PEVNĚ LÝTKOVÉ SVALY (Toe Walker)
Jak Se To vyjadřuje A Co vidíme u Pacientů S Tímto?

Robert H. Sheinberg, D. P. M., F. a. C. F. a. S., D. a. B. F. a. S.

u lýtkového svalu soleal sval má svůj původ z oblasti těsně nad a pod kolenem. Vloží se do zadní části paty a protíná tři klouby. To zahrnuje koleno, kotník a subtalární kloub.

příčiny:

1. nejčastěji dědičné. Běží v rodinách.
2. mohou získat lidé, kteří neustále nosí podpatky, což zkracuje původ k vložení svalu a dlouhodobě způsobuje zkrácení svalu.
3. běžně se vyskytuje u dětí s autismem.
4. základní neurologické problémy musí být vyloučeny. To zahrnuje děti s dětskou mozkovou obrnou.
5. zřídka kvůli zranění svalů v přední části nohy.

Co by rodič nebo pacient viděl nebo cítil, kdyby jejich lýtkové svaly byly příliš těsné?
existují tři způsoby, jak se těsnost tohoto svalu projeví v noze, kotníku, noze a zádech.

1. V NEKOMPENZOVANÉHO PACIENTA S PEVNĚ TELE SVALY dítě nebo dospělého chodí téměř výhradně na jejich prsty, aniž pata se dotýká země. Noha nekompenzuje ani imploduje, protože oblouk zůstává velmi vzpřímený. Oblouk zůstává strukturálně zdravý, protože vazy, které drží kosti pohromadě v noze, jsou mimořádně těsné. Kompenzace musí nastat jinde. To se obvykle vyskytuje v koleni nebo zádech. Koleno může hyperextend vynucovat střed hmotnosti člověka více dozadu, protože v chodci je posunut dopředu. Pokud páteř kompenzuje, bude hyperextend také správně posunout tělesnou hmotnost, abychom při chůzi nespadli dopředu.
2. u částečně kompenzovaného pacienta s těsnými lýtkovými svaly nejsou vazy nohou obvykle tak silné a Oblouk není tak těsný. V tomto případě se oblouk mírně zhroutí nebo sníží. Když pacient chodí, dojde k mírnému odrazu v chůzi. Při chůzi dochází k předčasnému zvedání paty a pacient obvykle vypadá, jako by „bopoval“. Časem tito pacienti začnou ničit svůj oblouk. Některé kompenzace může dojít také v kolena nebo páteř, ale v menší míře než v nekompenzované toe-walker.
3. u plně kompenzovaného pacienta s těsnými lýtkovými svaly se oblouk dramaticky sníží nebo dokonce úplně zhroutí. To jsou zdaleka nejhorší druhy nohou, a to navzdory skutečnosti, že to vypadá nejlépe při chůzi jako patu pacienta dotýká země. U těchto dětí nebo dospělých jsou vazy, které drží oblouk pohromadě, velmi volné. Během chůze těsnost lýtkového svalu neumožňuje kotníku pohybovat se tak, jak by měl. Místo toho veškerý stres jde do oblouku a Oblouk se zhroutí. To, co je vidět, je plochý oblouk a špatná schopnost tlačit během chůze. V jejich chůzi není žádný odraz a nejčastěji nechodí po koulích nohou. Dítě nebo dospělý bude mít pomalejší kadenci při chůzi. Koleno a záda jsou dramaticky postiženy, protože základna podpěry není přítomna v takové ploché noze. Lidé s tímto stavem často dávají přednost sedavějším aktivitám kvůli typické únavě, ke které dochází předčasně během chůze nebo aktivit. Schopnost odstrčit je špatná a je podobná pokusu o vytlačení písku. Noha není schopna načíst, zamknout a odtlačit, jako by měla tuhá konstrukce. Je to proto, že noha je ve zhrouceném stavu a noha funguje jako volný Pytel kostí.

hodnocení:

1. je důležité mít důkladnou anamnézu a fyzické vyšetření dolní končetiny a páteře.
2. neurologické příčiny napjatých svalů jsou vždy nutné vyloučit.
3. vyšetření pacienta, zatímco pacient leží na zádech, je důležité pro vyhodnocení rozsahu pohybu všech kloubů dolních končetin. To zahrnuje boky, kolena, kotníky a klouby nohou.
4. hodnocení pacienta stojícího, chůze a pomalého joggingu nám dává příležitost vyhodnotit úder nohou a jeho polohu. Když noha dopadne na zem, hodnotíme foot progression angle (kam noha body, když pacient vejde), což nám dává informace nezbytné správně diagnostikovat a léčit základní problém.
5. X-paprsky jsou vždy nutné vyhodnotit výšku patní kosti (patní úhel sklonu) nebo úhel spodní straně patní kosti je vzhledem k zemi. Čím nižší je rozteč, tím obtížnější je získat úplnou korekci těsnosti lýtkového svalu. Další rentgenové úhly jsou zkoumány, aby se plně vyhodnotilo zarovnání všech kostí a kloubů v noze a kotníku.
6. když jsou lýtkové svaly těsné, Ortotika nebude fungovat efektivně. Je důležité řešit napjaté svaly. Pokud se nám nepodaří uvolnit svaly, pak se pohyb, který má probíhat v kotníku, uskuteční v noze a protetika bude velmi nepříjemná.

léčba:

1. U pacientů s mírnou těsnost lýtkové svaly, cvičení doma programu u pacientů s mírnou těsnost, která podporuje správné telat (u lýtkového svalu protažení) může být vše, co je nezbytné k dosažení uvolnění lýtkové svaly tak, že pohyb jde zpátky ke kotníku místo nohou.

2. Noční dlahy se často používají k udržení nohy v úhlu 90 stupňů, zatímco pacient spí. Může být použit v mírných případech žaludeční pouze (lýtkové svaly) těsnost.

3. Fyzikální terapie může poskytnout některé omezené výhody u pacientů s mírnými případy svalové napjatosti. Pokud existuje značné množství těsnosti lýtkového svalu, fyzikální terapie bude mít velmi omezený přínos.

4. Sériové odlévání je postup prováděný k uvolnění těsných lýtkových svalů. Postup se obvykle provádí po jedné noze, aby pacient mohl chodit co nejvíce v obsazení. Postup se obvykle provádí umístěním tvrdého odlitku ze skleněných vláken, který není odnímatelný. Aplikuje se z oblasti těsně pod kolenem na spodní část prstů. Při položení obsazení na nohu se manipuluje do neutrální polohy, aby se zabránilo kolapsu oblouku. Veškerý stres jde do kotníku a lýtkového svalu během chůze a sval prochází protahovacím procesem. Čím více pacient chodí, tím více se sval táhne. K tomu dochází, protože během chůze se koleno rozšiřuje a sval se táhne, protože lýtkový sval se váže nad a za kolenem. Odlitky se obvykle mění každé dva týdny, dokud není v kotníku přítomna dobrá pohyblivost a lýtkový sval již není těsný. V mírných případech to může trvat 2 týdny a v pokročilejších případech to může trvat 4-8 týdnů. Jakmile je jeden konec dokončen v procesu odlévání, je pro nohu vyrobena vlastní tvarovaná ortéza. Druhá noha je pak odlita podobným způsobem. Odlévání obou nohou současně neumožňuje pacientovi chodit s prodloužením kolena, proto to nefunguje.

klíčem při sériovém odlévání je, aby pacient chodil co nejvíce a pokračoval téměř ve všech činnostech kromě běhu a skákání. Po dokončení odlévání se po určitou dobu používají noční dlahy k udržení korekce.

