pro malou skupinu Center cévní chirurgie v metropolitním Washingtonu, DC, to byly místní kostely, které se ukázaly být překvapivě lukrativní.

To bylo na zdravotní screening veletrhy hostitelem tyto domy uctívání, kde Marty Makary, M. D., našli chirurgové domluvit obchod na drahé a často zbytečné—noha stenty. Je to mezi sbírkou systémových a lidských příkladů, které Makary zkoumá ve své nové knize “ cena, kterou platíme: Co rozbilo americkou zdravotní péči – a jak ji opravit “ jako hnací síly za rostoucími náklady na zdraví v USA.

Makary, chirurg na Johns Hopkins a New York Times nejprodávanější autor hitů každý segment trhu, ze zdravotního systému v Novém Mexiku, který žaloval 1 z 5 obyvatel ve městě, aby zdravotní pojištění konferenci, kde makléři popsáno přes nápoje, proč jsou obvykle nepomáhají zaměstnavatelům získat nejlepší nabídku.

„Zdravotní péče přijala obchodní model, který využívá prostředníků, cena drážkování a někdy přináší péče, které mohou být nevhodné, a to nafouklé ekonomika má obrovské množství odpadu,“ Makary řekl. „Náš výzkum tedy skutečně klade otázku:“ Jaká je zkušenost každodenního amerického propojení s naším zdravotnickým systémem?“

nedávno jsem dohnal Makaryho, abych diskutoval o některých problémech, na které upozorňuje ve své nové knize, která vychází v Září. 10 a některé jeho představy o tom, jak je řešíme.

FierceHealthcare: Proč jste napsal tuto knihu?

Marty Makary: nemocnice jsou úžasná místa a v nemocnicích je obrovská důvěra veřejnosti. Ale byl jsem vážně znepokojen eroze důvěry veřejnosti tím, že cena drážkování a dravé postupů účtování, které pacienti popisují celé Americe. Náš výzkumný tým zjistil, že účty jsou označeny až 23krát vyšší, než kolik nemocnice přijmou od Medicare. Stále jsme slyšeli znovu a znovu, že, ‚ nikdo se očekává, že platit tyto účty. Ředitelé nemocnic mě ujistili, když jsem jim ukazoval nafouknuté účty, že nikdo neočekává, že zaplatí cenu nálepky. Ale to se nezdálo, že by odpovídalo příběhům, které jsme slyšeli na zemi.

FH: Jedna z nemocnic si zvýraznit v této knize v Carlsbad, Nové Mexiko, měl praxi pěší turistika ceny a žaluje pacientů, kteří byli schopni zaplatit. Co jsi tam našel?

MM: Rozhodli jsme se přesunout náš výzkum na otázku: „jsou Američané požádáni, aby zaplatili cenu nálepky, a pokud ano, co se stane, když si to nemohou dovolit?“
žena mi poslala zprávu, kde byl nejen účet nafouknutý, ale péče byla—podle jejího názoru zbytečná—a nemocnice ji žalovala. Když jsem se natáhl, ona řekla, “ žalovali také všechny mé přátele a zdobili naše výplaty.“.“Nemohl jsem tomu uvěřit, a tak jsem odletěl do Karlových Varů. Řidič Komory taxi služba, která nás vyzvedl z letiště, recepční v hotelu, servírka na snídaně místo, úředník, administrativní pracovníci, rodiny u soudu: vy Jste nemohli věřit. Kamkoli jste se otočili, lidé byli finančně terorizováni touto místní komunitní nemocnicí. Pomyslel jsem si: „kde je duch medicíny? Vědí tito vedoucí pracovníci vůbec důsledky těchto fakturačních praktik?“

FH: v knize zmiňujete, že mnoho vedoucích pracovníků nemocnice ani neví, že žalují pacienty.

