klinické příznaky a diagnóza Top

nekomplikovaná akutní pyelonefritida je výsledkem vzestupné infekce, která pochází z dolních močových cest. Infekce a zánět zahrnují pyelokalyceální systém a sousední renální parenchym. Klinické příznaky se mohou lišit, od příznaků cystitidy (subklinické akutní pyelonefritidy) až po urosepsu. V typických případech příznaky a příznaky vyskytující se během prvních 24 hodin zahrnují bolest boku různé intenzity, malátnost, horečku a ztuhlost; může být také přítomna dysurie, nevolnost a zvracení. Fyzikální vyšetření odhalí bolest v boku, na bicí (Murphy ledvin punč; obvykle jednostranné) a u některých pacientů také nižší citlivost břicha způsobené probíhající zánět močového měchýře, která předcházela pyelonefritida.

V každém případě, vzorky pro rozbor moči a moči by měly být získány před zahájením léčby; u osob do nemocnice, krevní kultury by měla být také provedena. Leukocyturia je téměř vždy přítomen a moči jsou pozitivní u 90% pacientů (obvykle odhalující bakteriurie ≥105 jednotek tvořících kolonie /mL). Zobrazovací studie by měly být považovány za, pokud, nebo když diagnóza není rozhodující, horečka přetrvává >48 hodin, zatímco na vhodné antibiotické léčby, je klinický stav pacienta se zhoršuje v průběhu léčby, nebo pacient má opakované epizody akutní pyelonefritidy. léčba by měla být vždy založena na výsledcích kultivace moči a měla by pokračovat po dobu 7 až maximálně 14 dnů. Empirická léčba by měla pokračovat, dokud nebudou k dispozici výsledky kultivace moči.

Protože odpor sazby získané v komunitě Escherichia coli na fluorochinolony jsou >10% v mnoha oblastech, v Kanadě, to může již být doporučovány jako první linie volbou pro empirické léčby.

1. Vyhovující pacienti v dobrém klinickém stavu s mírnými příznaky mohou být léčeni ambulantně IV ceftriaxonem 1 až 2 g následovaným (pokud jsou citliví):

1) přípravky první linie: Sulfamethoxazole/trimethoprim 960 mg bid for 7 to 14 days or oral fluoroquinolones for 7 days (eg, ciprofloxacin 500 mg bid or levofloxacin 250 mg once daily).

2) Alternative oral agents (if the first-line drugs cannot be used) for 10 to 14 days: Cephalexin (INN cefalexin) 500 mg qid, cefpodoxime 200 mg bid, amoxicillin + clavulanic acid 1 g bid.

A single daily dose of an aminoglycoside can be used (eg, IV gentamicin 5-7 mg/kg) for empiric treatment in patients with contraindications to ceftriaxone. Pokud se rezistence v komunitní získal Escherichia coli kmeny jsou <10%, antibiotika uvedených výše pod 1) a 2) lze považovat za empirické léčbě, než výsledky kultivace jsou k dispozici.

2. Pacienti vyžadující hospitalizace: Hospitalizace je indikována v případě přetrvávající nevolnost a zvracení, nedostatek zlepšení nebo zhoršení příznaků v průběhu ambulantní léčby, neprůkazné diagnóza, nebo těhotenství. Léky se obvykle podávají IV, počínaje empirickou léčbou pomocí jednoho z následujících antimikrobiálních látek:

1) i.v. ceftriaxon 1 až 2 g jednou denně.

2) Aminoglykosidy: IV gentamicin 5 až 7 mg/kg jednou denně nebo 1 mg/kg každých 8 hodin jako monoterapie nebo v kombinaci s IV ampicilin 1 g každých 6 hodin.

3) V případě, že patogen citlivé na fluorochinolony: IV ciprofloxacin 500 mg dvakrát denně nebo 200-400 mg každých 12 hodin, pokud pacient není kandidát na perorální léčbu.

léčba by měla být upravena podle výsledků močových a krevních kultur. Pokud horečka má vyřešen a klinické zlepšení (obvykle do 72 hodin), terapie s ústní antimikrobiální činidlo, vybrané na základě mikrobiologie výsledků by měla být zahájena (lék může být odlišné od IV agent).Důkaz 1silné doporučení (přínosy jasně převažují nad nevýhodami; správná akce pro všechny nebo téměř všechny pacienty). Mírná kvalita důkazů (mírná důvěra, že známe skutečné účinky zásahu). Kvalita Důkazů snížena v důsledku nepřímost, jako i přechod z IV perorální léčba je podporován několika randomizovaných kontrolovaných studií a observačních studií, většina studií nejsou specifické pro INFEKCE močových cest nebo mají omezenou pravomoc vyloučit méněcennosti. Monmaturapoj T, Montakantikul P, Mootsikapun P, Tragulpiankit P. prospektivní, randomizované, double dummy, placebo-kontrolované studii perorální cefditoren pivoxil 400mg jednou denně, jak přepnout terapie po intravenózním podání ceftriaxonu v léčbě akutní pyelonefritidy. Int J Infikovat Dis. 2012 prosince; 16 (12): e843-9. doi: 10.1016 / j. ijid.2012.07.009. Epub 2012 Srpen 28. PubMed PMID: 22951426.