Articles

Stratifikaci Rizika

by admin

Stratifikaci Rizika Před Plánovanou Operací

Na této stránce:
Chirurgii Riziko | Pacient Zdravotní Riziko | Riziko Srdeční | Plicní | Riziko Renální Riziko | Kognitivní Dysfunkce Riziko | Riziko Těžké Bolesti

Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost perioperační morbidity a mortality může zahrnovat pacienta hlubších zdravotních problémů, stejně jako faktory spojené s každou konkrétní typ operace. Kombinací rizikových skóre pro komorbiditu pacienta a složitost operace, můžeme stratifikovat celkové riziko a určit, kteří pacienti by měli podstoupit rozsáhlejší předoperační hodnocení.

Pokud pacient, který je naplánován pro non-nouzové řízení je zjištěno, že mají zdravotní podmínky, které nejsou ideální pod kontrolou, to předoperační vyšetření proces může zahrnovat optimalizace, nebo „prehabilitation“, tak, že pacient může být v nejlepším zdraví před operací. Tento proces může jako příklad řešit kontrolu krevního tlaku, řízení diabetu, stav výživy, toleranci cvičení, odvykání kouření a léčbu anémie.

v následujících částech nastíníme metodu přiřazení rizikového skóre k faktorům komorbidity pacienta a chirurgickým rizikovým faktorům. Doporučujeme odkazující lékaři posílat pacienty s rizikem skóre 7 nebo vyšší, aby naše Předoperační vyšetření a Plánování Center (PEPC) pro in-osoba návštěvu, a další hodnocení. Pacienti se skóre 4 nebo méně nevyžadují žádné další screening, a budou dotazováni lékařem anesteziologem a anesteziologického týmu před operací. Pacienti se středním skóre rizika mohou být zaměstnanci PEPC odkázáni na telefonický screening.

Chirurgické Rizikové Skóre

zpět na začátek

Operaci Stratifikaci Rizika

operační Riziko Skóre přiřazuje číselnou hodnotu, aby odrážely úroveň rizika spojená s postupem v rozmezí od 1 (velmi nízké riziko) do 5 (velmi vysoké riziko). Tyto kategorie identifikují operace se zvýšeným potenciálem pro podstatnou ztrátu krve nebo jiná intraoperační a pooperační rizika.

Chirurgické Rizikové Skóre

Operaci Typy

1 – Velmi Nízké Riziko

Postupy, které obvykle vyžadují pouze minimální nebo mírné sedace a mít několik fyziologických efektů.

  • Oční operace
  • GI endoskopie (bez stenty)
  • Zubní postupy

2 – Nízké Riziko

Postupy spojené s minimální fyziologický účinek,

  • Kýly
  • ENT řízení bez plánované klapka nebo krční disekce
  • Diagnostické srdeční katetrizace
  • Intervenční radiologie
  • GI endoskopie s stentu
  • Cystoskopie

3 – Střední Riziko,

Postupy spojené s mírným změnám hemodynamiky, riziko ztráty krve

  • Intrakraniální chirurgie páteře a
  • Gynekologické a urologické operace
  • intraabdominální chirurgický zákrok bez resekce střeva
  • v Rámci hrudní chirurgie bez plicní resekce
  • Srdeční katetrizace včetně elektrofyziologie studie, ablací, AICD, kardiostimulátor

4 – Vysoké Riziko,

Postupy s možným významný vliv na hemodynamiku, krevní ztráty

  • Kolorektální operaci s resekci střeva
  • transplantaci Ledviny
  • s náhradou Velkých kloubů (rameno, koleno, kyčel)
  • Otevřené radikální prostatektomie, cystektomie
  • Hlavní onkologické všeobecné chirurgie nebo gynekologické operaci
  • Hlavní onkologické chirurgie hlavy a krku

5 – Velmi Vysoké Riziko,

Postupy s velkým dopadem na hemodynamiku, tekutiny směny, možné velké ztráty krve

  • Aortální chirurgie
  • Srdeční operace
  • Uvnitř hrudní postupy s plicní resekci
  • Hlavní transplantace (srdce, plic, jater)

zpět na začátek

Pacient Lékařské Stratifikaci Rizika

Pre-existující zdravotní problémy svěřit riziko perioperačních komplikací, včetně srdeční dekompenzace, respirační selhání, akutní poškození ledvin, a pooperační delirium nebo kognitivní dysfunkce.

