Abstrakt

Vnitřní jugulární žilní trombózy (IJVT) je vzácné onemocnění, které může vést k život ohrožující komplikace, jako je sepse a plicní embolie. Dlouhodobé centrální žilní katetrizace, intravenózní (IV) užívání drog, trauma, a radioterapie jsou nejčastější příčiny IJVT. IJVT, který se vyvíjí po orofaryngeální infekci, je dnes poměrně vzácnou situací. V tomto příspěvku byla představena 37letá žena; otok došlo na krku po akutní angína, a ona byla diagnostikována s IJVT pomocí Dopplerovské ultrasonografie a magnetické rezonance, a podařilo bez komplikací. Včasná diagnostika a konzervativní léčba širokospektrá antibiotika a antikoagulační látky mají zásadní význam pro prevenci smrtelných komplikací.

1. Úvod

trombóza vnitřní jugulární žíly (IJVT) je vzácné vaskulární onemocnění, které může vést k život ohrožujícím komplikacím, jako je sepse a plicní embolie . Morbidita a úmrtnost jsou vysoké v případech, kdy nelze provést správnou a včasnou diagnózu. Jeho nejčastějšími příčinami jsou centrální žilní katetrizace a intravenózní (IV) užívání drog . Trauma, funkční disekce krku, hyperkoagulabilita, okultní nebo známá maligní onemocnění, radioterapie a hluboké infekce hlavy a krku jsou vzácnými příčinami IJVT .

na Rozdíl od dolní končetině hluboké žilní trombózy, údaje týkající se klinických důsledků IJVT jsou poměrně omezené a liší se v závislosti na základní etiologii. V této zprávě byl ve světle literatury představen případ, který měl vývoj IJVT po akutní tonzilitidě.

2. Případě Prezentace

Tato studie byla provedena v souladu s Helsinskou Deklarací a se souhlasem Etické komise Akdeniz University Hospital (Antalya, Turecko). Od pacienta byl získán písemný informovaný souhlas.

třicet-sedm-rok-stará žena pacient přijat na naši kliniku se stížností bezbolestné zduření na levé straně krku, který se objevil týden před. To bylo se dozvěděl, že ona byla diagnostikována akutní zánět mandlí v jiné klinice, na které se nanáší stížnosti horečka, bolest v krku a obtížné polykání přibližně dva týdny a začal přijímat perorální antibiotickou léčbu, ale neměla aplikovat léčbu pravidelně. Ve své historii neměla žádné významné nemoci, traumata ani operace, užívání drog ani kouření. Na fyzikální vyšetření, 3 × 2 × 1 cm ve velikosti, dobře definované, semimobile, měkké hmoty byla zjištěna podél přední hrany sternocleidomastoideus, na levé straně krku. Neměla na sobě žádnou hyperemii ani zvýšení tepla. Při vyšetření ucha-nosu-krku nebyla zjištěna žádná jiná patologie, jiná systémová vyšetření byla normální. V rutinní laboratorní testy, hemoglobin byl 9,6 g/dL, leukocytů 9090/mm3, trombocytů 380000/mm3, sedimentace 120 mm/hod, protrombinový čas 12.77 sekund, a parciální tromboplastinový čas 33.0 sekund. Testy funkce jater a ledvin byly normální. Pacient byl hospitalizován s prediagnostikou infekce hlubokého krku a byla zahájena širokospektrální IV antibiotika.

v kultuře hrdla nedošlo k žádnému růstu. V rentgenografii hrudníku nebyla zjištěna žádná patologie. Zatímco trombóz během levá vnitřní krční žíly v Dopplerova ultrasonografie (USG), bez barevné náplně byla pozorována v bilaterální podklíčkové žíly. Žilní drenáž však byla detekována nízkou rychlostí. Barevné výplňové a kompresní reakce bilaterálních axilárních žil byly normální. Během zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) byl pozorován výskyt vyhovující trombóze v levé vnitřní jugulární žíle a nález kompatibilní s infekcí ve vrstvách svalů a fascie (Obrázek 1).

(a)

(b)

(a)
(b)

Obrázek 1

Magnetické rezonance levé vnitřní jugulární žilní trombózy: (a) koronální rovině, (b) axiální rovině.

pro případ diagnostikovaný IJVT byla zahájena léčba heparinem s nízkou molekulovou hmotností. 7. den léčby byla pozorována explicitní regrese u symptomů pacienta a trombus byl zcela rekanalizován v kontrolním dopplerovském USG. Pacient, kterému se začala aplikovat perorální antikoagulační léčba, byl asymptomaticky propuštěn. Pacientka je v 6. měsíci jejího sledování a během tohoto období nebyly pozorovány žádné komplikace.

