé, tato studie je průřezovou studií, která má omezení při vysvětlování kauzálního vztahu mezi těmito dvěma faktory. Výsledek této studie však může být užitečný jako výsledek základního průzkumu pro prokázání kauzálního vztahu prostřednictvím následných studií a především může být důležitým zdrojem pro pozorování spontánního rozlišení ED a deprese prostřednictvím pravidelné následné studie. Kromě toho, i když se jednalo o průřezovou studii, výsledky byly získány od obyvatel komunity, takže je lze zobecnit na jiné skupiny obyvatelstva. Za druhé, existuje možnost zkreslení výběru. Tato studie vyloučila 96 subjektů, které neodpovídaly ani GDS, ani IIEF-5. Při srovnání věku mezi zahrnutou skupinou a vyloučenou skupinou však nebyl mezi oběma skupinami pozorován žádný významný rozdíl. V souladu s tím nemusí být zkreslení výběru vyplývající z vyloučených subjektů významné. Dále jsme zařadili ty, antihypertenzní lék, který je známo, že způsobují ED, v analýze, ale protože prevalence hypertenze a že antihypertenzní drogy nebyly významně odlišné mezi ED a normální skupině a zařazení nemusí mít významný vliv na výsledky. Zatřetí, deprese a ED byly měřeny nejen klinickými testy,ale také dotazníky GDS a IIEF-5. V současné době jsou strukturované dotazníky klinicky používány jako nástroje pro screening deprese a IIEF-5 používá Světová zdravotnická organizace jako zlatý standard pro diagnostiku ED.25 kromě toho, protože tato studie byla provedena s řadou obyvatel, bylo považováno za přiměřené použít spolehlivý dotazník.

Na závěr, autor poznamenal, že ED byl silně spojena s depresivními příznaky v populaci-na základě průřezové studie, bez ohledu na věk, zdraví zvyk, nebo souběžné komorbidity. Etiologie depresivních příznaků stárnutí je vícefaktorová. U mužů, kteří mají souběžné kardiovaskulární onemocnění a depresi, je pravděpodobnější ED.31 nízký testosteron související s věkem významně spojený s ED i depresí na základě epidemiologických a klinických studií.9, 35, 36

stále má mnoho otázek, které je třeba vyřešit kvůli nedostatku prospektivních studií. Aby bylo možné odpovědět na otázky, je nezbytné provádět rozsáhlé prospektivní studie navrženy tak, aby průzkum deprese a ED opakovaně a pravidelně. Předchozí průřezové studie naznačují, že pokud má člověk ED nebo depresi nebo obojí, měly by být vyhodnoceny různé faktory a mělo by být provedeno pečlivé sledování spolu s léčbou.