• Co je Lymfom Žaludku (Žaludeční Lymfom)
• Statistiky o Lymfomu Žaludku (Žaludeční Lymfom)
• Rizikové Faktory pro Lymfom Žaludku (Žaludeční Lymfom)
• Progresi Lymfomu Žaludku (Žaludeční Lymfom)
• Příznaky Lymfomu Žaludku (Žaludeční Lymfom)
• Klinické Vyšetření Lymfomu Žaludku (Žaludeční Lymfom)
• Jak je Lymfomu Žaludku (Žaludeční Lymfom) Diagnostikována?
• prognóza lymfomu žaludku (žaludeční lymfom)
• jak se léčí lymfom žaludku (žaludeční lymfom)?
• Lymfomu Žaludku (Žaludeční Lymfom) Odkazy

Co je to Lymfom Žaludku (Žaludeční Lymfom)

Rakovina je stav, ve kterém normální buňky v těle změní a vykazují abnormální růst buněk. To se může projevit odlišně v závislosti na zúčastněných tkáních/orgánech a charakteristikách samotné rakoviny.

lymfom je rakovina lymfatických buněk / lymfoidní tkáně, která je součástí imunitního systému. Obvykle tyto buňky pomáhají chránit naše tělo před infekcí. Postižené buňky / tkáně mohou být umístěny v lymfatických uzlinách nebo v lymfatické tkáni umístěné na jiných místech těla (nikoli v lymfatických uzlinách), jako je centrální nervový systém, gastrointestinální trakt a kůže. Přibližně 25-50% lymfomů se vyskytuje v jiných místech než v lymfatických uzlinách (extra-nodální místa).

Pro ty, lymfomy postihující gastrointestinální trakt, žaludek je nejčastěji postižené místo (50-60%), následovaný tenkého a tlustého střeva (30%, respektive 10%).

Přibližně 5% karcinomů nalezených v žaludku lze připsat lymfomů. Jedná se o druhou nejčastější rakovinu postihující žaludek po adenokarcinomu.

Statistika lymfomu žaludku (žaludeční lymfom)

přesný výskyt lymfomů v gastrointestinálním traktu za posledních dvacet let je do značné míry nejistý. Existují velké rozdíly v závislosti na zemi, ve které žijete (geografické) a mezi dětmi a dospělými. Také existuje mnoho různých forem lymfomu a jejich prevalence se liší v závislosti na umístění v gastrointestinálním traktu.

obecně se většina případů žaludečního lymfomu vyskytuje u osob ve věku 50 let nebo více (medián 60-65 let), i když byly hlášeny případy vyskytující se ve druhé dekádě života. Incidence žaludečního lymfomu u jedinců postižených HIV a / nebo AIDS se zvyšuje a tito jedinci jsou stále více postiženi v mladším věku.

muži mají 2-3krát vyšší riziko vzniku žaludečního lymfomu.

Rizikové Faktory pro Lymfom Žaludku (Žaludeční Lymfom)

Rizikové faktory pro žaludeční lymfomu patří:

• Věk – Medián věk pro diagnózu žaludeční lymfom je ve věku 60 až 65 let;
• Pohlaví – Muži jsou postiženy 2-3 krát častěji než ženy;
• Chronické infekce Helicobacter pylori – je to bakterie, která může růst a žít v rámci gastrointestinálního traktu. Jeho přítomnost byla spojena s řadou patologií, včetně žaludečních vředů a žaludečního lymfomu. Nicméně, vzhledem k tomu, že H. pylori nakazí více než 50% světové populace a většina z nich nevyvíjejí žaludeční lymfom, ostatní faktory jsou věřil být zapojený.
• Další chronické infekce, včetně hepatitidy C a virem lidské imunodeficience (HIV);
• Autoimunitní porucha štítné žlázy či slinných žláz;
• Celiakie.

Příznaky Lymfomu Žaludku (Žaludeční Lymfom)

Brzy v průběhu onemocnění jedinci nemusí mít příznaky vůbec, nebo jinak příznaky mohou být nespecifické.

