Nosní septa chirurgie je velmi častý postup, že máme tendenci se učit jako junior stážistů. Většina z nás stále zjišťuje, že se máme co učit s každým odchýleným septem, se kterým se setkáváme. Existuje celá řada postupů popsaných od jednoduchých až po složité. Mark Edmond, Adonye Banigo a Derek Veitch popisují svou vlastní velmi jednoduchou techniku pro korekci průhybu septa, která je rychlá a účinná. Možná to zkuste příště!

techniky pro korekci odchýlené nosní přepážky se datují do doby starých Egypťanů. Edwin Smith Papyrus (cca 1600 PŘ. n. l.) dokumenty uvádění dva konektory povlečení potažené tukem do každé nosní dírky, a pak aplikovat vnější tlak s tvrdými rohlíky prádla, aby se pokusili narovnat nosní přepážky . Přístupy se v moderní době staly složitějšími: v roce 1904 publikoval Killian svůj přístup, který se stal známým jako submukózní resekce (SMR).

o více než 100 let později se SMR stále praktikuje. V roce 1940, průkopníci jako Cottle postaven na Killian práce. Cottle obhajoval konzervativnější přístup ke snížení množství resekovaného septa a z toho se zrodily principy moderní septoplastiky . Obecně řečeno, jedná se o: konzervativní septální resekce, zachování chlopně, pečlivé opětovné přiblížení a zachování hřbetní a kaudální podpory. Mimotělní a endoskopické přístupy jsou další možnosti, které jsou dnes k dispozici chirurgům ORL.

„Cottle prosazuje konzervativnější přístup, aby se snížilo množství septa resekci a z této zásady moderní septoplastika narodil.“

Nicméně, moderní techniky může být časově náročné s normativní čas pro septoplastika závislá na složitosti případu, technice a zkušenostech chirurga. Rozsah uvedený v literatuře je 10-40 minut . Při funkční endoskopické sinusové chirurgii (FESS), endoskopické dakrocystorhinostomii (DCR), endoskopické orbitální dekompresi a operaci přední lebky může být nutné provést septoplastiku pro zlepšení přístupu . Dodatečný čas potřebný k provedení septoplastiky může způsobit zpoždění a je odvrácením od zamýšleného hlavního postupu. Moderní techniky septoplastiky jsou navíc spojeny s několika významnými komplikacemi. Patří mezi ně perforace septa, vnější nosní deformita, septální absces, únik CSF a oční komplikace .

popisujeme jednoduchou a rychlou techniku, kterou používá náš spoluautor a Senior konzultant ORL chirurg v našem oddělení, pan Derek Veitch. Během své 30leté kariéry konzultanta zjistil, že je to účinný a účinný způsob, jak napravit odchylku septa. Jedná se o techniku, kterou lze použít ke zlepšení přístupu k nosním dutinám, aby se usnadnila další sinonazální chirurgie, stejně jako samostatná septoplastika. V pediatrické populaci, zjistil, že má dobrou užitečnost tam, kde se chirurg zdráhá odstranit tkáň a jako dočasné opatření ke zlepšení nosních dýchacích cest až do dospělosti. Podobně jako u starých Egypťanů není potřeba řezů, chlopní nebo stehů. Tuto metodu nazýváme technikou septální manipulace (SMT).

“ podobně jako staří Egypťané, není třeba řezů, chlopní nebo stehů. Tuto metodu nazýváme technikou septální manipulace (SMT).“

technika

septum se hodnotí, stejně jako v jakékoli jiné technice, a je zaznamenána strana odchylky(viz Obrázek 1). SMT je vhodný jak pro přední, tak pro zadní odchylky. Nebylo by však vhodné pro septální ostruhy a kaudální dislokace septa. Postup je rozdělen do dvou fází.

Obrázek 1. Endoskopický pohled odchýlené nosní přepážky do pravé nosní dutiny.

Obrázek 2. Používá se nejdelší dostupné Killianovo speculum (obvykle 7,5 nebo 9 cm).

