ESTES PARK, COLO. – Myšlení mimo pokyny založené na důkazech, je jediný způsob, jak spravovat erozivní, zánětlivé osteoartrózy ruky, který je agresivní podtyp primární osteoartrózy často mylně diagnostikováno jako revmatoidní artritida nebo psoriatická artritida.

toto zánětlivé destruktivní onemocnění kloubů představuje 5% -10% všech případů primární OA. Zánět vosky a slábne v průběhu let, což má za následek hrbolaté, bolestivé, zanícené klouby a deformity prstů distálních a proximálních interfalangeálních kloubů.

Bruce Jancin/IMNG Lékařské Médií

Dr. Sterling Západ

Tato forma OA nejčastěji postihuje bílé ženy v jejich 40s a 50s. Silná genetická komponenta se podílí: Dvě třetiny pacientů s erozivní, zánětlivé podtyp OA mít pozitivní rodinná anamnéza, Dr. Sterling West poznamenal na konferenci o vnitřním lékařství sponzorované University of Colorado.

nesprávné diagnóze jako revmatoidní artritidě nebo psoriatické artritidě lze zabránit tím, že i přes svou agresivní povahu je zánětlivá OA stále formou OA. Jako takový, sérologie je normální: není zvýšení sedimentace erytrocytů (FW) nebo C-reaktivní protein, a antinukleární protilátky a revmatoidní faktor testování bude negativní. Na rozdíl od revmatoidní artritidy nebo sekundární OA v důsledku hemochromatózy, vápníku pyrofosforečnan nemoc nebo trauma, není metakarpofalangeálního kloubu nebo zápěstí zapojení, zdůraznil Dr. West, profesor medicíny a přátelství programový ředitel na univerzitě.

rentgenové záření jsou velmi užitečné při diagnostice. Charakteristickým znakem erozivní, zánětlivé podtyp OA je racek-křídlo znamení, charakteristický vzor centrální subchondrální eroze interfalangeální klouby evokující racek křídlo.

bohužel, terapie OA „se opravdu nezměnila za 100 let“, podle Dr. West. Agresivní zánětlivá povaha erozivního podtypu však často vyžaduje přechod nad rámec léčby doporučené na základě důkazů.

Zatímco paracetamol až na 4 g/den je pokyn-schválen jako léčba první linie pro OA, protože to může bezpečně dosáhnout až o 30% snížení bolesti, to nefunguje jako monoterapie v erozivní, zánětlivé podtypu. Nejlépe je spárován s jinými terapiemi založenými na důkazech: topický 1% Diklofenakový gel v 2-4 g čtyřikrát denně a / nebo perorální nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID).

“ Salsalát je něco, co má tendenci být posunuto na stranu. Rozhodně to není naše nejsilnější NSAID, ale je to jedna z našich nejbezpečnějších, “ řekl revmatolog.

celekoxib (Celebrex)a další NSAID na předpis jsou účinnější, ale představují bezpečnostní obavy u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním nebo poruchou funkce ledvin. Za těchto okolností má Dr. West tendenci je nepoužívat a místo toho se rozhodl pro tramadol (Ultram) nebo duloxetin (Cymbalta). Existují dobré důkazy o jejich účinnosti v OA, kde je jejich účinek modulující bolest dosažen inhibicí zpětného vychytávání serotoninu/norepinefrinu.

“ jsou drahé. Pojišťovny za ně často nezaplatí. Mějte na paměti, že venlafaxin (Effexor) je další . A i když to není schváleno pro použití při osteoartróze, určitě je levnější a funguje velmi podobně jako duloxetin a tramadol, “ říká Dr. West.

jeho go–to, non-důkazy založené terapie pro erozivní, zánětlivé OA zahrnují isotoner rukavice v noci. „Teplo a komprese pomáhají s ranní ztuhlostí,“ vysvětlil Dr. West.

doporučuje také aplikaci zahřátého parafínového vosku ráno ze stejného důvodu.

hydroxychlorochin (Plaquenil) často účinně řeší zánětlivou složku erozivního podtypu OA. A intraartikulární injekce kortikosteroidů jsou“ velmi důležitou léčbou“, která je bezpečná, pokud kloub není injikován více než třikrát nebo čtyřikrát ročně, pokračoval revmatolog.

kazuistiky popisují úspěšnost léčby přípravkem anakinra (Kineret) a adalimumabem (Humira). „To je velmi drahý způsob, jak jít. To nepoužíváme, “ řekl.

Dr. West uvedl, že nemá žádný střet zájmů.