Společné příznaky patří:

• bolest v Horní části břicha;
• žaludeční nevolnost nebo zažívací potíže;
• Změna vyprazdňování;
• Nevolnost a zvracení;
• Ztráta chuti k jídlu;
• ztráta hmotnosti.

zvracení krve (hemateméza) nebo ztráta krve ve stolici (melena) se objevují na počátku u 20-30% lidí.

měli byste vyhledat lékařskou pomoc, pokud se u Vás objeví kterýkoli z těchto příznaků a/nebo máte obavy o své zdraví.

Klinické Vyšetření Lymfomu Žaludku (Žaludeční Lymfom)

U pacientů postižených žaludeční lymfom, klinické vyšetření provádí zkušený lékař, je normální, že v 55-60% případů.

z tohoto důvodu jsou v případě podezření na diagnózu vyžadována vyšetření, jako je endoskopie (viz níže).

jak je diagnostikován lymfom žaludku (žaludeční lymfom)?

K diagnostice žaludeční lymfom a/nebo aby jej odlišili od jiných podmínek, které se může prezentovat podobným způsobem, jako je zánět žaludku nebo žaludeční vřed, několik vyšetřování bude muset být provedena, včetně:

Krevní testy,

Krevní testy budou použity k určení, vaše celkové zdraví a úrovně dalších markerů, které mohou být zvýšené v infekce nebo rakoviny.

dechový test

Toto je jednoduchý neinvazivní test, ve kterém dech, po požití močoviny, se používá ke stanovení přítomnosti bakterie H. pylori v gastrointestinálním systému. To se často používá jako test první linie k určení rizika onemocnění spojeného s H. pylori. Je důležité posoudit přítomnost nebo nepřítomnost H. pylori, protože to může mít vliv na dostupné možnosti léčby. Přítomnost H. pylori může být potvrzena nebo vyloučena pomocí endoskopie a biopsie, které jsou důležité pro přesnou diagnózu.

Endoskopie

Endoskopie zahrnuje krmení malý fotoaparát přes ústa a/nebo konečníku zobrazit lumen (vnitřní) gastrointestinálního traktu. Používá se k hledání přítomnosti normální nebo abnormální tkáně. Abnormální nálezy mohou zahrnovat změny sliznice žaludku, přítomnost hmoty nebo jiných lézí a / nebo vřed. Biopsie se obecně berou jako součást endoskopického vyšetření a hrají důležitou roli v diagnostice lymfomu.

biopsie

biopsie je malý vzorek tkáně odebraný pro další vyšetření. Pokud je podezření na lymfom nebo jinou gastrointestinální rakovinu, může být během endoskopie provedena biopsie. Získaný vzorek tkáně je poté odeslán patologovi, který může podat zprávu o předložené tkáni.

Staging

po stanovení diagnózy lymfomu může být nutné provést několik dalších vyšetření, aby se určil rozsah onemocnění. Tento proces je známý jako staging a provedená vyšetření mohou zahrnovat:

• počítačová tomografie (CT): CT je zobrazovací studie, ve které se rentgenové záření používá k vytvoření 3rozměrného obrazu oblasti zájmu. U lymfomu může být provedeno CT krku, hrudníku, břicha a pánve, aby se vyloučilo šíření do těchto oblastí těla.
• endoskopický ultrazvuk: podobně jako u endoskopie to zahrnuje použití malé ultrazvukové sondy k vizualizaci jakýchkoli abnormálních oblastí dříve identifikovaných na endoskopii. To poskytuje užitečné informace, pokud jde o hloubku jakýchkoli lézí a lokální šíření.
• pozitronová emisní tomografie (PET): PET je zobrazovací studie, která zdůrazňuje oblasti činnosti v těle. Jako rakovinné buňky jsou obvykle rychle se dělící, to může být použit jako součást inscenace systému k nalezení dalších oblastí, šíření nebo alternativně k tomu mohou být použity ke sledování odpovědi na terapii.
• biopsie kostní dřeně: biopsie kostní dřeně zahrnuje odstranění malého vzorku kostní dřeně, aby se zjistilo, zda byl zapojen do procesu onemocnění. Zatímco postižení kostní dřeně je u žaludečních lymfomů vzácné, často se vyskytuje u lymfomů vyskytujících se na jiných místech těla.
• páteřní kohoutek: Pokud má jedinec s lymfomem agresivní onemocnění nebo příznaky naznačující, že se jedná o centrální nervový systém, může být pro analýzu odebrán vzorek tekutiny obklopující míchu (páteřní kohoutek).