3. Diskuse

IJVT byl nejprve definován jako komplikace peritonzilárního abscesu . Odráží tvorbu trombu v jakémkoli bodě v průběhu vnitřní jugulární žíly. Žilní trombóza se vyvíjí s aktivací koagulačních mechanismů, které se objevují sekundárně pro normální selhání průtoku krve. Na physiopathology trombózy je vysvětleno s faktory vztahující se k endoteliální zranění, změny průtoku krve, a hyperkoagulabilita, které jsou známé jako „Virchow je trojice“ a často pozorovány v hlubokých žilách dolních končetin .

Otok a citlivost jsou obvykle pozorován podél přední hrany sternocleidomastoideus při fyzické vyšetření IJVT případech . Tovi et al. uvedl, že většina pacientů měla horečka (83%), leukocytóza (78%), zduření na krku (72%), a bolest v krku (66%) a plicní komplikace vyvinut v 28% . IJVT se může mýlit s hlubokými infekcemi krku, celulitidou, bolestivou lymfadenopatií a nádory hlavy a krku, které mohou způsobit bolestivé otoky v krku. Nicméně, stejně jako v našem případě, bolest a zvýšení tepelného nemusí objevit celou dobu a žádné vyšetření zjištění může být detekován v podmínkách infekčního zaměření. Přítomnost infekce hrdla, IV užívání drog nebo IV příběh katétru v anamnéze pacienta musí vyvolat podezření a připomenout si hlubokou žilní trombózu horních končetin.

protože kontrastní venografie je invazivní technikou kromě toho, že je zlatým standardem v diagnostice IJVT, má mnoho rizik, jako je migrace sraženin a septická embolie. Dnes byla venografie nahrazena Dopplerovým USG, počítačovou tomografií a MRI, což jsou neinvazivní diagnostické metody . Ačkoli USG je spolehlivý, neinvazivní, a levné, může být nedostatečné k vyhodnocení oblastí, jako je lebka a čelist. MRI má výhody, jako je poskytování multiplanárních obrazů a neexistence radiační expozice.

mechanismus vývoje IJVT po orofaryngeální infekci není přesně znám. Generál souhlasil, že orofaryngeální infekce je přímo šířit z prostor parafaryngeální k vnitřní krční žíly přes krční mandle a fasciální letadla, nebo šíření dochází prostřednictvím peritonzilární žíly nebo lymfatických cév, a pak, IJVT vyvíjí . Jasné rozlišení mezi septickým a neseptickým IJVT je základem klinického rozhodování o použití antibiotik, hospitalizaci pacientů a potřebě intenzivní péče kvůli pravděpodobným fatálním komplikacím. Lemierre syndrom je septická tromboflebitida vnitřní jugulární žíly. Předchází mu orofaryngeální infekce anaerobními organismy a také známá jako postanginální sepse. Klinický průběh tohoto syndromu je variabilní a komplikace se mohou objevit v závislosti na zapojení jakéhokoli systému .

v retrospektivní případové kontrolní studii zahrnující 23 pacientů se septickou trombózou vnitřní jugulární žíly, Schubert et al. hlásil, že čtrnáct pacientů nutná léčba na jednotce intenzivní péče po dobu 6 dní a dva z nich se vyvinula těžká akutní syndrom respirační tísně. Antikoagulační terapie a IV způsob léčby antibiotiky byla aplikována u 90% pacientů, a všech 23 pacientů přežilo diseminovaná infekce, aniž po sobě jdoucích systémové nemocnosti. Riffat a kol. uvádí se v případě série, kde se prezentoval 3 případů včetně IJVT vývoj po angína, akutní zánět středního ucha, a odontogenní sepse, a to IV způsob léčby antibiotiky a terapeutické dávky antikoagulační léčby, začal být aplikován na všechny pacienty za kulturu výsledek, žilní rekanalizace byla dokumentována ve všech třech případech po 6-ti týdenní léčbu, a žádné komplikace nebyly pozorovány. I když náš případ neměl žádné klinické důkazy aktivní infekce, s ní bylo zacházeno s širokospektrá antibiotika v kombinaci s nízkomolekulární heparin vzhledem k nedávné historii orofaryngeální infekce a riziko vzniku septických komplikací. Na druhé straně u pacientů s neseptickým IJVT může být vhodná léčba samotnými antikoagulancii.

Na závěr pozorování hluboká žilní trombóza horní končetiny, axily a krční žíly, na rozdíl od toho, co je pozorováno v dolní končetině, je vzácná situace a údaje týkající se klinické výsledky pacientů ve skupině, ve které IJVT vyvinut zejména následující hlavy-krku infekce, jsou poměrně omezené. Včasná diagnostika a konzervativní léčba širokospektrá antibiotika a antikoagulační látky mají zásadní význam pro prevenci smrtelných komplikací.

střet zájmů

autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.