Změnil pasivní erupce je stav, který byl popsán Coslet et al1 před více než 30 lety. Jsou rozlišeny tyto pacienty do čtyř kategorií na základě polohy alveolární kosti ve vztahu k cementoenamel křižovatce (FAC) a mucogingival křižovatce. Klinická léčba těchto pacientů je však stejná2, 3; Proto, termín změněná pasivní erupce bude použita k popisu všech kategorií nadměrného gingiválního pokrytí anatomické koruny.

pro diagnostiku pacienta se změněnou pasivní erupcí musí být splněna dvě kritéria. Za prvé, zub je krátký měřením. Průměrná délka klinické korunu normální čelistní centrální řezák je 10 mm do 11 mm.4 za Druhé, FAC, nemůže být detekován v sulcus špičkou průzkumník. U pacienta s normální závěsného aparátu, FAC může být detekován v sulcus vzhledem k jeho drsnost, ve srovnání s hladkost skloviny. U pacienta se změněnou pasivní erupcí však může zubař cítit hladký smalt až k základně sulku. Cej nelze cítit, protože je zakryta upevňovacím zařízením.

gumový úsměv je obecně definován jako více než 2 mm gingiválního displeje v plném úsměvu. Tjan5 informoval o dynamice úsměvu populace ve druhé dekádě života. Hlásil 2 mm nebo více gingiválního displeje ve 13.8 % žen a 6,8% mužů. Změněná pasivní erupce je však pouze jednou ze čtyř možných etiologií gumového úsměvu. Mezi další etiologie patří krátký / hyperaktivní horní ret, dentoalveolární vytlačování a vertikální maxilární přebytek.3 Více nedávno, Konikoff et al6 hlášeny o výskytu krátké klinické korunky v důsledku nadměrné dásní pokrytí anatomické korunky, na základě šířky a výšky poměr, v postorthodontic teenagery. Zjistili, že 66% studovaných pacientů mělo poměr šířky k výšce v maxilárních centrálních řezácích větší než 80%. Normální poměr šířky k výšce je 75% až 80%.4 z těchto údajů je zřejmé, že existuje mnoho postortodontických pacientů, kteří by měli prospěch z operace prodloužení estetické koruny.

abychom pochopili změněnou pasivní erupci, je důležité nejprve pochopit normální erupční proces, který se skládá ze dvou fází.7 první stupeň se nazývá aktivní erupce. Jak se tvoří koruna zubu, začíná vybuchovat přes kosti a měkké tkáně a roste dolů do úst. Nadále aktivně vybuchnout, dokud to páry s protilehlou zubu do stabilní okluzní vztah. V tomto okamžiku je pro všechny praktické účely aktivní erupce dokončena. Růst maxily a čelisti bude pokračovat, ale erupce zubu z alveolárního procesu je dokončena. Po dokončení aktivního erupčního procesu však může mít klinická koruna výšku pouze 5 mm až 6 mm. V tomto okamžiku začíná druhá fáze erupčního procesu, nazývaná pasivní erupce. Pasivní erupce je apikální migrace gingivální tkáně do anatomické koruny, dokud se nedostane do přibližně 1 mm od CEJ. V tomto okamžiku se tkáň stabilizuje, což má za následek průměrně 10 mm až 11 mm v klinické délce koruny.

při změněné pasivní erupci tkáň nemigruje do správné polohy 1 mm koronálně k CEJ. To má za následek nadměrné gingivální pokrytí cervikální skloviny a krátkou klinickou korunu. Výzkum ukázal, že normální erupční proces předních zubů je v podstatě dokončen přibližně ve věku 15 až 16 let.8 v tomto věku se obecně doporučuje chirurgický zákrok na prodloužení estetické koruny.

diagnóza a chirurgická léčba změněné pasivní erupce může být komplikována přítomností ortodontických aparátů. Vyvstává běžná otázka ohledně správného načasování postupu prodloužení estetické koruny před, během nebo po ortodontické léčbě. Pokud přebytečná gingivální tkáň ztěžuje nebo znemožňuje spojení závorek, musí být operace provedena před ortodontickou léčbou.

Pokud však umístění závorky není problém, je rozhodnutí založeno na plánu regenerační léčby pro pacienta. V prvním scénáři je pacientovi diagnostikována změněná pasivní erupce, a to buď před nebo během ortodontické léčby, ale po dokončení ortodoncie nepotřebuje přední restorativní stomatologii. V tomto případě jsou konečné polohy zubů diktovány ortodontistovi správnými polohami řezných hran maxilárních předních zubů. Případ proto není dokončen na základě úrovní dásní, ale spíše polohy řezné hrany. S ortodontickými aparáty je podstatně obtížnější provést operaci prodloužení estetické koruny. Proto se u těchto pacientů provádí operace po odstranění spotřebičů.

