10. října 2017, podle NCI Zaměstnanců

dlouhodobé výsledky z velké klinické studie potvrzují, že u některých žen s rakovinou prsu v raném stádiu, kteří mají lumpektomii jako jejich chirurgická léčba, méně rozsáhlé biopsie lymfatických uzlin přístup je dostačující.

studie ukázaly, že ženy s rakovinou prsu v raném stádiu, kteří mají nádorových buněk v jedné nebo dvou sentinelových lymfatických uzlin může přeskočit axilárních lymfatických uzlin (ALND) po prsu zachovávající operaci, aniž by to ovlivnilo jejich dlouhodobé přežití.

výsledky jsou důležité pro pacienty, protože ALND může způsobit chronické vedlejší účinky, jako je necitlivost, snížená rozsah pohybu v horní části těla, a lymfedém, řekl Armando Giuliano, M. D., Cedars-Sinai Medical Center v Los Angeles, který vedl studii.

Dr. Giuliano řekl, že se nyní cítí pohodlně říkat pacientům, že z dlouhodobého hlediska by “ trpěli více axilární disekcí než vynecháním axilární disekce.“

výsledky studie byly zveřejněny 12. Září v JAMA.

změna názorů na metastázy rakoviny prsu

axilární lymfatické uzliny běží z prsní tkáně do podpaží. Rané teorie rakoviny prsu metastázy rozhodl, že rakovinné buňky, které měl zlomené zdarma z hlavní nádor by se na první cestování přes tyto lymfatických uzlin na jejich cestě do dalších orgánů. To vedlo lékaře k přesvědčení, že odstranění axilárních lymfatických uzlin by mohlo snížit riziko recidivy rakoviny i metastáz.

novější výzkum však naznačuje, že rakovina prsu může metastázovat do jiných oblastí těla několika různými cestami, vysvětlil Dr. Giuliano.

moderní léčba rakoviny prsu v raném stádiu obvykle zahrnuje radiační terapii—která se zaměřuje na některé stejné lymfatické uzliny-spolu s chirurgickým zákrokem na zachování prsu, dodal Dr. Giuliano.

většina pacientů navíc dostává nějakou systémovou léčbu, jako je hormonální terapie, chemoterapie a v poslední době cílená terapie, která může zabíjet rakovinné buňky v celém těle.

Méně Lymfatických Uzlin Operaci, což odpovídá Přežití

zkušební, tzv. ACOSOG Z0011, byl navržen tak, aby porovnat, zda je biopsie sentinelové uzliny (SLNB) sama poskytla ekvivalentní přežití výhody ALND po prsu zachovávající operaci u podskupiny žen, které také obdržel radiační a systémové terapie. Výzkumný tým zapsal 891 účastníků do studie od roku 1999 do roku 2004.

ženy, které měly rakovinu stadia I nebo II a metastázy pouze v jednom nebo dvou sentinelových uzlinách, byly způsobilé připojit se ke studii. Všechny ženy podstoupily SLNB v době operace zachování prsu.

polovina účastníků studie nedostala žádnou další operaci a druhá polovina podstoupila ALND. Téměř 90% žen v obou skupinách mělo po operaci radiační terapii a téměř všichni dostávali nějaký typ systémové terapie.

v počátečních výsledcích studie, zveřejněných v letech 2010 a 2011, ženy, které měly pouze SLNB, neměly horší celkové přežití než ženy, které podstoupily plnou ALND. Obě skupiny měly také podobnou míru přežití bez onemocnění a recidivy rakoviny v lymfatických uzlinách.

Tyto první výsledky „byly naprosto praxi mění, a v tomto bodě naprostá většina chirurgů nejsou kompletní axilární lymfadenektomie u pacientů s jednou nebo dvěma pozitivními uzlinami,“ řekl Larissa Korde, M. D., vedoucí Prsu Therapeutics v NCI je Rozdělení Léčby Rakoviny a Diagnózu.

komunita pro výzkum rakoviny však měla přetrvávající obavy z pokusu, vysvětlili autoři nového dokumentu.

například studie přijala méně účastníků, než se původně plánovalo. Kromě toho, mnohem méně žen, než se očekávalo v obou ramenech studie, mělo recidivu svého onemocnění, což ztěžovalo statistické srovnání mezi skupinami.

většina účastníků měla také rakovinu prsu pozitivní na hormonální receptory, která se může opakovat mnoho let po počáteční léčbě.

po 10 letech sledování se však počáteční výsledky konaly: v každé skupině zemřelo z jakékoli příčiny pouze asi 50 žen. Celkové přežití bylo 86.3% ve skupině SLNB a 83.6% ve skupině ALND.

„zdá se, že méně chirurgie v současné době je bezpečné,“ řekl Dr. Korde. Díky dlouhodobým údajům ze studie ACOSOG “ máme trochu větší důvěru v něco, co děláme už nějakou dobu,“ dodala.

Míry negativní vedlejší účinky operace byly mnohem vyšší ve skupině ALND, s 70 procent žen zažívá zranění, infekce, opožděné hojení, nebo bolest ve srovnání s 25 procent žen v SLNB-sama skupina. Navíc více žen ve skupině ALND hlásilo lymfedém. (Vědci uvedli úplné údaje o vedlejších účincích pozorovaných během studie v předchozím článku.)

Hodně Naučit o ALND u Ostatních Pacientů

je důležité, aby lékaři a pacienti, aby pochopili, že tyto výsledky mohou být použity pouze pro ženy, jejichž rakovina prsu a léčebný režim, shodují se účastníci v procesu, v novinách se autoři upozorňují.

výsledky by neměly být používány k přímé péči o ženy s hmatný axilární lymfatické uzliny, ženy, které měly prsu nádory větší než 5 cm v průměru, ženy se třemi nebo více pozitivních sentinelových lymfatických uzlin, ženy, kteří dostávali chemoterapii nebo hormonální terapie před operací, a žen, které podstoupily mastektomii místo prsu zachovávající operaci s radioterapií, které napsal.

„stále se musíme hodně dozvědět o ALND v jiných nastaveních,“ komentoval Dr. Giuliano.

jedna studie, která v současné době probíhá v Evropě, zkoumá, zda lze ALND přeskočit u některých žen, které mají mastektomii pro rakovinu prsu v raném stádiu, ale výsledky se neočekávají roky.

Ale teď, podle Edward Livingston, M. D., a Hsiao Ching Li, md, z University of Texas Southwestern Medical Center, autoři doprovodný úvodník, „ACOSOG Z0011 soud má rozbité století přesvědčení, že všechny rakoviny obsahující axilárních lymfatických uzlin, musí být odstraněny u žen s rakovinou prsu.”