DALLAS — N-acetylcysteinu pro paracetamol předávkování je jedním z nejlepších protilátky ve všech toxikologické medicína—za předpokladu, že je uveden v pravém časovém rámci, Dr. Carson, R. Harris řekl na výročním zasedání Society of Hospital Medicine.

“ to je skvělý protijed. Je to prakticky 100% účinné, pokud je podáno do 8 hodin. To je tvůj klíč, to 8hodinové okno. Pacient může vzít 3 libry acetaminofenu-měl jsem jednoho, kdo to zkusil—a pokud začnete NAC uvnitř 8 hodiny budou pravděpodobně v pořádku, “ řekl Dr. Harris, ředitel toxikologické sekce v regionech Nemocnice, St. Paul, Minn.

acetaminofen je jednou z nejčastějších příčin předávkování. To proto, že acetaminofen je přítomen ve více než 200 over-the-counter a léků na předpis, včetně nepřeberné množství nachlazení a alergie léky.

„dostaneme hladinu acetaminofenu u každého pacienta se změněným mentálním stavem, který přijde,“ řekl.

poškození jater se může objevit u dospělých, kteří užívají 150 mg / kg acetaminofenu. Riziko hepatotoxicity se zvyšuje u alkoholiků, pacientů užívajících léky indukující jaterní enzymy a u pacientů starších 45 let.

hladina acetaminofenu v séru 150 mcg / mL 4 hodiny po požití vyžaduje léčbu NAC. NAC chrání játra a snižuje riziko mozkového edému. Je to vychytávač volných radikálů, který váže a neutralizuje toxický metabolit acetaminofenu, zvyšuje syntézu glutathionu a zlepšuje mikrocirkulaci jater.

NAC je schválen USA. Podávání potravin a léčiv v perorálních (Mucomyst) i intravenózních (Acetadote) formách pro léčbu akutního předávkování.

výhody Acetadote jsou, že je dobře snášen a může být podáván v 20 – nebo 48-hodinové protokolu, vzhledem k tomu, že ústní NAC smrdí jako zkažená vejce a je schválen jako 72 hodin léčebný režim.

Dr. Harris a další odborníci na kontrolu jedů však používají zkrácený orální plán NAC, který dostane většinu pacientů z nemocnice za 24 hodin. Zahrnuje nasycovací dávku 140 mg / kg, následovanou udržovacími dávkami 70 mg / kg podávanými každé 4 hodiny.

„Pokud pacient není těhotná a nemá žádné další faktory, které mohou způsobit zvýšenou toxicitu, můžete skutečně zastavit léčbu po 24 hodin, pokud v tomto bodě paracetamol úroveň je méně než 2 mg/L a transamináz méně než dva až tři krát vyšší než horní hranice normálu. To je to, co děláme. Téměř nikdy nemáme pacienty, kteří užívají předávkování Tylenolem, zůstat v nemocnici po dobu 72 hodin, pokud dostanou NAC do 8 hodin, “ pokračoval Dr. Harris.

perorální NAC je dodáván ve 20% roztoku, který by měl být zředěn na 5% v džusu nebo sodě. Zápach síry je skutečný problém; antiemetická léčba metoklopramidem (Reglan) nebo ondansetronem (Zofran) je často nutná.

Dr. Harris zdůraznil, že na 20-, 24-, 48-nebo 72-hodinovém přerušení léčby není nic magického.

“ Pokud se Váš pacient stále cítí nemocný a jaterní enzymy stoupají, obvykle to znamená, že jste léčbu zahájili pozdě. Možná budete muset pokračovat v léčbě dalších 20 hodin, “ vysvětlil.

velkoobchodní cenu dost obecný NAC za 24 hodin perorální terapie u 70 kg pacienta je 18 dolarů, ve srovnání s $430 za Acetadote.