MM: Často, tam je odloučení. A když jsme odtrženi od následků nebo problémů, tak se ve společnostech historicky dějí hrozné věci. Našel jsem někdy vedení nemocnice, členy představenstva a určitě náš výzkum podporuje lékaře, kteří o této praxi nevědí. A když to zjistí, lékaři jsou pobouřeni. Myslím, že pokud se podíváte na nějaký zásadní problém ve Spojených státech, ať už jde o rasu, chudobu nebo zdravotní péči, pokud nejsme blízko problému, máme tendenci racionalizovat finanční systémy, které tento problém umožňují. Ve zdravotnictví jsem si všiml, že když jsem tyto příběhy sdílel na konferencích, jiní odborníci ve zdravotnictví tvrdili, že to nebyl problém, který byl ďábelský, prostě nebyli blízcí problému.

SOUVISEJÍCÍ: Lékaři mohou změnit předepisování opiátů návyky, ale pokrok přichází v malých dávkách,

FH: můžete také dokument, který mnoha nemocnicích dělají správnou věc.

MM: většina nemocnic se snaží udělat správnou věc. Ale myslím, že nám to hodně říká o praxi žalování pacientů a že je to zbytečné. Když všechny příjmy plynoucí ze žalování pacientů činí méně než částka zvýšení platů generálního ředitele za jeden rok, což je něco, co jsme viděli, argument, že je nezbytné žalovat pacienty, aby byla nemocnice udržitelná, se rozplyne.

FH: ale problém samozřejmě není jen o nemocnicích, že?

MM: spousta lidí zbohatne na zdravotní péči. Vytvořili jsme desetitisíce milionářů, kteří nejsou trpěliví. Pokud se podíváte na příjmy některých z těchto zdravotnických společností na Wall Street, například společnost UnitedHealth Group v nedávné zprávě o příjmech zaznamenala nárůst o 25%. Jak se příjmy zvyšují o 25% v pojistněmatematickém pojištění? Řekli, že na jejich volání to bylo částečně kvůli jejich farmacie benefit manager (PBM), známý prostředník, který profituje z spread cen a peníze hry. Nemocnice jsou letos v cíli pro svou nejvyšší marži v historii-5, 1% na základě údajů z počátku roku 2019. Zároveň se zavírají venkovské nemocnice, velké nemocnice vydělávají sudy peněz. I když oni tvrdí, břitva-tenké marže, náklady posun účetnictví je tak sofistikované, že mohou používat svůj zisk na nákup nových budov, splatit dluhy, koupit více nemovitostí, zvýšení odměňování. To, co teď máme, je závod ve zbrojení ve zdravotnictví, kde všechny zúčastněné strany vydělávají spoustu peněz kromě jednoho, a to je pacient.

FH: v knize mluvíte o snahách řešit odlehlé hodnoty praxe, jako jsou cévní chirurgové, pomocí velkých dat, což vedlo k vytvoření iniciativy“ moudře se zlepšující“. Co jsi udělal?

MM: Většina lékařů dělá správnou věc nebo se vždy snaží. Ale zlomek, který reaguje na konzumní kulturu nebo zvrácené pobídky nebo prostě nepraktikuje nejmodernější péči, může stát systém mnohem více peněz než ti, kteří nejsou … Místo zatloukání lékaři, že udělat správnou věc s zpravodajské zátěže a dalších potíží, můžeme odsunout tyto zdroje k řešení odlehlých hodnot zjištěných v datech pomocí metriky schválen odborníky v každém oboru, a gold kartu dobří doktoři tak nebudou muset vypořádat s hlášení potíží a náklady hlášení potíží.

