Anestetika, a zejména inhalační ty, které používají, aby pacienti „pod“ na operaci, jsou považovány za jednu z nejdůležitějších lékařských pokroků v historii, v podstatě otevření dveří pro celou moderní oboru chirurgie. Odhaduje se, že 46 milionů chirurgické postupy provádí každý rok v USA, a přesto anestetika, které tvoří téměř každý jeden z těchto operací možné — zůstat mezi potenciálně nejvíce toxický a špatně pochopil ze všech léků.

to neznamená, že podstupování anestézie-v podstatě reverzibilní ztráta vědomí-je nebezpečné. Podle Americké Anesteziologické Společnosti (ASA), je tam jen jedna smrt z anestezie-související příčiny pro každý 200.000 až 300.000 anestetika podáván, což znamená, že člověk je asi 40 krát více pravděpodobné, že bude zasažen bleskem, než on nebo ona je na smrt z komplikace související s anestézií.

anestetika jsou však velmi toxická v tom smyslu, že mají nízký „terapeutický index“.“Jinými slovy, existuje relativně malý rozdíl mezi tím, kolik léku musí být podáno, aby bylo účinné, a dávkou, která je fatální.

A zatímco krátkodobé vedlejší účinky anestezie jsou skromné a zvládnutelné, existují náznaky, že jsou možné dlouhodobé účinky, zejména kognitivní. Pacienti více zpochybňují anestezii. Průzkum provedený ASA v roce 2010 zjistil, že drtivá většina — 75% — uvedla, že má obavy z použití anestezie během operace.

Obecné Anestezie Základy

Anesteziologové, a v některých případech zdravotní sestra anesteziologů, používejte čtyři různé typy léků v celkové anestezii: indukce léky produkovat bezvědomí; analgetika poskytnout úlevu od bolesti, svalové relaxanty, k navození svalové relaxace; a inhalační anestetika udržet pacienta v bezvědomí.

„obecně používáme několik léků najednou, abychom dosáhli různých věcí,“ řekl Mark Neuman, MD, docent anesteziologie a kritické péče na University of Pennsylvania. „Každá kategorie má jedinečnou sadu rizika a výhody, ale to, co se stalo, je, že v průběhu času, prošli jsme několik generací léků, v každé z těchto kategorií a mají mnohem nižší rizikový profil než ty, které jsme použili před lety.“

ne všechny operace vyžadují úplné bezvědomí pacienta a v těchto případech může být použita regionální nebo lokální anestézie. Tyto alternativní přístupy jedinou příčinou ztráta pocitu v cílové části těla, jako jsou regionální spinální blok použit pro císařským řezem během porodu, například, nebo lokální anestetikum přímo do nervů jediného zubu v zubní postup.

Jak již bylo řečeno, nejsou nutně bezpečnější. „Regionální nebo lokální anestézie nemusí být nutně „menší“ než celková anestézie, je to prostě jiné,“ řekl Dr. Neuman. „Srovnání Obecné s lokální nebo regionální anestezií je oblast, kterou aktivně zkoumáme,ale zatím nemáme odpovědi. Není to méně / více dichotomie. Je to jiný soubor rizik.“

poměrně často operace určuje anestetický přístup. Například operace na plicích nebo srdci vyžaduje celkovou anestezii. Ale náhrada kolenního kloubu může zaměstnat buď přístup, a v těchto případech „rozhodnutí je na základě lékařské anamnézy pacienta a také na základě jejich preferencí, pokud jde o to, co by raději zkušenosti,“ Dr. Neuman prohlásil. „Preference pacienta je zde vždy velmi důležitým hlediskem.“

nežádoucí účinky

při krátkodobých vedlejších účincích celkové anestézie se může pacient při prvním probuzení cítit omámený nebo zmatený, zejména pokud je starší. Mezi další časté nežádoucí účinky patří nevolnost, zvracení, sucho v ústech, bolest v krku, třes, ospalost a mírný chrapot.

„riziko úmrtí při celkové anestézii v typickém nemocnice dnes je mimořádně nízká,“ řekl Roderic Eckenhoff, MD, Austin Lamont Profesor Anestezie na University of Pennsylvania. „Jsme dobří v akutních vedlejších účincích obecných anestetik.“

ale anesteziologové se nyní potýkají s novým a dříve nerozpoznaným problémem-dlouhodobými kognitivními problémy.

„myšlenka, že celková anestézie a / nebo chirurgický zákrok by mohly být spojeny s dlouhodobějšími účinky, které trvají i po období samotné operace, je nová,“ dodal Dr. Eckenhoff. „To je něco, co se vyvinulo za posledních 15, 20 let a skutečně se stalo horkým tématem v perioperační medicíně a anesteziologii.“

anesteziologové pozorovali od pacientů, stejně jako ve studiích, že někteří pacienti uvedli, že“ po anestezii nemohli myslet tak jasně“. Nebo řekli jejich pečovatelé: „nikdy nebyli stejní.“Podle Dr. Eckenhoffa“ měli po anestezii kognitivní problémy, které někdy přetrvávaly velmi dlouho.“

od té doby se vědci snažili pochopit příčinu. „Co tak nějak jsme se usadili na — a neřekl bych, že to je prokázáno jakýmikoli prostředky a přesto — je zánětlivý proces, který vyplývá z chirurgie interakci s zranitelný mozek,“ řekl Dr. Eckenhoff.

“ a tím myslím mozek, který je zranitelný stárnutím, genetikou, komorbiditami nebo prostředím, takže jejich mozek je zranitelný vůči urážce a urážka je poskytována operací. Operaci pak urychluje, co se děje v jejich mozku k výrobě tohoto úbytku kognitivních funkcí, které můžeme vidět a našich pacientů, řekněte nám o tom.“

i Když je to teprve nedávno byla uznána, vzhledem k dlouhé historii anestezie použití v USA, tyto dlouhodobé kognitivní účinky po anestezii a operaci jsou významné. „Pacienti jsou někdy naštvaní, že jim nikdo nikdy neřekl,že se to může stát,“ řekl Dr. Eckenhoff. „To je velký problém — je to jediný nejčastější vedlejší účinek anestezie v chirurgii, a my bychom chtěli lépe pochopit.“

prevence vedlejších účinků celkové anestézie

rizikové faktory, které často vedou ke komplikacím během anestézie, jsou podobné jako u chirurgického zákroku. Nadváha, vysoký krevní tlak nebo cukrovka nebo anamnéza alkoholismu nebo kouření způsobují, že celková anestézie je pro pacienta rizikovější.

některé jsou však specifické pro anestezii, jako je předchozí špatná reakce na anestetikum. Předchozí záchvaty nebo alergie na léky také vystavují pacienty zvýšenému riziku. A křehkost nebo pokles schopnosti vyrovnat se s fyzickými stresory, které přicházejí se stárnutím, se nyní objevuje jako rizikový faktor komplikací.

„jediná věc, která je všeobecně důležité, aby udělat, je ujistěte se, že anesteziolog, který je starat se o tebe je jasně informován o všech zdravotních problémech, které jsi přivedl ke stolu a má pochopení nějaké konkrétní obavy, které můžete mít,“ řekl Dr. Neuman. „Sdělování těchto věcí vašemu anesteziologickému týmu je opravdu důležité. To je jedna věc, kterou může jednotlivec udělat-jejich lékařský příběh je efektivně sdělován.”