z těchto vyšetření je lymfom inscenován podle stagingového systému. Nejvhodnější stagingový systém pro žaludeční lymfom je kontroverzní. Několik zastávek systémy jsou k dispozici, včetně Luganské staging systém pro gastrointestinální lymfomy, Ann Arbor etapa, rozšíření Nádoru a TNM staging systém je přizpůsobený pro žaludeční lymfom, jak je popsáno níže. Každý bere v úvahu, zda rakovina se vyskytuje pouze v trávicím systému, pokud proniká přes stěnu trávicího traktu, zapojení lymfatických uzlin a případné šíření do dalších míst v těle.

V TNM staging systém je uveden skóre pro každou ze tří oblastí zájmu:

• Nádor (T) – charakteristiky nádoru
• Uzlu (N) – zapojení nějaké lymfatické uzliny
• Metastázy (M) – šíření do vzdálených míst v těle,

TNM staging systém, výsledky jsou uvedeny, jak je uvedeno níže. Může být také zahrnuto postižení kostní dřeně (B).

Paris staging system for primary gastrointestinal lymphomas

Tx	Lymphoma extent not specified
T0	No evidence of lymphoma
T1	Lymphoma confined to the mucosa/submucosa
T1m	Lymphoma confined to the mucosa
T1sm	Lymphoma confined to the submucosa
T2	Lymphoma has spread through the muscular layers
T3	Lymphoma penetrates the outer surface of the gastrointestinal tract without invasion of adjacent structures
T4	Lymphoma invades adjacent structures or organs

Nx	Involvement of lymph nodes not assessed
N0	No evidence of lymph node involvement
N1c	Involvement of regional lymph nodes
N2	Involvement of intra-abdominal lymph nodes beyond the regional area
N3	Spread to extra-abdominal lymph nodes

Mx	Dissemination not assessed
M0	No evidence of extranodal dissemination
M1	Non-continuous involvement of separate sites in gastrointestinal tract (e.g. stomach and rectum)
M2	Non-continuous involvement of other tissues (e.g. peritoneum, pleura) or organs (tonsils, parotid gland, ocular adnexa, lung, liver, spleen, kidney, breast, etc)

Bx	Involvement of bone marrow not assessed
B0	No evidence of bone marrow involvement
B1	Lymphomatous infiltration of the bone marrow

Depending on the T, N, and M scores the tumour is then designated a stage:

TNM stage I	T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0
TNM stage II	T1-3 N1 M0 T1-3 N2 M0
TNM stage IIE	T4 N0 M0
TNM stage IV	T1-4 N3 M0 T1-4 N0-3 M1

For example, if a tumour was confined to the inner layer of the gastrointestinal wall (T1) and there was no evidence of spread to lymph nodes (N0) or distant organs (M0), this would be a stage I tumour. V porovnání, invaze nádoru okolních struktur (T4), a se šířit do lymfatických uzlin se nachází mimo břicha (N3) by bylo považováno za fázi IV, zda existuje vzdálená šířit se do jiných orgánů nebo ne (M).

tyto informace jsou důležité při zvažování vhodných možností léčby.