Pacienta Rizikové Skóre

Charakteristiky Pacientů,

1 – Velmi Nízké Riziko
  • Žádné známé zdravotní problémy

2 – Nízké Riziko
  • vysoký krevní tlak
  • Hyperlipidemie
  • Astmatu
  • Další chronické, stabilní zdravotní stav bez významné funkční postižení

3 – Střední Riziko,
  • 70 let, nebo starší
  • Non-inzulin dependentní diabetes
  • Historie léčit, stabilní CAD
  • Morbidní obezity (BMI > 30)
  • Anémie (hemoglobin < 10)
  • Mírné renální insuficience

4 – Vysoké Riziko,
  • Poslední koronární stent
  • Chronické CHF
  • Inzulin-dependentní diabetes mellitus
  • Renální insuficience: kreatininu > 2
  • Středně těžkou CHOPN: FEV1 50% až 70%
  • Obstrukční spánková apnoe
  • Historie mrtvice nebo TIA
  • Známé diagnózy demence
  • syndrom Chronické bolesti

5 – Velmi Vysoké Riziko,
  • Nestabilní nebo závažné srdeční onemocnění
  • Těžkou CHOPN: FEV1 < 50% předpokládané
  • Použití home kyslíku
  • Plicní hypertenze
  • Závažné onemocnění jater
  • Těžká slabost; fyzické svéprávnosti

zpět na začátek

Srdeční Rizikové Faktory

Velmi vysoké riziko – skóre 5:

  • Nestabilní nebo závažné anginy pectoris
  • Poslední MI
  • Dekompenzované CHF
  • Závažné onemocnění chlopní

střední riziko – u pacientů s dvěma nebo více z následujících podmínek obdrží skóre 4, a tři nebo více podmínek skóre 5:

  • Historie ischemické choroby srdeční
  • Chronická, stabilní CHF
  • Historie mrtvice nebo TIA
  • Inzulin-dependentní diabetes mellitus
  • onemocnění Ledvin s hladinou sérového kreatininu vyšší než 2 mg/dl

zpět na začátek

Plicní Rizikové Faktory

Závažné plicní onemocnění – skóre 5:

  • CHOPN s FEV1 nižší než 50% předpokládané
  • Těžká plicní hypertenze
  • potřeby pro domácí kyslíková terapie

Středně závažné plicní onemocnění – skóre 4:

  • CHOPN s FEV1 mezi 50 a 70 procent z předpokládaného
  • Mírné plicní hypertenze
  • Obstrukční spánková apnoe
  • Větší než 20 pack-leté historie kouření

zpět na začátek

Renální Riziko

nejvýznamnější rizikový faktor pro pooperační selhání ledvin je již existující onemocnění ledvin. Pacientům s GFR menší nebo rovným 60 ml / min nebo sérovým kreatininem vyšším než 1, 5 mg/dl je přiděleno rizikové skóre 3.

zpět na začátek

riziko kognitivní dysfunkce

vysoké riziko-skóre 4:

  • Aktuální diagnóza demence nebo jiné kognitivní poruchy
  • Postel-svázal stát
  • je Třeba pro pomoc s aktivitami každodenního života
  • Významné zhoršení zraku či sluchu

Mírné riziko – skóre 3:

  • Slabosti
  • Věk vyšší než 70

zpět na začátek

Riziko Těžké Bolesti

Pooperační tlumení bolesti zůstává klíčovým faktorem v délce pobytu, zpoždění střevní motility po resekci střeva, a spokojenost pacienta. Pacienti s chronickou bolestí syndromy, vysoká tolerance na opioidy, nebo historie zneužívání návykových látek, může být na vysoké riziko obtížné spravovat pooperační bolesti.

doporučujeme, aby pacienti s jakýmkoliv z následujících rizikových faktorů přidělí riziková skóre 5 a podle PEPC pro předoperační hodnocení a managementu bolesti:

  • Použití více než 6 dávek za den hydrocodone nebo hydromorfon
  • Použití dlouhodobě působící nebo prodlouženým uvolňováním opioidu, jako je Oxycontin
  • Použití přípravku Suboxone
  • Historie syndrom komplexní regionální bolesti (regionální sympatická dystrofie)
  • Historie zneužívání drog
  • Intratekální čerpadlo nebo míšní stimulátor

zpět na začátek