Definice

Glenohumerální subluxace je definována jako částečné nebo neúplné vykloubení, které obvykle pramení ze změn v mechanické integrity kloubu. V subluxace, humerální hlavice vyklouzne z glenoidu dutiny v důsledku slabosti v rotátorové manžety, nebo úder do oblasti ramen. Subluxace může nastat v jednom ze tří typů: přední (dopředu), zadní (dozadu) a dolní (dolů). Rozdíl s dislokací ramen je skutečnost, že humerální hlava se objeví zpět do zásuvky.

Klinicky relevantní anatomie

ramenní kloub (nebo glenohumerální kloub) umožňuje největší rozsah pohybu jakékoli společné. Protože je to také nejčastěji dislokovaný kloub, poskytuje vynikající demonstraci principu, že stabilita musí být obětována, aby se dosáhlo mobility. Skládá se ze 3 kostních struktur: humerus, lopatka a klíční kost. Tyto kosti tvoří celkem 3 synoviální klouby: gleno-humerální, sterno-klavikulární a akromio-klavikulární kloub. Kromě nich najdete také subakromiální „kloub“ a lopatkovo-hrudní „kloub“. Velikost glenoidu dutiny je zvýšená o vazivové chrupavčité labrum glenoidu, která pokračuje za bony ráfku a prohlubuje zásuvky. Kosti prsní pás poskytovat určitou stabilitu pro vynikající povrch, protože nadpažku a coracoid procesu projektu bočně superior do hlavy humeru. Ale většina stability je zajištěna okolními kosterními svaly, s pomocí jejich přidružených šlach a různých vazů. Hlavní vazy, které pomáhají stabilizovat ramenní kloub, jsou Glenohumerální, korakohumerální, korakoakromiální a akromiohumerální vazy. Akromioklavikulární VAZ posiluje kapsli akromioklavikulárního kloubu a podporuje horní povrch ramene. Největší vaz je Glenohumerální vaz, který je běžně poškozen nebo přetížen při subluxaci ramenního kloubu. . Svaly, které pohybují humerem, stabilizují rameno více než všechny vazy a kapsulární vlákna dohromady. Svaly pocházející z kmene, prsního pletence a humeru pokrývají přední, horní a zadní povrch kapsle. Šlachy supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis posilují kloubní kapsli a omezují rozsah pohybu. Tyto svaly, známé jako Rotátorová manžeta, jsou primárním mechanismem pro podporu ramenního kloubu a omezení jeho ROM.

Video

Epidemiologie

Studie ukazují, že neexistuje žádný vztah mezi bolesti ramene, ramene subluxace a pohlaví. Stejně tak se vyskytuje u mužů i žen.
ramenní subluxace se často vyskytují u lidí s hemiplegickou mrtvicí nebo s paralyzovanou horní končetinou. Hlášený výskyt se velmi liší, od 17% do 81%

traumatické subluxace ramene se mohou vyskytnout v mnoha sportech, včetně fotbalu, ragby, wrestlingu a boxu.

Vlastnosti/klinická prezentace

hlavní problém s ramene subluxace je nestabilita glenu-humerální kloubu. Anatomie tohoto kloubu umožňuje velký rozsah pohybu, ale obětuje stabilitu. Výzkum Basmajian stanoveno, že musculus supraspinatus a v menších způsoby, také zadní vlákna deltového svalu hrají klíčovou roli v udržování glenohumeralalignment. Chaco a Wolf to potvrdili ve své studii, která uvedla, že supra spinatus je velmi důležitý při prevenci subluxace humeru směrem dolů. Subluxace nastává s ramenem při únosu a vnější rotaci.Další výzkum ukazuje, že nejdůležitější vazivovou strukturou pro udržení správné polohy ramene a také pro prevenci subluxace ramene je dolní Glenohumerální VAZ.Tento vaz je nejdůležitější při vnější rotaci a únosu během napínací plochy vrhacího pohybu.
subluxace ramene může vést k poškození měkkých tkání, protože poškození trakce může nastat v důsledku gravitačních sil a špatná ochrana je nabízena slabým ramenem. Obvykle je to docela bolestivé a může dojít k částečné necitlivosti ramene, paže a ruky.

