Spondylodiskitida (vzácné množné číslo: spondylodiskitidy) označovaná také jako diskitida-osteomyelitida, je charakterizována infekcí zahrnující intervertebrální disk a sousední obratle.

Epidemiologie

Spondylodiskitis má bimodální věková distribuce, který mnozí autoři považují v podstatě jako samostatné subjekty:

• dětská
• starší populace ~50 let

Klinické prezentace

typický prezentace je bolest zad (více než 90% pacientů), méně časté horečka (pod 20% pacientů). Pacienti jsou často bakteremičtí ze zdrojů, jako je endokarditida a intravenózní užívání drog.

Patologii

V této věkové skupině infekce často začíná v meziobratlové ploténky sám (přímé dodávky krve stále přítomen) vzhledem k tomu, že u dospělých infekce je myšlenka začít na obratlového těla zavazadlového prostoru, sahající do meziobratlové ploténky prostoru a pak do přilehlého obratle desky.

rizikové faktory

• vzdálená infekce (přítomná v ~25%)
• vzestupná infekce, např. z urogenitálního traktu přístrojové vybavení
• spinální instrumentace nebo trauma
• intravenózní užívání drog
• imunosuprese
• dlouhodobé systémové podávání steroidů
• pokročilý věk
• diabetes mellitus
• transplantace orgánů
• podvýživa
• rakovina

Biochemické markery

Zvýšenými hodnotami CRP a/nebo FW.

Etiologie

• Staphylococcus aureus (nejčastější; 60%)
• Streptococcus viridans (IVDU, sníženou imunitou)
• gram-negativních organismů, např. Enterobacter spp., E. coli
• Mycobacterium tuberculosis (Pott choroba)
• méně časté organismů
  • houbové
    • Cryptococcus neoformans,
    • Candida spp.
    • Histoplasma capsulatum
    • Coccidioides immitis
  • Burkholderia pseudomallei (tj. melioidosis): diabetických pacientů ze severní Austrálii a částech Jihovýchodní Asie
  • Brucella spp.
• u pacientů se srpkovitou anémií zvažte Salmonella spp.

Umístění

• mohou se objevit kdekoliv na páteř, ale častěji se týká bederní páteře
• jednotná úroveň zapojení (65%)
• více sousedících úrovní (20%)
• nespojitý úrovní (10%)

Rtg

Prostý rentgenový snímek

Plain radiografie je necitlivý k časné změny diskitis/osteomyelitidy, s normální vystoupení udržována pro až 2-4 týdny. Poté lze pozorovat zúžení prostoru disku a nepravidelnost nebo špatnou definici obratlových koncovek. V neléčených případech se může kostní skleróza objevit za 10-12 týdnů.

CT

ct nálezy jsou podobné prostému filmu, ale jsou citlivější na dřívější změny. Navíc, okolní měkké tkáně otok, meziobratlové ploténky příslušenství s kontrastem, sbírky (např. paraspinální a psoas sval, abscesy), a dokonce i epidurální abscesy mohou být patrné.

MRI

MRI je zobrazovací modalita volby díky své velmi vysoké citlivosti a specificitě. Je také užitečný při rozlišování mezi pyogenními, tuberkulózními a plísňovými infekcemi a neoplastickým procesem.

Signál vlastnosti patří:

• T1
  • nízký signál v prostoru na disku (kapaliny)
  • nízký signál v přilehlých endplates (edém kostní dřeně)
• T2: (tuky nasycené nebo ZAMÍCHEJTE zvlášť užitečné)
  • vysoký signál v diskovém prostoru (tekutiny)
  • vysoký signál v přilehlých endplates (edém kostní dřeně)
  • ztráta signálu low kůry na endplates
  • vysoký signál v paravertebrálních měkkých tkání
  • hyperintensity v rámci psoas svalu (zobrazovací psoas přihlásit): toto zjištění je ~92% citlivý a ~92% specifické pro spondylodiskitis
• T1. C+ (Gd)
  • periferní příslušenství kolem shromažďování tekutin(s)
  • posílení obratlů endplates
  • posílení paravertebrálních měkkých tkání
  • příslušenství kolem low-density center naznačuje, abscesu (těžké rozlišit zánětlivé flegmona od absces bez kontrastu)
• DWI
  • hyperintenzivní v akutní fázi
  • hypointense v chronické fázi

DWI sekvence může pomoci rozlišit mezi akutní a chronická stadia onemocnění 7.

Nukleární medicína

skenování kostí a bílých krvinek (WBC) může být použito k prokázání zvýšeného vychytávání v místě infekce a je citlivější než prostý film a CT, ale postrádá specificitu. Ne zřídka, skenování WBC ukazuje studená místa, nespecifické zjištění. Klasický vzhled na vícefázový kostní skeny, je zvýšení průtoku krve a bazén činnosti a související zvýšení příjmu na standardní zpoždění statické obrázky 15. 67gallium citrát byl použit s určitým úspěchem, ale je brzděn vyšší dozimetrií a horšími zobrazovacími charakteristikami (vysoká účinná dávka, dlouhý poločas rozpadu, špatné prostorové rozlišení) 14-15.

PET a PET / CT

18F-FDG PET bylo prokázáno, že má vysokou citlivost při detekci spondylodiskitidy. Infekční spondylodiskitida může být prakticky vyloučena negativním skenem. Duální zobrazování pomocí PET/CT může být tedy zobrazovací metoda volby, zejména u pacientů s předchozí operací a/nebo implantátů, kdy MRI je kontraindikováno nebo brání artefakt 8-11. Specificita není tak vysoká 10,16, ale sledování výsledků léčby je možné 9.

Non-FDG PET / CT s 68Ga-citrátem (vznikající, generátorová stopovací látka) ukázala slibné výsledky v pilotních studiích / malých sériích 12,13.

Diferenciální diagnóza

Možné zobrazovací diferenciální úvahy zahrnují:

• Charcot společné
• Modic typu I degenerativní změny
• Schmorl uzly
• histiocytózy z Langerhansových buněk (LCH)