psychoterapie je časově náročná. Klienti si musí udělat čas nejen na samotné sezení-asi hodinu – – ale na to, aby se dostali do A Z terapeutovy kanceláře. Pokud je to přes město, může to znamenat nákladnou půldenní práci. Existují také praktické překážky: někteří lidé se budou snažit najít péči o děti; jiní mají fyzické nebo psychologické podmínky, které ztěžují dopravu nebo opuštění domu. Bylo by mnohem snazší mít doma mluvící terapii, přes skromný kousek techniky: telefon.

jednou z nejběžnějších terapií založených na důkazech, které se dnes používají, je kognitivní behaviorální terapie (CBT). V době, kdy psychiatr Aaron Beck vyvinul CBT v šedesátých letech, byl telefon všudypřítomný v kancelářích a domácnostech. Ale tam byl malý náznak, že terapie by měla být dodána jiným způsobem než tváří v tvář. Nyní existují kapsy zavedeného použití, jako je poskytování krátkých ošetření. U většiny standardních typů terapie se však používá pouze tehdy, je-li léčba tváří v tvář velmi obtížná, například při podávání léčby na venkovských místech. Nebo samozřejmě během globální pandemie: když byl svět v uzamčení kvůli COVID-19, mnoho terapeutů zvedlo telefon.

tento nedostatek použití je překvapivý, protože telefonická terapie funguje. Pro dospělé s depresí je CBT dodávaná po telefonu stejně účinná při snižování příznaků jako CBT dodávaná tváří v tvář. Dvě studie zaměřené na CBT pro obsedantně kompulzivní poruchu (OCD) – jedna u dospělých a jedna u mladých lidí-také nezjistily žádné rozdíly v účinnosti. Telefonická léčba je také nákladově efektivní: zlepšení kvality života představuje dobrou hodnotu za peníze, zhruba srovnatelnou s osobní terapií.

lidé, kteří dostávají telefonicky dodanou terapii, jsou rádi, že mají léčbu tímto způsobem. Jeden rozhovor studii zaměřené na deprese a úzkosti, například, zjistil, že většina lidí byla vcelku spokojený s tím, zvláště říkal, jak pohodlné to bylo. Studie CBT pro OCD u dospělých, diskutovaná výše, také zjistila srovnatelnou a vysokou úroveň spokojenosti s podáním léčby oběma způsoby.

telefonická terapie funguje dobře a pacienti ji považují za užitečnou a pohodlnou. Přesto pandemie stranou, zůstává raritou. Proč?

může dojít k obavám z terapeutické aliance – důvěryhodného vztahu, který se vyvíjí mezi terapeutem a pacientem. To je důležité, protože víme, že kvalita terapeutického vztahu předpovídá, kolik lidí má z terapie prospěch. Jedním z obav vyjádřených terapeuty je, že by mohlo být mnohem obtížnější rozvíjet vřelý vztah s někým, s kým se nikdy osobně nesetkali.

ale tato obava nebyla potvrzena důkazy. V některých ohledech se účinnost telefonní terapie zabývá samotným problémem. Pokud by terapeutickému vztahu bránilo používání telefonu, pak by telefonní léčba vedla k horším výsledkům-přesto tomu tak není.

Nezávislé hodnotitele, kteří poslouchali hovory zjištěno, že úroveň empatie byly podobné těm, které v tváří v tvář léčby,

Studie, které se přímo na terapeutický vztah v telefonní léčby jsou uklidňující. Jedna recenze se zabývala šesti aspekty terapeutických sezení,například tím, jak pozorný a empatický byl terapeut, a kolik pacientů o sobě sdíleli. Ze šesti různých rysů interakce, jediným konzistentním rozdílem byla délka sezení:byly o něco kratší v telefonické léčbě. Žádný aspekt terapeutické aliance nebyl negativně ovlivněn.

Někteří terapeuti hlásí zjišťují, že je těžší vcítit se do pocitů pacientů po telefonu, ale nezávislých hodnotitelů, kteří poslouchali volání zjistil, že úrovně zobrazí empatie byly podobné těm, které je znázorněno v tváří v tvář ošetření. Celkově aliance – kvalita vztahu, který se vyvíjí v terapii – nelišil.

je možné, že musíme tyto nálezy trochu lépe propagovat pacientům i terapeutům: mohou se obávat, že si nemohou po telefonu vytvořit vřelý a efektivní vztah, ale data naznačují, že to není pravda. Skutečnost, že se navzájem nevidí, by mohla být dokonce výhodou: v jedné studii pacienti uvedli, že se jim líbí anonymita, kterou může poskytnout anonymní telefonní hovor.

tato anonymita přináší své problémy. Někteří terapeuti jsou znepokojeni hodnocením rizika. Může to být například obtížnější udělat to po telefonu, protože neexistují žádné neverbální informace. Terapeut musí posoudit a spravovat řadu rizik, jako je sebepoškozování, sebevražda, fyzické zanedbávání a násilí na druhých. Ale pro většinu z těchto rizik je převážně verbální – jednoduché otázky, jako například: ‚máte myšlenky, kteří chtějí vzít svůj vlastní život? Teoreticky (i když to nevíme jistě) by tato hodnocení rizik měla být stejně přesná po telefonu.

člověk se samozřejmě může cítit neochotný nebo neschopný odpovědět na otázky pravdivě po telefonu. Pokud se například nechtějí přiznat k myšlenkám na sebevraždu, terapeut se možná bude muset spoléhat na vizuální stopy, aby to zjistil. Ale velké tělo pracovat na non-verbální komunikace naznačuje, že lidé jsou chudí na odhalování klamání tímto způsobem (obecně, tam je málo informací o terapeuti konkrétně).

být s někým tváří v tvář by bylo užitečné pro odhalení fyzického zanedbávání-například pokud se člověk neumyl nebo má na sobě špinavé oblečení. Pro tohle, možná budete muset někoho vidět tváří v tvář. Totéž může platit pro domácí násilí. Ale mimo tyto konkrétní příklady, být s někým osobně nemusí terapeutům nabídnout více informací, než být na telefonu. To vše znamená, že kromě některých konkrétních obav z rizika existuje několik jasných argumentů proti telefonní terapii.

nenavrhujeme, aby veškerá terapie byla doručena po telefonu. Většina toho, co víme o telefonní léčbě, pochází z CBT. Nevíme mnoho o účinnosti jiných typů psychologické léčby, jako je psychodynamická psychoterapie, dodávaná po telefonu. Nevíme také mnoho o tom, jak se telefon srovnává s jinými formami vzdáleného doručení, zejména videohovory. To je důležité, protože vedle telefonu se během pandemie COVID-19 stala populární terapie založená na videu. Zatímco videohovory mohou mít výhody, jako je schopnost posoudit fyzické zanedbávání, anonymita, kterou telefon nabízí, by mohla být ztracena. V tuto chvíli je příliš brzy na to říci, jak se tyto klady a zápory vyváží.

nyní, v telefonu, máme léčbu, která funguje stejně dobře jako face-to-face léčby (alespoň pro CBT), představuje dobrou hodnotu za peníze, se zdá být přijatelné, aby lidé, kteří ji obdrží, a může účinně psychologické léčby více široce dostupné. Pokud chceme léčbu, která je široce dostupná všem-nejen těm – kteří si mohou dovolit vzít si půldenní volno, aby se zúčastnili terapie po celém městě-pak je možná čas přehodnotit tento rutinní kousek soupravy.