Diferenciální Diagnóza

Acromioclaviculair společné zranění

Akromioklavikulárního (AC) kloubu poranění jsou běžné, a často vidět po kole vraky, kontaktní sporty, a auto nehody. Akromioklavikulární kloub je umístěn v horní části ramene, kde se akromionový proces a klíční kost setkávají, aby vytvořily kloub. Tento kloub obklopuje několik vazů a v závislosti na závažnosti poranění může osoba roztrhat jeden nebo všechny vazy. Roztrhané vazy vedou k
akromioklavikulárním kloubním vyvrtáním a separacím.

Biceps tendinopatie

Biceps tendinopatie, je zánětlivý proces, dlouhé hlavy bicepsu šlacha a je častou příčinou bolestí ramene vzhledem k jeho poloze a funkci.

klavikulární poranění

přestože jsou zlomeniny klíční kosti časté a obvykle se hojí bez ohledu na zvolenou léčbu, jsou možné komplikace, které vyžadují pečlivou pozornost těmto zraněním. Bylo provedeno několik pokusů navrhnout klasifikační schéma pro zlomeniny klíční kosti. Nejběžnější systém je následující, vytvořil Allman, ve kterém klíční kosti poranění se dělí na třetiny:
• Skupina I zlomeniny: Střední třetině zranění
• Skupina II zlomeniny: Distální třetina zranění
• Skupina III zlomeniny: Mediální (proximální) třetí zranění

Rotátorové manžety zranění

poranění Rotátorové manžety jsou nejčastější příčinou bolesti ramene u lidí všech věkových skupin. Představují spektrum onemocnění, od akutní reverzibilní zánět šlach na masivní slzy zahrnující supraspinatus, infraspinatus a subscapularis. Diagnóza se obvykle provádí podrobnou historií, fyzickým vyšetřením a často zobrazovacími studiemi.

dislokace ramen

dislokace ramen se mohou objevit z traumatického poranění nebo z volných kapsulárních vazů. Různé stavy mohou ovlivnit stabilizační struktury ramene, a tím negativně ovlivnit pacienty s dislokacemi ramen.

plavecké rameno

plavecké rameno je termín používaný k popisu problému bolesti ramene v konkurenční plavec. Plavání je neobvyklý sport v tom, že ramena a horní končetiny se používají pro pohyb, a zároveň vyžadují nadprůměrnou flexibilitu ramen a rozsah pohybu (ROM) pro maximální účinnost. To je často spojeno s nežádoucím zvýšením laxity kloubů.

Diagnostické Postupy

Příznaky:
Pacientů s ramene subluxace běžně přítomné s:

• Bolesti v oblasti ramene
• Ztráta rozsahu pohybu
• Hmatatelná mezera mezi acromion a humerální hlavu (to může být neformálně opatření prsty-šířky)

Funkční testování:
subluxace test je pozitivní = odpor je dán, když pacient přináší ruku v házení postoj, ve vnitřní rotaci směrem.
bolest ve ventrální kapsli indikuje lézi čelní kapsle.
tlak během testu odporu na hřbetní části humeru může vyvolat ventrální klouzání. Výsledkem je náhlá bolest v rameni a v řadě případů dochází k subluxaci vpředu. Tento test může být prováděn v různých stupních únosu a s nebo bez podpory horní části paže.

měření Rtg jsou považovány za nejpřesnější způsob hodnocení stupně subluxace

Výsledek Opatření

Oxford Nestability Ramene Skóre (OISS)
OISS je 12-položka dotazníku s pěti možné Likertova styl odpovědí pro každou otázku a má rozsah od 0 do 48 (se skóre 48 s uvedením, lepší funkce ramene). OISS byl vyvinut a validován pro nestabilitu ramen a také podstoupil testování k posouzení citlivosti u pacientů s nestabilitou ramen.

Western Ontario Rameno Nestabilita Index (WOSI)
WOSI skóre je 21-položka dotazníku s 100 mm horizontální vizuální analogové stupnice pod každou otázku, na odpovědi pacienta a pohybuje se od 0 do 2100 a je převeden na procenta, přičemž 100% představuje nejvyšší možnou rameno-related quality of life. WOSI je přísně navržený a vyhodnocený měřicí nástroj pro pacienty s nestabilitou ramen a bylo prokázáno, že má vynikající odezvu v zadní nestabilitě.

vyšetření

nejprve by se měl vyšetřovatel zeptat pacienta na historii důvodu, proč subluxoval paži. Než může provést inspekci, když to udělá, měl by se ujistit,že může mít vizuální obraz na obou ramenou současně, aby viděl různé.
poté můžete použít různé testy k testování, zda pacient měl subluxaci ramene:

• test zatížení a posunu

v tomto testu zkoušející stabilizuje lopatku a pohybuje humerální hlavou dozadu a dopředu. S tímto testem může zkoušející cítit, zda se humerální hlava chystá subluxovat.