Prognóza Lymfomu Žaludku (Žaludeční Lymfom)

Existuje několik faktorů, které jsou spojeny s dobrou prognózou, včetně:

• Nízký stupeň onemocnění;
• Věk <65;
• Jasné chirurgických okrajů, kde resekce byla provedena; a
• Počáteční kompletní remise (po léčbě primárního karcinomu, tam byl žádný zbývající důkazy rakoviny)

Pokud máte H. pylori pozitivní onemocnění (máte pozitivní na H. pylori a diagnózou žaludeční lymfom) některé chromozomální změny jsou spojeny s žádnou odpověď na léčbu antibiotiky. Tyto chromozomální změny mohou být testovány na tkáni získané z biopsie.

pětiletá míra přežití je u onemocnění nízkého stupně až 91%, ale u primárních nádorů vysokého stupně je snížena na 56%.

jak se léčí lymfom žaludku (žaludeční lymfom)?

je pravděpodobné, že primární péče týmu včetně vašeho praktického Lékaře, Gastroenterolog (gastrointestinálního traktu specialista), Onkologem (specialista na Rakovinu) a/nebo Chirurg se bude podílet na své péči.

léčba žaludečního lymfomu se v posledních dvou desetiletích dramaticky změnila. Viděli jsme odklon od chirurgických technik k konzervativnějším léčbám, jako je chemoterapie a eradikační terapie H. pylori.

chirurgie

historicky byly chirurgické techniky primární možností léčby žaludečních lymfomů s následným použitím radioterapie a / nebo chemoterapie. Nicméně v pozdní 1980, to začalo být zpochybňováno a v praxi se dnes role chirurgie v léčbě žaludeční lymfom je omezená.

opuštění chirurgického zákroku při léčbě žaludečního lymfomu pocházelo z účinné léčby lékařskými managementy včetně chemoterapie a antibiotik. Tyto konzervativní léčby nabízejí vyšší kvalitu života bez nepříznivého dopadu na míru přežití.

Antibiotické terapie

Pro žaludeční lymfomy spojené s H. pylori infekce, léčba je zaměřena kolem eradikaci H. pylori pomocí kombinace inhibitorů protonové pumpy a antibiotika. Mezi 60-100% jedinců dosáhnout dlouhodobé remise s touto terapií.

u jedinců, kteří reagují na antibiotickou terapii, neexistuje žádné odůvodnění pro další léčbu chemoterapeutiky. Tito jedinci však budou muset být sledováni podle pokynů svého ošetřujícího lékaře.

Více informací o eradikaci H. pylori

Chemoterapie

Chemoterapie se odkazuje na použití léků, které jsou toxické pro buňky ve snaze zničit rakovinné buňky. Chemoterapie se zaměřuje na rychle se dělící buňky, což je jedna z hlavních vlastností rakovinných buněk.

léčba časného stadia onemocnění obvykle sestává z:

• 3 cykly chemoterapie s léky: léčba cyklofosfamidem, doxorubicinem, vinkristinem a prednisolonem (CHOP) +/-rituximab následuje radioterapie; nebo alternativně
• 6-8 cyklů CHOP-rituximab.

Radioterapie

V hlavní roli radioterapie pro žaludeční lymfomu spočívá v léčbě lymfomu omezena do gastrointestinálního traktu (bez rozšíření), které se nepodařilo zlepšit navzdory antibiotické terapie vymýcení nebo pro ty, kteří jsou H. pylori negativní. Radioterapie muze dosáhnout 4-5 let bez onemocnění přežití v 85-100% lidi.

Vedlejší účinky jsou do značné míry závislé na několika faktorech, včetně toho, jak velký cíl (rakovina), použité techniky, celková dávka používá a jak je dodáno. Akutní vedlejší účinky obvykle zahrnují anorexii, nevolnost a zvracení, ale ve většině případů jim lze obvykle adekvátně zabránit užíváním léků k prevenci nevolnosti a zvracení (antiemetika). V závislosti na prováděné radioterapii se také může objevit průjem a suprese kostní dřeně.

Očekává se, že pozdní nežádoucí účinky budou minimální, ale mohou zahrnovat poškození ledvin a sekundární hypertenzi nebo mírně zvýšené riziko druhé rakoviny.

radioterapie může být také použita jako doplňková terapie k chemoterapii v agresivních případech. Dvě studie srovnávající chemoterapii a chemoterapii plus záření v léčbě agresivního žaludečního lymfomu však ukázaly alespoň stejné výsledky s jediným použitím chemoterapie. To vedlo ke spekulacím, že můžeme být nad léčbou některých jedinců kombinovanou chemoterapií a radioterapií.