Při studiu problém nevhodné péče a realizaci opatření vhodnosti péče, byli jsme setkání s jednotlivými specialisty po celé zemi a mnozí z nich jsou lékaři vypovídá o praxi vzor, který zlomek specialistů ve svém oboru dělají, že představuje nadužívání. Naše práce s názvem“ zlepšení moudře “ partnery s asociacemi zasílat odlehlých lékařů svá data kolem specialitou schválené opatření nadužívání. To, co jsme viděli, mezi lékaři, mezi outlier lékaři, kteří vidí, že jejich data s důvěrnými drahý doktore dopis, že 83% snížit jejich vzor nadužívání. Původní projekt před dvěma lety, který stál 150 000 dolarů, vyústil v úspory v hodnotě 27 milionů dolarů. Toto je příklad vysokého konsenzuálního přístupu, který má za následek skutečné úspory, které v jiných oblastech prostě nevidíte. Zkrátka a dobře, politici mluví o různých způsobech financování rozbitého systému zdravotní péče a ne o způsobech, jak jej opravit. Musíme si promluvit o tom, jak to opravit.

související: Jak Johns Hopkins vědci našli způsob, jak omezit nadměrné kůže operaci rakoviny

FH: V knize, opravdu se zdá, se snaží, aby se na každého: lékaři, nemocnice, letecké ambulance, pracoviště wellness společností, PBMs.

MM: téměř všechny hlasy ve zdravotnictví jsou zavázány nějakým zvláštním zájmem nebo zúčastněnými stranami. Zoufale potřebujeme globální kritiku toho, jak se tento systém zvrtl a právě teď se děje spousta ukazování prstem, zejména u pojišťoven a farmacie. Ale realita je taková, že každý máme kousek tohoto koláče. Myslím, že ve zdravotnictví není opravdu žádný darebák. Ani si nemyslím, že by došlo k nějakému úmyslnému zneužití. Myslím, že máme systém, který je z velké části řízen lidmi, kteří dělají to, co jim bylo řečeno, a dělají to na místě, kde nemusí být v blízkosti strádání, které systém vytváří.

FH: takže velká otázka: jak vyřešíme problémy?

MM: pro každý problém, který jsem popsal, jsem se pokusil popsat jeden z nejzajímavějších disruptorů v tomto prostoru. S problémem selhání cen, zdůrazňuji lékařské sdružení volného trhu a jednotlivce, kteří říkají, že učiní všechny ceny transparentními a spravedlivými bez ohledu na to, kdo platí, ať už je to pacient nebo pojišťovna. Je tu jedna férová cena. Keith Smith z chirurgického centra v Oklahomě nabízí jednu spravedlivou skutečnou cenu. Ne nálepka cena, ale skutečná cena, bez ohledu na to, kdo platí. Podíváte se na MDsave a jasné zdravotní náklady. Nabízejí lidem způsoby, jak nakupovat. Pokud vláda nedělá nic, na zdravotnictví, jsem stále optimista se ubíráme správným směrem, protože podniky v Americké uvědomují, že jsou ošizený na jejich zdravotní a farmacie plány. Stále častěji jsou přímé smluvní a úzce při pohledu na jejich zdravotní pojištění a lékárna design a uvědomil si, že je hodně peněz zbytečně.

jedním z hlavních problémů ve zdravotnictví je způsob, jakým jsme lékaři vzděláváni. Používá model, který je velmi chybný, spoléhá se na zapamatování věcí, které jsou dnes snadno dostupné na internetu, a vynechává školení v efektivní komunikaci, veřejná politika a zdravotní gramotnost. Ukázalo se, že mnoho lékařů se cítí paralyzováno při opravě tohoto rozbitého systému, i když jsou podezřelí z odpadu v něm. Jedním z cílů psaní knihy bylo vytvoření zdravotní gramotnosti, protože jsme v oblasti jsou vyučovány zdravotní gramotnosti, ale my jsme nikdy učil, zdravotní gramotnosti. Jedním z vzrušujících disruptorů, které jsem měl tu čest trávit čas, byla Sidney Kimmel Medical College (ve Philadelphii). V přijímacím řízení mají akademický standard. Jakmile lidé splní tento akademický standard, každý je považován na základě jejich empatie, sebeuvědomění a komunikační dovednosti. Je to revoluční tak jednoduché, jak to zní. Ale soustředí se na to, na čem záleží.