Stupeň 1

tento stupeň zahrnuje vložení Killianova spekula do užší nosní dutiny (tj. vedlejší přepážky se odchýlil směrem) proti odchýlil septum a po podlaze nosu s úchyty konat seshora nad nosními dírkami (viz Obrázek 3). Killianovo spekulum je otevřeno co nejširší (viz obrázek 4). Tato akce by měla začít korigovat odchylku a operační chirurg by měl cítit snížení křupavosti kosti nebo chrupavky. Killianovo spekulum se odstraní a nosní dutina se znovu vyhodnotí. Špičky Killianova spekula budou muset být šikmé, aby se vypořádaly s vysokými odchylkami.

obrázek 3. Killianovo speculum vložené do pravé nosní dutiny.

obrázek 4. Killian se otevřel co nejširší.

Stupeň 2

pro tuto fázi je vyžadován asistent, který drží hlavu na místě. Jakmile bylo ve fázi 1 dosaženo počáteční mobilizace přepážky, je nutná další mobilizace přepážky, aby se vytvořila v nové poloze.

se spekulem stále v otevřené poloze se zápěstí ohne, aby se hrot mediálně vyvíjel tlak (viz obrázek 5).

obrázek 5. Tlak aplikován mediálně.

když je spekulum stále otevřené, zápěstí se natáhne tak, aby vyvíjelo tlak s hrotem bočně (viz obrázek 6.) Tyto pohyby by se měla opakovat alespoň třikrát a pokaždé tlak by měl být držen na co nejvíce laterální nebo většina středový úhel po dobu nejméně tří sekund. Mediální pohyb je nejdůležitější, protože to funguje na přepážce. Boční pohyby pracují hlavně na přední přepážce, ale mohou také zlomit turbinát. Zkontrolují se zlepšené dýchací cesty(viz Obrázek 7).

obrázek 6. Tlak působící bočně.

Obrázek 7. Před a po endoskopickém pohledu na pravou nosní dutinu.

“ podle našich zkušeností je SMT zvukovou alternativou k Killianově a Cottleově septoplastice.“

celý postup může být opakován s Killian je zrcátko čepele sedí v různých hloubkách a výškách, šité na míru odchylky dárek.

Diskuse a závěr

V naší zkušenosti, SMT je zvuk alternativní technika ke Killianovi a Cottle je septoplastika. To je zvláště užitečné v situacích, kdy je velmi žádoucí časová účinnost. Např. je-li zapotřebí septoplastika zlepšit přístup, ale také stejně užitečné v samostatné septoplastice.

jednou z oblastí zájmu chirurgů používajících tuto techniku je oblast septa ve tvaru písmene S S přední odchylkou na jedné straně a zadní odchylkou na druhé straně. Stále jsme zjistili, že tato technika je v těchto případech účinná. Vše, co je zapotřebí, je na špičce Killian je zrcátko čepele sedět více vpředu na straně s přední odchylka a postup provádí, jak je popsáno výše. Speculum se pak přenese na kontralaterální stranu se zadní odchylkou a postup se opakuje znovu.

1. Fettman N, Sanford T, Sindwani R. chirurgické řízení odchýleného septa: techniky v septoplastice. Otolaryngol Clin North Am 2009; (42): 241-52.
2. Killian G. Die submucöse fensterresektion der nasenscheidwand. Archiv für lartngologie und rhinologie 1904; 16: 362-87.
3. Cottle MH, Loring RM. Novější koncepty chirurgie septa: současný stav. Oko Ucho Nos Krku Mon 1948; 27: 403-29.
4. D ‚ Ascanio L, Manzini m. Rychlá septoplastika: chirurgická technika a křivka učení. Estetická Plastická Chirurgie 2009; 33 (6): 814-18.
5. Korkut A, Teker A, Eren S, et al. Randomizovaná prospektivní studie trans-septálního šití pomocí nového zařízení versus nosní balení pro septoplastiku. Rhinologh 2010; 48: 179-82.
6. Pletcher S, Sindwani R, Metson R. endoskopická orbitální dekomprese a optického nervu. Otolaryngol Clin North Am 2006; 39 (5): 943-58.
7. Woog JJ, Sinwani R. Endoscopic dacryocystorhinostomy and conjunctivodacryocystorhinostomy. Otolaryngol Clin North Am. 2006;39(5):1001-17.
8. Ketcham A, Han J. Complications and management of septoplasty. Otolaryngol Clin North Am 2010;43(4):897-904.