Naše oči jsou pravděpodobně nejdůležitější životně důležitých struktur, které máme v našem těle. Objevili na povrchu tenkou vrstvu kůže a měkké tkáně zvané oční víčka. Víčka slouží více účelům, včetně chrání oko před zraněním, ovládající množství světla, které vstupuje do oka, a také neustále mazací oční bulvy s slzy vylučují slzné žlázy během mrknutí oka. Všechny tyto funkce společně pomáhají udržovat strukturální integritu oční bulvy a chránit je před vnějšími vlivy.

Z anatomického hlediska, víčko se skládá převážně z kůže, hlubších měkkých tkání se také nazývá podkoží a tenké vrstvy svalu volal orbicularis oculi. Pod tímto svalem jsou další problémy, které rozdělují oblast do různých rovin. Ty se nazývají septum a zahrnují vláknitou orbitální přepážku a tarsi. Navíc k tomu, aby se víčka otevřela, jsou navíječe víka, které pomáhají blikat. Konečně existuje také malé množství tukové tkáně. Oční bulvy jsou pokryty tenkou vrstvou tkáně nazývanou spojivka.

anatomie víčka

výše uvedený popis nabízí pouze povrchní přehled anatomie víčka. Pokud bychom se měli podívat na víčko podrobněji, sagitální část pořízená přes víčko nabídne jasný pohled na různé struktury, které jej tvoří. Samozřejmě je třeba mít na paměti, že struktury, které jsou vizualizovány, závisí na rovině, ve které jsou úseky odebírány.

jak bylo uvedeno výše, tkáně mohou být rozděleny do rovin strukturami nazývanými septum. Orbitální přepážka odlišuje orbitální tkáň od víka. Za přepážkou je řada různých dalších struktur, jejichž znalost je nezbytná, pokud má být provedena operace. Zejména je nezbytné identifikovat přední a zadní lamely. V podstatě se přední lamela skládá z kůže a svalu orbicularis oculi, zatímco zadní lamela se skládá ze spojivky a Tarsu.

podívejme se na struktury očního víčka trochu podrobněji.

oční víčka

horní víčko začíná u oka a rozšiřuje se směrem nahoru na kůži čela. Odlišuje se od pokožky čela přítomností obočí. Podobně spodní víčko začíná u oka a rozšiřuje se, aby se připojilo k pokožce tváře. Při pečlivé prohlídce, je zřejmé, že víčko Lorda je mnohem volnější než horní víčko, zejména proto, že tkáň uvnitř tváře, která se mísí s dolním víčkem, je mnohem hustší.

v horní části horního víčka je záhyb v kůži nazývaný kožní záhyb nebo Nadřazený palpebrální sulcus. Leží přibližně 8 až 11 mm nad okraj horního víčka a skládá se z vláken z levator aponeuróza. Podobně existuje také další kožní záhyb v dolním víčku zvaný dolní palpebrální sulcus. Tento kožní záhyb je však u dětí často výraznější a s přibývajícím věkem se může stát méně prominentním. Anatomicky je spodní záhyb kůže vidět asi 3 až 5 mm pod vnějším aspektem okraje víka.

vnitřní aspekt očního víčka se nazývá vnitřní kantální oblast. V této oblasti běží záhyb kůže zvaný nasojugální záhyb. Z anatomického hlediska leží tento záhyb mezi orbicularis oculi a levator labii superioris. Zjednodušeně řečeno, nasojugální záhyb je oblast vnitřního aspektu oka, kde se slzy valí dolů a mohou se hromadit. To je také nazýváno slzným korytem. Podobně jako nasojugální záhyb je další záhyb kůže, který je patrný ve vnějším aspektu oční bulvy. Tomu se říká malarský záhyb a běží od vnějšího aspektu směrem k nasojugálnímu záhybu.

