Toto byl případ R-o-T jev způsobený undersensing z pacemaker u jediného pacienta. Zejména T vlna následovala QRS PVC. Pochopení tohoto jevu vyžaduje odpovědi na dvě otázky: Za prvé, proč nebyly stimulační hroty potlačeny? Za druhé, co způsobilo PVC?

stimulace R-on-T u tohoto pacienta nastala navzdory snížení prahové hodnoty sense na 2 mV, což naznačuje, že jednoduché podsenzování tento jev pravděpodobně nevysvětlí. Snížení pocitu hranici ještě dále, než v tomto případě není rozumné řízení v dočasné epikardiální stimulace u pacientů s prodlouženým AV zpoždění. Stejně jako tento pacient, těžké případy AV bloku vyžadují komorovou stimulaci k udržení dostatečného srdečního výdeje, protože jejich komorové kontrakce jsou na to příliš vzácné; proto příliš nízké prahové hodnoty snímání nejsou možností. Nízká prahová čísla snímání způsobují, že kardiostimulátor snímá vnější faktory, jako je elektrická stimulace skalpelem nebo posturální změna. Pokud je stimulace nadměrně inhibována, pacienti trpí kritickou bradykardií a syndromem s nízkým výkonem.

Disperze trvání akčního potenciálu a elektrické nehomogenity myokardu může vysvětlit undersensing . Průběhy elektrického napětí, které kardiostimulátory detekují, nejsou stejné jako křivky identifikované povrchovou elektrokardiografií. Povrch elektrokardiografie odráží elektrické aktivity celého srdce, zatímco kardiostimulátoru elektrody, kontakty na externí srdeční sval přímo a smysly pouze elektrické excitaci okolních buněk. Povrchová elektrokardiografie souvisí s prostorem a epikardiální dráty souvisejí s lineárními nebo přesnými faktory. U peri-olověné vláknité nebo nekrotické tkáně nemohou kardiostimulátory detekovat depolarizaci navzdory vlnám QRS, které se objevují na monitoru EKG. Literatura také poskytuje málo informací o nejlepších místech pro epikardiální stimulaci. V předloženém případě byla dočasná epikardiální elektroda umístěna na přední RV, což je nejpoužívanější místo pro implantaci drátu kvůli snadnému přístupu. Jedna studie však uvedla, že přední umístění RV poskytuje suboptimální prahové hodnoty snímání a stimulace .

v předloženém případě byla podsítená QRS vlna široká PVC; proto by šířka QRS mohla být přispívajícím faktorem. Pokud zařízení rozpozná R vlnu podle rychlosti otáčení, což je podíl napětí v průběhu času, široká QRS může narušit přesné snímání R napětí. Doba trvání vlny QRS by byla delší a rychlost otáčení by byla menší, přestože by měla stejné R vlnové napětí. Proto Dočasná epikardiální stimulační zařízení nastavená na klinicky platný práh nemusí detekovat abnormálně široké QRS vlny bez opomenutí.

poskytli jsme anestetikum k prevenci arytmií u tohoto pacienta. Udržovali jsme intravaskulární objem, předtížení, dotížení, srdeční frekvence a síly kontrakce v normálních mezích odkazem na TEE, arteriální krevní tlak, plicní arteriální tlak, centrální žilní tlak, srdeční výdej, a smíšené žilní krvi, saturace kyslíku pomocí Swan-Ganzova Katetru. Nepoužívali jsme nadměrné množství katecholaminů a byl injikován pouze 3 mcg/kg/min dopamin. Také jsme udržovali elektrolyty pacienta a tělesnou teplotu na normální úrovni. Sklon EKG ST se pomalu zvyšoval v době uzavření hrudní kosti. TEE provedené po dvou epizodách Vf vykazovaly špatnou kontrakci perfuzních segmentů pravé koronární arterie (RCA), často způsobených ischemií RCA. Intrakardiální vzduch byl opatrně odstraněn a byla malá pravděpodobnost, že došlo k koronárnímu spasmu nebo částečné perikardiální tamponádě. Krvácení v nebo kolem epikardiální stimulace dráty má tendenci se vyskytovat v bezprostředním pooperačním období a perikardiální hematom formace kolem epikardiální stimulace dráty byly hlášeny . Byl také hlášen infarkt myokardu související se samotným epikardiálním stimulačním drátem . Hypotéza, že ischemická perfúze RCA vyvolala časté PVC, je rozumná.

Následující tomto případě, zhodnotili jsme naše anestetikum záznamy z posledních 7 let a zjistili jeden případ Vf vyplývající z R-on-T vlna fenoménu; nicméně, jsme dospěli k závěru, že příčinou R-o-T v případě, že byl příliš vysoký detekční práh. Taky, podsenzovaná QRS vlna byla jedna po P vlně.

tento případ byl naší první zkušeností s VF způsobenou fenoménem „R on PVC t wave“. Někteří autoři naznačují, že rutinní použití dočasných epikardiálních stimulačních drátů po operaci chlopně je nezbytné pouze u vysoce rizikových pacientů . Kromě R-o-T stimulace, hlavní komplikace epikardiální dráty patří infekce, poškození myokardu, perforace, tamponáda, a narušení koronární anastomózy . Vložení může prodloužit operační dobu a zvýšit riziko krvácení a pacienti jsou také vystaveni riziku komorových arytmií během odstraňování epikardiálních stimulačních drátů . Proto je důležité zvážit rizika použití dočasné epikardiální stimulace.