V druhém případě ortodontického pacienta se změněnou pasivní erupce vyžaduje záchovné stomatologii při dokončení ortodoncie, nebo existuje pochybnost o správném umístění incizální hraně pozic. U těchto pacientů musí být během ortodontické léčby provedena operace prodloužení koruny. Požadavek na záchovné stomatologie je obecně vzhledem k incizální opotřebení nebo zub/arch rozpor, což má za následek malé zuby s nadměrným mezizubní mezery. Zuby musí být před restaurováním ortodonticky správně umístěny jak apiko-koronálně, tak mezio-distálně. Protože k incizální hraně pozice mohou být řízeny restoratively s kompozitní nebo porcelánu, apikální/koronální polohy horních frontálních zubů jsou dány vyrovnání CEJs. Ortodontista však nemůže vyrovnat cej, protože jejich pozice nejsou známy kvůli nadměrnému pokrytí dásní. Je také nezbytné, aby se zuby pohybovaly do správných poloh mezio-distálně. Toto umístění je diktováno poměrem šířky k výšce zubů. Správné poměry šířky k výšce však nelze určit, dokud není gingivální tkáň přesunuta do správné polohy přiléhající k CEJs. Z těchto důvodů je nutné, aby estetické koruny prodloužení operace být provedena před odstranění ortodontických aparátů, kdy se zuby, obdrží obnovení po dokončení ortodontické léčby. To umožňuje ortodontista přesunout zuby do jejich správné pozice tak, že gingivální tkáň je na úrovni a gingivální linie je ve správné poloze v plné úsměv a zuby jsou ve správné poloze mesio-distálně tak, že regenerační zubní lékař může místo výplně, které jsou proporčně správné.

načasování operace prodloužení estetické koruny je variabilní. Byla to autorova zkušenost, že když se operace prodlužování koruny provádí před umístěním ortodontických přístrojů, po odlepení je obvykle vyžadována operace druhého stupně. Kromě toho je velmi obtížné a běžně nemožné provést operaci prodloužení koruny, když jsou zuby přeplněné a/nebo otočené. Zuby musí být před operací nejprve ortodonticky zarovnány. Z těchto důvodů se operace obvykle provádí přibližně 6 měsíců před de-bandáží. To dává ortodontistovi čas po chirurgickém zákroku přesunout zuby do správné polohy.

Prezentace

Tento 16-rok-starý pacient prezentovány s čelistní zub/arch rozpor což vede k nadměrné mezizubní mezery (Obrázek 1). Ona také představila se změněnou pasivní erupce na její čelistní přední zuby jako diagnostikována krátké klinické korunky a neschopnost cítit CEJs v sulci. Ortodontická léčba byla zahájena k zarovnání zubů, s důrazem na polohy psích zubů a přední vedení (Obrázek 2). Přibližně 6 měsíců před odlepením byla provedena operace prodloužení estetické korunky na zubech č. 5 až 12 (obrázek 3 a obrázek 4). Všimněte si, že pozice zubů byly po chirurgickém zákroku ortodonticky změněny jak apiko-koronálně, tak mesio-distálně. Po vykostění byly na zuby naneseny výplně porcelánové dýhy č. 7 až 10 (Obrázek 5, Obrázek 6, Obrázek 7, Obrázek 8).

závěr

účelem tohoto článku bylo nejprve diskutovat o prevalenci změněné pasivní erupce u adolescentní ortodontické populace. Druhým cílem bylo představit zdůvodnění načasování operace prodloužení estetické koruny u ortodontického pacienta.

Potvrzení

autor díky Dr. Bloyce Britton pro ortodontické léčby a Steve McGowan, CDT, Arcus Zubní Laboratoři, porcelánové dýhy výplní.

1. Coslett JG, Vanarsdall R, a Weisgold A. Diagnostika a klasifikace zpoždění pasivní erupce dentogingival křižovatce u dospělých. Alfa Omegan. 1977;70:24-28.

2. Dolt AH, Robbins JW. Změněná pasivní erupce: etiologie krátkých klinických korun. Quintessence Int. 1997;28:363-372.

3. Robbins JW. Diferenciální diagnostika a léčba nadměrného zobrazení dásní. Pract Parodont Aesthet Dent. 1999;11(2):265-272.

5. Tjan AHL, Miller GD, JG. Některé estetické faktory v úsměvu. J Prothet Dent. 1984;51: 24-28.

6. Konikoff BM, Johnson DC, Schenkein HA, et al. Klinická délka koruny čelistních předních zubů preortodoncie a postortodoncie. J Perio. 2007;78(4):645-653.

7. Gottlieb B, Orban B. aktivní a pasivní erupce zubů. J Dent Res.1933;13:214.

o autorovi

j. William Robbins, DDS, MA
Privátní Praxe
San Antonio, Texas
Klinické Profesor
University of Texas Health Science Center
San Antonio Zubní Školy
San Antonio, Texas