5. Operace prodloužení Achillovy šlachy může být nezbytná v případech, kdy je lýtkový sval mimořádně těsný a oblouk je zcela zhroucen. Jedním z nejdůležitějších postupů, které provádíme v naší praxi je prodloužit lýtkových svalů nebo Achillovy šlachy při sériové lití nebo jiná opatření selhala. Postup prodloužení Achillovy šlachy se provádí ambulantně za soumraku nebo celkové anestetikum. Jsou provedeny tři malé řezy v zadní části Achillovy šlachy, všechny 1/8 “ na délku. Řezy jsou odděleny 2,5 až 3 cm. Jeden steh je umístěn v každém z řezů. Sádra se aplikuje po operaci a pacient je bez váhy po dobu 6-8 týdnů. Noční dlahy se často používají, jakmile je obsazení odstraněno a pacient zahájí fyzikální terapii. Tento postup se obvykle provádí s jinými postupy současně, jako je „artroeréza“ nebo implantát umístěný na straně nohy k opravě ploché nohy. Úplné zotavení může trvat tři nebo více měsíců.

Ilustrační Perkutánní Achilles Prodloužení s Triple Hemisection Níže

6. GASTROCES je zákrok, který se provádí těsně pod lýtkovým svalem. Selektivní prodloužení nohou žaludeční aponeurózy se provádí k prodloužení lýtkového svalu. Po operaci jsou pacienti umístěni do sádry, která není nosná po dobu 4-6 týdnů. Po odstranění sádry následuje noční dlaha a pacienti začnou vážit medvěda a zahájit fyzikální terapii v botě. Postup je často prováděn s jinými postupy k nápravě dalších deformit, jako je „artroeréza“, která pomáhá opravit plochou nohu a další deformity.

Ilustrace Gastrocnemius Recese Postupy Níže

máš NA VÝBĚR MEZI ACHILLOVU ŠLACHU PRODLOUŽENÍ NEBO u lýtkového svalu RECESE JE VYROBEN DŮKLADNÉ FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ K URČENÍ, KDE SVALOVÉ napětí EXISTUJE. POKUD JE TO V GASTROC RECESI JE NEJLEPŠÍ. POKUD JE TO JAK V GASTROCU, TAK V SOLEU, MŮŽE BÝT PRODLOUŽENÍ ACHILLOVY ŠLACHY LEPŠÍM POSTUPEM.

Prognóza:

1. míra recidivy je mírně vyšší při provádění lití u pacientů mladších než šest let, nebo u pacientů, kteří mají základní neurologické příčiny. Pokud po vyhodnocení a rentgenovém vyšetření zjistíme, že pacient je dobrým kandidátem na obsazení (což je nejčastěji případ), prognóza je vynikající. Sériový casting jsme provedli více než 1000krát s vynikajícími krátkodobými, střednědobými a dlouhodobými výsledky. Existuje 15-20% pravděpodobnost mírné recidivy těsnosti po odlévání 6 nebo více měsíců po zákroku. Míra recidivy je mírně vyšší při provádění odlévání u pacientů mladších 6 let. Je to stále nejlepší postup, který je třeba provést, a pokud je to nutné, lze jej provést znovu.
2. po důkladném vyhodnocení a rentgenovém vyšetření jsme jasně schopni určit, kteří pacienti budou dělat nejlépe s různými možnostmi léčby. Pacienti, kteří jsou extrémně plochí s nízkým kalkaneálním roztečí, jsou často nejobtížněji léčeni. Mnoho z těchto dětí, dospívajících a dospělých může vyžadovat perkutánní prodloužení Achillovy šlachy nebo otevřené prodloužení žaludečního svalu, gastrocesní recesi. Prognóza po těchto postupech je v případě potřeby vynikající. Tyto postupy jsou obvykle prováděny s jinými postupy, ve stejné době, aby plně opravit ploché nohy deformity, pokud je přítomen.
3. Noční dlahy jsou často nutné po dobu 1 nebo více měsíců po odlévání nebo chirurgickém zákroku.
4. Ortotika jsou téměř vždy nezbytná k udržení patní kosti v souladu s dolní končetinou.
5. fyzikální terapie po operaci pomáhá plně rehabilitovat dolní končetinu. To pomáhá při návratu pacienta zpět k činnostem každodenního života nebo sportovním aktivitám.

“ vynikající prognózou je očekávání, zda jsou tyto postupy prováděny samostatně nebo ve spojení s jinými chirurgickými zákroky.”