Articles

Spondylodiskitida

Spondylodiskitida (vzácné množné číslo: spondylodiskitidy) označovaná také jako diskitida-osteomyelitida, je charakterizována infekcí zahrnující intervertebrální disk a sousední obratle.

Epidemiologie

Spondylodiskitis má bimodální věková distribuce, který mnozí autoři považují v podstatě jako samostatné subjekty:

  • dětská
  • starší populace ~50 let

Klinické prezentace

typický prezentace je bolest zad (více než 90% pacientů), méně časté horečka (pod 20% pacientů). Pacienti jsou často bakteremičtí ze zdrojů, jako je endokarditida a intravenózní užívání drog.

Patologii

V této věkové skupině infekce často začíná v meziobratlové ploténky sám (přímé dodávky krve stále přítomen) vzhledem k tomu, že u dospělých infekce je myšlenka začít na obratlového těla zavazadlového prostoru, sahající do meziobratlové ploténky prostoru a pak do přilehlého obratle desky.

rizikové faktory
  • vzdálená infekce (přítomná v ~25%)
  • vzestupná infekce, např. z urogenitálního traktu přístrojové vybavení
  • spinální instrumentace nebo trauma
  • intravenózní užívání drog
  • imunosuprese
  • dlouhodobé systémové podávání steroidů
  • pokročilý věk
  • diabetes mellitus
  • transplantace orgánů
  • podvýživa
  • rakovina
Biochemické markery

Zvýšenými hodnotami CRP a/nebo FW.

Etiologie
  • Staphylococcus aureus (nejčastější; 60%)
  • Streptococcus viridans (IVDU, sníženou imunitou)
  • gram-negativních organismů, např. Enterobacter spp., E. coli
  • Mycobacterium tuberculosis (Pott choroba)
  • méně časté organismů
    • houbové
      • Cryptococcus neoformans,
      • Candida spp.
      • Histoplasma capsulatum
      • Coccidioides immitis
    • Burkholderia pseudomallei (tj. melioidosis): diabetických pacientů ze severní Austrálii a částech Jihovýchodní Asie
    • Brucella spp.
  • u pacientů se srpkovitou anémií zvažte Salmonella spp.
Umístění
  • mohou se objevit kdekoliv na páteř, ale častěji se týká bederní páteře
  • jednotná úroveň zapojení (65%)
  • více sousedících úrovní (20%)
  • nespojitý úrovní (10%)

Rtg

Prostý rentgenový snímek

Plain radiografie je necitlivý k časné změny diskitis/osteomyelitidy, s normální vystoupení udržována pro až 2-4 týdny. Poté lze pozorovat zúžení prostoru disku a nepravidelnost nebo špatnou definici obratlových koncovek. V neléčených případech se může kostní skleróza objevit za 10-12 týdnů.

CT

ct nálezy jsou podobné prostému filmu, ale jsou citlivější na dřívější změny. Navíc, okolní měkké tkáně otok, meziobratlové ploténky příslušenství s kontrastem, sbírky (např. paraspinální a psoas sval, abscesy), a dokonce i epidurální abscesy mohou být patrné.

MRI

MRI je zobrazovací modalita volby díky své velmi vysoké citlivosti a specificitě. Je také užitečný při rozlišování mezi pyogenními, tuberkulózními a plísňovými infekcemi a neoplastickým procesem.

Signál vlastnosti patří:

  • T1
    • nízký signál v prostoru na disku (kapaliny)
    • nízký signál v přilehlých endplates (edém kostní dřeně)
  • T2: (tuky nasycené nebo ZAMÍCHEJTE zvlášť užitečné)
    • vysoký signál v diskovém prostoru (tekutiny)
    • vysoký signál v přilehlých endplates (edém kostní dřeně)
    • ztráta signálu low kůry na endplates
    • vysoký signál v paravertebrálních měkkých tkání
    • hyperintensity v rámci psoas svalu (zobrazovací psoas přihlásit): toto zjištění je ~92% citlivý a ~92% specifické pro spondylodiskitis
  • T1. C+ (Gd)
    • periferní příslušenství kolem shromažďování tekutin(s)
    • posílení obratlů endplates
    • posílení paravertebrálních měkkých tkání
    • příslušenství kolem low-density center naznačuje, abscesu (těžké rozlišit zánětlivé flegmona od absces bez kontrastu)
  • DWI
    • hyperintenzivní v akutní fázi
    • hypointense v chronické fázi

DWI sekvence může pomoci rozlišit mezi akutní a chronická stadia onemocnění 7.

Nukleární medicína

skenování kostí a bílých krvinek (WBC) může být použito k prokázání zvýšeného vychytávání v místě infekce a je citlivější než prostý film a CT, ale postrádá specificitu. Ne zřídka, skenování WBC ukazuje studená místa, nespecifické zjištění. Klasický vzhled na vícefázový kostní skeny, je zvýšení průtoku krve a bazén činnosti a související zvýšení příjmu na standardní zpoždění statické obrázky 15. 67gallium citrát byl použit s určitým úspěchem, ale je brzděn vyšší dozimetrií a horšími zobrazovacími charakteristikami (vysoká účinná dávka, dlouhý poločas rozpadu, špatné prostorové rozlišení) 14-15.

PET a PET / CT

18F-FDG PET bylo prokázáno, že má vysokou citlivost při detekci spondylodiskitidy. Infekční spondylodiskitida může být prakticky vyloučena negativním skenem. Duální zobrazování pomocí PET/CT může být tedy zobrazovací metoda volby, zejména u pacientů s předchozí operací a/nebo implantátů, kdy MRI je kontraindikováno nebo brání artefakt 8-11. Specificita není tak vysoká 10,16, ale sledování výsledků léčby je možné 9.

Non-FDG PET / CT s 68Ga-citrátem (vznikající, generátorová stopovací látka) ukázala slibné výsledky v pilotních studiích / malých sériích 12,13.

Diferenciální diagnóza

Možné zobrazovací diferenciální úvahy zahrnují:

  • Charcot společné
  • Modic typu I degenerativní změny
  • Schmorl uzly
  • histiocytózy z Langerhansových buněk (LCH)