Váš lékař vám poradí na nejlepší léčbu pro vás, protože to závisí na několika faktorech, včetně toho, zda jsou H. pylori pozitivní nebo negativní, forma lymfomu a jak daleko to je.

Další informace

Pro více informací o žaludeční rakoviny, včetně různých typů rakoviny žaludku, rakoviny viz Rakovina Žaludku.

Lymfomu Žaludku (Žaludeční Lymfom) Odkazy

1. Ferrucci PF, Zucca E. Primární žaludeční lymfom patogeneze a léčba: co se změnilo za posledních 10 let? British Journal of Hematology 2006; 136: 521-38.
2. Boot h. diagnostika a staging v gastrointestinálním lymfomu. Nejlepší praxe & Research Clinical Gastroenterolgy 2010; 24: 3-12.
3. Ruskone-Fourmestraux A, Dragosics B, Morgner A, Wotherspoon A, De Jong D. Paris staging systém pro primární gastrointestinální lymfomy. Gut 2003; 52: 912-3.
4. Montalban C, Santon, Boixeda D, Pěnice C. Regresní žaludeční vysoce kvalitní sliznice spojené lymfatické tkáně (MALT) lymfomů po eradikace Helicobacter pylori. Gut 2001; 49: 584-7.
5. Morgner, Miehlke S, Fischbach W, Schmitt W, Muller-Hermelink H, Greiner, Thiede, C, Schetelig J, Neubauer K, Stolte M, Ehninger G, Bayerdorffer E Kompletní remise primárních high-grade B-cell žaludeční lymfomu po vyléčení infekce Helicobacter pylori. Journal of Clinical Oncology 2001; 19: 2041-8.
6. Chen LT, Lin JT, Tai JJ, Chen GH, Yeh HZ, Yang SS, Wang HP, Kuo SH, Sheu BS, Jan CM, Wang WM, Wang TE, Wu CW, Chen CL, Su IJ, Whang-Peng J, Cheng AL. Dlouhodobé výsledky léčby anti-Helicobacter pylori v časném stádiu žaludečního vysoce kvalitního transformovaného malt lymfomu. Journal of National Cancer Institute 2005; 97: 1345-53.
7. Raderer M, de Boer J P. Role chemoterapie u žaludečního malt lymfomu, difúzního velkého B-buněčného lymfomu a dalších lymfomů. Nejlepší praxe & Research Clinical Gastroenterolgy 2010; 24: 19-26.
8. Raderer M, Chott A, Drach J, Montalban C, Dragosics B, Jager U, et al. Chemoterapie pro léčbu lokalizovaného vysokého stupně žaludečního B-buněčného lymfomu: kolik je nutné? Ann Oncol 2002; 13: 1094-8.
9. Aleman BMP, Haas RLM, van der Maazen RWM. Role radioterapie v léčbě lymfomů gastrointestinálního traktu. Nejlepší praxe & Research Clinical Gastroenterolgy 2010; 24: 27-34.
10. DeJong D, Boot H, van Heerde P, Hart GAM, Taal BG. Histologické třídění u žaludečního lymfomu: kritéria předúpravy a klinický význam. Gastroenterologie 1997; 112: 1466-74.
11. Jaffe ES, Harris NL, Stein H, vardiman JW, eds (2001) klasifikace nádorů Světovou zdravotnickou organizací. Patologie a genetika nádorů hematopoetických a lymfoidních tkání. IARC Press, Lyon, Francie.
12. Al-Akwaa AM, Siddiqui N, Al-Mofleh IA. Primární žaludeční lymfom. World J Gastroenterol 2004; 10: 5-11.
13. Národní zdraví & lékařská výzkumná rada. Pokyny pro klinickou praxi, Kapitola 17, žaludeční lymfom. Dostupné z URL: http://nrv.gov.au/_files_nhmrc/file/publications/synopses/cp107/chapter17cp107.pdf .