Když jsou oči otevřené, prostor mezi horní a dolní oční víčka, je obvykle popisován jako ‚vřetenovité‘. Tento prostor se také nazývá palpebrální trhlina. Palpebrální trhlina obvykle měří šířku mezi 28 až 30 mm a výšku kolem 9 až 10 mm. Pokud bychom chtěli zkoumat oční štěrbiny v trochu podrobněji, bylo by zřejmé, že nejvyšší bod zlomu, leží v tomto okamžiku na horní víčko, která odpovídá bodu na vnitřní straně žáka. Mladší jedinci mají horní víčko o něco vyšší než starší jedinci, u kterých leží asi 1,5 mm pod okrajem oční bulvy zvané limbus. Podobně spodní víčko leží na hranici dolního limbu.

existují dva body, ve kterých se horní a dolní víčka setkávají. Ten na vnitřním aspektu se nazývá mediální canthus, zatímco ten na vnějším aspektu se nazývá laterální canthus. Oba mají jedinečný úhel, ve kterém se horní a dolní víčka setkávají. Při vyšetření podél horizontální rovině, středový canthal úhel se nachází kolem 2 mm nižší než boční canthal úhel u Bělochů; to je o 3 mm nižší u Asiatů. Nos leží asi 15 mm na vnitřní straně mediálního kantusu.

Ve zkratce, na oční štěrbina se skládá z mediálního a laterálního koutku, slzné papily (část slzné žlázy, nazývané také slzné žlázy) a malý otvor slzných žláz přes dolní víčko na vnitřní koutku nazývá punctum lacrimale.

kůže a podkožní tkáň

víčko je primárně Vyrobeno z kůže. Je to nejtenčí kůže v těle a má tloušťku menší než 1 mm. V kůži je řada žláz zvaných mazové žlázy, které vylučují mastnou látku zvanou mazu. Tyto žlázy jsou ve větším počtu na nosní straně očního víčka. Pokud bychom měli vystopovat kůži horního a dolního víčka, bylo by jasně zřejmé, že jakmile se spojí s čelem nebo tváří, struktura kůže se změní a stane se mnohem silnější. Kromě toho je struktura kůže také odlišná u různých záhybů popsaných výše. Pod kůží je vrstva tenké pojivové tkáně nazývaná podkožní tkáň (sub = pod, kožní = kůže).

pod kůží je spolu s podkožní tkání tenká vrstva tuku. Množství tuku je však zanedbatelné ve srovnání s jinými částmi těla. Podkožní tkáň obvykle chybí v místech, kde je kůže připojena přímo k podkladovým vazům, jako jsou mediální a laterální hmatatelné vazy. Kůže a podkožní tkáň mohou podléhat určitým klinickým stavům, jako je dermatochaláza a blefarochaláza.

orbicularis oculi sval

orbicularis oculi sval hraje důležitou roli ve funkci očních víček a také ve výrazech obličeje. Když se Stahuje a uvolňuje, kůže nad svalem má tendenci se také pohybovat. Sval orbicularis oculi je připojen k pokožce vlákny, které tvoří takzvaný povrchový muskuloaponeurotický systém.

široce rozdělený sval orbicularis oculi se skládá ze dvou hlavních částí. Orbitální část hraje roli, když je třeba víčka pevně zavřít. Dále se dělí na pretarzální a preseptální segmenty. Druhá část se nazývá palpebrální část, která hraje roli při mrkání a blikání. Sval je zásobován obličejovým nervem a pak se dělí na různé větve, aby zásoboval tyto různé svaly. Anatomicky se obličejový nerv pohybuje pod svalovými skupinami a dodává ho pod povrchem.

orbitální části svalu orbicularis oculi má blízký vztah s jinými svaly zodpovědné za výraz obličeje. To pochází z vnitřní okraj dráhy, dále upevnění na horní a vnitřní aspekt orbitální kosti, čelistní proces, který vzniká z čelní kost, dolní a vnitřní aspekt orbitální kosti a čelní aspekt čelistní kosti. Cesta, kterou sval bere, je obvykle popsána jako „podkova ve tvaru“. Svalová vlákna se mísí s okolními obličejovými svaly, jako je corrugator supercilii a frontalis sval. Když cestují kolem, také se interdigitují s přední temporalis fascia.

preseptální část svalu orbicularis oculi se skládá z povrchové a hluboké svalové hlavy. Vlákna této části, která leží uvnitř horního a dolního víčka, se spojují a vnější aspekt tvoří strukturu zvanou laterální palpebrální raphe. Na pretarsal část má také podobný původ a jeho vlákna vedou pod laterální části těla raphe, vložení do kostnaté struktury na vnější aspekt orbitální kosti nazývá laterální orbitální nádor přes boční canthal šlachy.