• Push-Pull test

rameno pacienta je umístěno do 90 stupňů addukce a 30 stupňů flexe vpřed. Druhou rukou zkoušející uchopí midhumerus a poskytuje posteriorně směrovanou sílu. Tento test se používá k měření zadní laxity ramene.

• Protzmanův test

Tento test je podobný testu zatížení a posunu, ale druhá ruka je umístěna v axile, aby cítila translaci humerální hlavy nebo cítila, zda humerální hlava subluxuje přes okraj.

Fyzikální Terapie Řízení

V hemiplegický pacient

Sling/support:

Tradičně podpůrná zařízení, v podobě závěsů nebo rovnátka, byly použity pro správu ramene subluxace následující CVA; cílem je podpořit hmotnost paže, čímž se zabrání / minimalizuje nižší tah na humeru a sníží se úsek na kloubní kapsli. Přezkum společnosti Cochrane v roce 2009 dospěl k závěru, že neexistují dostatečné důkazy k závěru, zda jsou podpůrné prostředky prospěšné.

Elektrickou Stimulací:

V Cochrane Review Funkční Elektrická Stimulace bylo zjištěno, že zlepšení v bolesti-zdarma rozsah pasivní pažní boční rotace a snížit závažnost glenohumerální subluxace; nicméně, tam byl žádný významný vliv na horní končetiny motor oživení.

Pomoc/Řízení:

• Naučit pacienta/pečovatele/příbuzných, jak do polohy končetiny tak, že váha arm je podporována
• Rozumné pasivní nebo aktivní asistované cvičení by měla být zahájena do 24 hodin poststroke s cílem udržet rozsah pohybu ramenního kloubu

V non-hemplegic pacienta

-Prevence reccurance:
Posílení cvičení k obnovení síly rotátorové manžety svaly se doporučuje.
počáteční intervence fyzikální terapie mohou zahrnovat:

• Mobility cvičení, včetně PROM, AAROM, AROMATICKÉ
• řízení Motoru školení
• Škapulíř stabilizace
• Izometrické a low-grade posílení cvičení
• Manuální terapie zaměřené na Glenohumerální, Akromioklavikulárního a Sterno-

Klavikulární kloubu

• Manuální terapie cervikotorakální páteře a horních žeber
• Aktivita modifikace

Pozdních fázích rehabilitace rotátorové manžety zranění patří progresivní odporové posílení, propriocepce a sport-specifické cvičení.

1. Aras MD, Gokkaya NK, Comert D, Kaya, et al. (2004). Bolest ramen v hemiplegii: výsledky národní rehabilitační nemocnice v Turecku. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 83 (9): 713-9.
2. Chuang SW, Liou SY, Tang HW, Wei TS, Wang WT, Yang CP. Vztah mezi závažnosti ramene subluxace a měkkých tkání zranění v hemiplegické pacienty po mrtvici. J. Rehabil Med. 2012 Září; 44 (9): 733-9.
3. Hartwig M, Gelbrich G, Griewing B. Funkční ortéza v ramenního kloubu, subluxace po ischemické mozkové mrtvice, aby se zabránilo post-hemiplegické rameno-ruka syndrom: randomizované klinické studie. Clintonová. 2012 Září; 26 (9): 807-16.
4. https://emedicine.medscape.com/article/92337-overview#showall
5. Paci M, Nannetti L, Rinaldi LA. Glenohumerální subluxace v hemiplegii: přehled. J Rehabil Res Dev. 2005 Červenec-Srpen; 42 (4): 557-68.
6. Ada L, Foongchomcheay A, Canning C. podpůrná zařízení pro prevenci a léčbu subluxace ramene po mrtvici. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25; (1): CD003863.
7. cena CI, Pandyan AD elektrická stimulace pro prevenci a léčbu bolesti ramene po mrtvici: systematická Cochraneova recenze klinická rehabilitace. Clintonová. 2001;15:5-19.
8. Kaplan MC. Hemiplegická bolest ramene-včasná prevence a rehabilitace. West J Med. Únor 1995;162(2):151-2
9. Kumar R, Metter EJ, Mehta AJ, žvýkat T. bolest ramene v hemiplegii. Role cvičení. Jsem J Phys Med Rehabil. Srpen 1990;69(4):205-8