Submuskulární areolární tkáň

Jedná se o volnou pojivovou tkáň, která leží pod svalem orbicularis oculi. Může tvořit anatomickou rovinu, která rozděluje víčko na přední (přední) a zadní (zadní) část. Vlákna aponeurózy levator pak prošla touto rovinou v horním víčku. Malá část těchto vláken přispívá k rozvoji záhybu horního víčka. Podobně v dolním víčku procházely touto rovinou vlákna orbitomalárního vazu.

Pokud by tato anatomická rovina měla být sledována směrem k oblasti obočí, bude tuk retro-orbicularis oculi procházet. Pokud by letadlo mělo být sledováno směrem k tváři, prošel by se tuk sub-orbicularis oculi.

Kotník a Orbitální septum

Tarsální desky

aby pro oční víčka, aby udržet svůj tvar a integritu, v nich je husté vláknité tkáně zvané tarsální desky. Každý z těchto tarsi má tloušťku asi 1 mm a délku 29 mm. Existují 2 hlavní typy tarsi-Nadřazený tarsus a nižší tarsus. Vynikající tarsus má crescentic tvar a měří kolem 10 mm svisle ve svém centrálním aspektu. Zužuje se, když prochází směrem k nosu a vnějšímu aspektu očního víčka. Jeho spodní oblast tvoří zadní část víčka, která leží vedle spojivky oční bulvy. Podobně spodní tarsus leží ve spodním víčku, měří 3,5-5 mm na výšku ve středu a také leží v kontaktu se spojivkou. Každý z tarsi je připojen k okraji oběžných drah prostřednictvím mediálního a laterálního palpebrálního vazu.

uvnitř tarzálních destiček je 25 drobných žláz zvaných mebomické žlázy. Tyto žlázy jsou stejně vysoké jako tarsus a otevírají se v bodě těsně před okrajem víka, kde se spojivka setkává s kůží (mukokutánní spojení). Pokud se člověk podívá pozorně, leží za šedou linií na okraji víčka.

Mediální části těla vazu

Také se nazývá mediální canthal šlachy (MCT), mediální oční vazu je pásmo vazivové tkáně, které drží vnitřní aspekt tarsální desky v místě. Je úzce spjat se svalem orbicularis oculi a slznými kanály. MCT se skládá z přední končetiny, která je tvořena malou částí povrchového aspektu svalu orbicularis, který leží za Tarsem. Prochází podél vodorovné roviny, ale je také připojen k čelní kosti přes vynikající prodloužení. Hlubší část svalu orbicularis se vkládá do zadního aspektu slzného hřebenu a fascie slzného vaku. Fascia slzného vaku je proto úzce spjata s různými aspekty MCT.

Boční části těla vazu

Také se nazývá boční canthal šlachy (LCT), boční oční vazu je také pásmo vazivové tkáně, která pochází z tarsu, prochází směrem ven pod orbitální septum a nakonec vloží do boční orbitální nádor (to leží kolem 1,5 mm za boční orbitální ráfku). LCT je asi 10,5 mm dlouhý a 6,5 mm široký a ve svém středu se připevňuje kolem 10 mm pod frontozygomatickým stehem. Orbitální přepážka a LCT jsou odděleny kapsou tuku zvanou eislerova kapsa. Navíc je LCT připevněn k vnější části orbitálního ráfku povrchovou rovinou fascie. Tomu se také říká povrchová laterální kantální šlacha a pomáhá udržovat laterální kantus stabilní.

Když vysledovat výše a níže, LCT přikládá boční roh levator aponeuróza výše, zatímco nižší aspekt tvoří oblouk, kde se váže. Během vnější pohyb oka (únos), boční canthal úhel se pohybuje kolem 2 mm, stejně, a k tomu dochází v důsledku vláken, které se vážou ze zadní boční zkontrolovat vaz postranní rectus sval.

struktura zvaná laterální tarzální popruh byla popsána květinami. Předpokládá se, že se liší od LCT, a spojuje tarzální desku spodního víka se spodní, vnější aspekt orbitálního ráfku. Anatomicky je to široká a poměrně robustní struktura. Leží jen 3 mm pod a 1 mm za LCT a 4-5 mm za předním orbitálním okrajem. Pokud je vyříznut, umožňuje zvýšení bočního kantusu.

orbitální septum

septum často označuje pás tkáně, který odděluje strukturu. Orbitální septum je pás pojivové tkáně, který se váže na hranici orbitální kosti v periostu(vnější aspekt kosti). V rámci své centrální struktury se přepážka připojuje k navíječům víka na okrajích víka. Pokud se někdo podívá na přepážku mnohem blíže, obsahuje řadu vrstev (lamina), které jsou v úzkém vztahu s přední pojivové tkáně rámec. Z funkčního hlediska má přepážka pohyblivost podobnou víčkům.

již jsme diskutovali o tom, jak se přepážka připevňuje k okraji víka. Pokud bychom měli sledovat přepážku ve vnějším směru (bočně), je zřejmé, že je připojena k okraji oběžné dráhy, asi 1, 5 mm před připojením LCT. Orbitální přepážka je oddělena od LCT dříve diskutovanou eislerovou kapsou tuku. Při bočním průchodu septum běží podél okraje oběžné dráhy na arcus marginalis. Při přechodu výše a směrem k nosu, septum vede přes nadočnicový žlábek, v přední části trochlea a podél zadní aspekt slzného hřeben. Z anatomického hlediska má tato poloha za následek přepážku ležící před mediálním kontrolním vazem a za slzným vakem a Hornerovým svalem.

při sledování připojení septa prochází fascií slzného vaku a nakonec dosáhne předního slzného hřebenu v bodě odpovídajícím slznému tuberkulu. Poté prochází pod tímto hřebenem a podél spodního okraje oběžné dráhy a nakonec opouští okraj v bodě za zygomaticomaxilárním stehem. To má za následek vytvoření malého prostoru (výklenku) v důsledku jeho odloučení od lícní kosti – to se nazývá premarginal vybrání Eisler, a je plná tuku. Nakonec, septum dosáhne laterální orbitální okraj v bodě, který leží těsně pod Whitnall vazu.

Další rozšíření septa existuje od bodu, kdy se orbitální septum připojí k aponeuróze levator. Popsané Reidem a kol., toto rozšíření cestuje přes tarzální desku a nakonec dosáhne ciliárního okraje. Funkce této přepážky je pomoci levator aponeuróza, a je třeba mít na paměti při provozu na oko.

Orbicularis zachování vazů

Také se nazývá orbitální upevňovací přepážky nebo orbitomalar vazu, tento vaz přikládá orbicularis oculi svalové hmoty na dolní okraj orbity. Je slabý ve svém centrálním aspektu a mnohem silnější ve spodním vnějším aspektu. Když vysledovat příčně, je sousedící tkáň, která je tvořena fúze vnější části orbicularis oculi a hlubší periostu a temporalis fascia. Tato fúze se nazývá orbitální zahušťování. Toto orbitální zahušťování pokrývá čelní proces zygomatické kosti.

Jak člověk stárne, opěrný VAZ orbicularis má tendenci se ztenčovat a protahovat, přičemž tyto změny jsou výraznější v centrálním aspektu. Při vyříznutí spolu s orbitálním zahušťováním dochází k úplnému uvolnění povrchové fascie, která lemuje orbitální okraj.

navíječe horního víka

navíječe horního víka jsou skupinou svalů, jejichž hlavní funkcí je udržovat horní víčko zvýšené. Sval, který je jeho součástí, se nazývá levator palpebrae superioris (LPS). Tento sval pochází ze spodního aspektu menšího křídla sfénoidní kosti umístěné uvnitř lebky. Skládá se ze 2 hlav – levátorového svalu a nadřazeného rektálního svalu. Jsou spojeny vláknitou tkání. Od svého vzniku se LPS pohybuje vodorovně dopředu asi 40 mm a končí aponeurózou, která je asi 10 mm za orbitální přepážkou. To pak trvá více vertikální kurz směrem k Whitnall vazu (superior příčné VAZ).

Whitnallův vaz je podobný dříve popsané orbitální fascii a leží v těsné blízkosti aponeurotického a svalového spojení LPS. Rozkládá se kolem horního okraje oběžné dráhy v rovině, která leží mezi fascií slzné žlázy a trochleou. LPS se mění v tloušťce a je relativně tenký v oblastech mezi horním orbitálním okrajem a Whitnallovým vazem.

při sledování dovnitř a ven vytváří aponeuróza LPS „rohy“ nazývané mediální a boční rohy. Boční roh prochází slznou žlázou a dělí ji na 2 laloky-palpebrální lalok a orbitální lalok. Poté se připojí k laterálnímu retinakulu umístěnému na bočním orbitálním tuberkulu. Na druhé straně má mediální roh přímější průběh a je připevněn k zadnímu slznému hřebenu.

aponeuróza nakonec dosáhne hranice nadřazené tarzální desky, která se zpočátku spojila s orbitálním septem. Na spodním konci této fúze se malá část aponeurózy připojí ke spodnímu aspektu přední části tarzální desky. Jedna část této fúze se rozprostírá dopředu, aby se vložila do svalu a kůže pretarsal orbicularis oculi, což vede k tvorbě záhybu kůže v horním víčku.

tukové polštářky

existuje řada různých tukových polštářků, které jsou přítomny uvnitř a kolem víčka. Jedna vrstva tuku zvané pre aponeurotic tuku je našel hned za orbitální septum a v přední části levator aponeuróza. Také uvnitř horního víčka jsou dvě další oblasti, které obsahují tukové polštářky, které jsou centrálně a mediálně (směrem k nosu) umístěny. Mediální tuková podložka je světle žluté barvy a leží před aponeurózou levator.

na druhé straně je středový polštářek tuku širší a žluté barvy. Jak cestuje ven, obepíná se kolem vnitřního aspektu slzné žlázy. Slznou žlázu lze jasně vidět a odlišit od tohoto tuku růžovou barvou a lobulovanou strukturou. Slzná žláza je umístěna těsně za orbitálním okrajem, ale může mírně prolapsu, což je výraznější, když je oko vyšetřeno.

zatímco výše popsané tukové polštářky uvnitř horního víčka, tukové polštářky dolního víčka se mírně liší strukturou. Dolní šikmý sval odděluje centrální tukovou podložku od mediální tukové podložky večeře. Tam je malé množství tuku, který leží v přední části dolní šikmé svalu stejně. Dolní šikmý sval pochází z malého zářezu v dolním okraji očnice, pohybujících se za oběžnou rozpětí a na horní část nosní slzného kanálu. Prochází pod nižší rectus sval a přes Čep kapsle, nakonec vložení v místě, blízko k makule oka. Tento poměrně klikatý průběh dolního šikmého svalu způsobuje, že je zranitelný během této části tukových polštářků kolem víčka a oka.

krevní zásobení

oční víčka jsou zásobována větvemi vnitřních a vnějších krčních tepen. Oční tepna se větví z vnitřní krční tepny a dodává různé části očního víčka. Ve vnitřní části horního víčka se oční tepna rozdělí na dvě a prochází ven přívodem horního i dolního víčka. Větev, která zásobuje dolní víčko, je ve skutečnosti větev, která vychází z nadřazené okrajové nádoby (která zásobuje horní víčko). Horní a dolní okrajové cévy, které vznikají z oční tepny, tvoří okrajovou Pasáž.

okrajové arkádové tepny jsou umístěny v přední části Tarsu, 4 mm od horního víčka a 2 mm od dolního okraje víčka. Vynikající marginální arcade dává vzniknout periferní arkáda, která běží v přední části Muller svalů, což je povrchní rovině a dělat to náchylné k poškození během operace očních víček. Periferní arkáda v dolním víčku je často rudimentární.

další větev vnitřní krční tepny je slzná tepna, která prochází orbitální přepážkou podél každého víčka a nakonec se připojí k okrajové arkádě.

Zatímco výše popsané větví vnitřní karotické tepny, vnější krční tepna zásobuje oční víčka jako větve lícního tepny, infraorbital tepny a povrchní temporální arterie. Každá z těchto větví hrdosti, která anastomóza s jinými tepnami na obličeji. Například větev povrchové temporální tepny, která zásobuje oční víčka, se spojuje s zygomatickou větví a příčnou větví obličeje.

lymfatická drenáž

lymfatická drenáž očního víčka je poměrně rozsáhlá. Většina horního víčka a vnější polovinu spodního víčka kanalizace do pre-ušní lymfatických uzlin, zatímco malá část ze středu horního víčka a vnitřní poloviny dolního víčka kanalizace do podčelistních lymfatických uzlin.

svaly

kolem oční bulvy je mnoho svalů, které ovládají různé pohyby. Tyto svaly se nazývají extraokulární svaly. Patří mezi ně středový sval, postranní rectus, nižší a vyšší šikmé a nižší a vyšší rectus svaly. Ty jsou zodpovědné za různé směry pohybu oční bulvy, včetně rotace oční bulvy. V očním víčku je levator palpebrae superioris zodpovědný za zvýšení horního víčka.

extraokulární svaly jsou zásobovány řadou různých kraniálních nervů. Patří mezi ně okulomotorický nerv, trochleární nerv a abducens nerv.

kosti

zásuvka, ve které se nachází oční bulva, se nazývá oběžná dráha. Jedná se o pyramidální tvarovanou fossu, která je vytvořena fúzí různých orbitálních kostí. Tyto kosti pocházejí z různých aspektů lebky jako je čelní kost, klínová kost, lícní kost a Patrových kostí. Kromě toho tvoří její část také maxilární kost a slzná kost. Uspořádání těchto kostí je takové, že stěny jsou vzájemně rovnoběžné. Oběžná dráha měří 4 cm na výšku, 3, 5 cm na šířku a je asi 5 cm do hloubky.

na oběžné dráze je řada krevních cév a nervů. Ty procházely kostí různými otvory zvanými trhliny. Existují tři hlavní otvory-horní orbitální trhlina, dolní orbitální trhlina a optický kanál. Prostřednictvím těchto otvorů procházely různé lebeční nervy a zásobovaly svaly a krevní cévy na oběžné dráze. Superior orbitální štěrbina umožňuje průchod čelní nerv, slzné nervu, nasociliary nervu a opakující pobočka slzné tepny spolu s vynikající orbitální a oční žíly. Do očnice umožňuje průchod infraorbital nerv, lícní nerv, infraorbital tepny a žíly a parasympatických nervů zásobujících slzné žlázy. Prostřednictvím optického kanálu prochází optický nerv, centrální retinální žíla a oční tepna.

slzná žláza

slzná žláza je zodpovědná za produkci slz. Je rozdělena levatorovou aponeurózou na orbitální lalok a palpebrální lalok. Má charakteristický vzhled, jak bylo dříve popsáno. Dodává se slzným nervem, který je větví očního dělení trigeminálního nervu.

slzná žláza vylučuje slzy, které jsou vypouštěny řadou kanálů. Slzný systém se skládá ze slzných papil, canaliculi, slzného vaku a naso-slzného kanálu. Canaliculus spojuje slzný vak pod úhlem, který je chráněn ventilem Rosenmullera.

Pojivové tkáně

již Jsme přijali stručný pohled na různé typy pojivové tkáně, které jsou vidět ve víčka a struktury kolem něj. Fascia, která je přítomna kolem oční bulvy, rozděluje oběžnou dráhu na řadu různých rovin pojivové tkáně. V každé z těchto rovin leží různé struktury. Znalost struktur pomáhá chirurgovi při jejich lokalizaci.

Navštivte naše webové stránky