Štítné žlázy uzliny jsou nalezeny v 5% žen středního věku a jsou obyčejnější u žen než u mužů. Uzlík vyvolává obavy z maligního onemocnění, ale rakovina štítné žlázy je vzácná, což představuje každý rok asi 1000 nových případů v Anglii a Walesu. Hlavním cílem léčby je identifikovat malý podíl pacientů s rakovinou štítné žlázy, kteří vyžadují léčbu, a vyhnout se zbytečnému testování a léčbě většiny.

uzliny jsou častěji maligní u mužů, zejména u mužů starších 70 let.1 riziko zvyšuje ozařování krku v anamnéze, rychlý růst nádoru nebo rodinná anamnéza rakoviny štítné žlázy. Fyzické příznaky spojené se zvýšeným rizikem patří firma, non-zadávací uzliny, lokální lymfadenopatie, a zvratného nervu v nepřítomnosti předchozí operaci. Výskyt rakoviny u pacientů s klinickými příznaky silně naznačujícími malignitu je vysoký,2 ale většina pacientů tyto vlastnosti nemá.

Solitární uzliny jsou častější, než polynodózní strumy klinicky, a solitární uzlíky, býval považován za pravděpodobnější, přístav maligních onemocnění. Tento názor byl sporný, nicméně, protože polovina pacientů s klinicky zjevnými solitárními uzly má při operaci mnohoinodulární strumy.3 nedávná studie ukazuje, že výskyt rakoviny je podobná u pacientů s klinicky zjevné osamělý a více uzliny.1 V těch s pravou solitární uzliny potvrdilo na provoz riziko rakoviny je stejné, jako v těch s polynodózní strumy.3

jediným běžně prováděným biochemickým testem je test funkce štítné žlázy. Většina pacientů je euthyroidní, ale zjevná dysfunkce štítné žlázy účinně vylučuje malignitu. Kalcitonin se měří v screeningových rodinách pro karcinom medulárních buněk. Nedávná studie pacientů s štítné žlázy uzliny vykázala překvapivě vysoký počet se zvýšil sérové koncentrace kalcitoninu, který se na operaci objevily sporadické medulární karcinom.4 před přijetím rutinního měření kalcitoninu v séru při hodnocení uzlů štítné žlázy jsou však zapotřebí další studie.

Radionuklidů (jod-123, nebo technecium pertechnate) klasifikovat uzlík funkce na jejich schopnost pasti jódu. Maligní uzlík by se měl objevit jako „studená“ nefunkční oblast, benigní uzlík jako „teplý“ nebo „horký“.“Protože však většina uzlů je studená a obecně benigní a teplé nebo horké uzliny mohou být maligní, 5mnoho Center opustilo radionuklidové skenování. Ultrazvukové techniky klasifikují uzliny jako pevné nebo cystické ve víře, že pevné léze mohou být maligní a cystické léze benigní. Nedávné studie však opět naznačují, že riziko karcinomu je ve skutečnosti podobné nebo vyšší u cystických uzlů.6 Většina „cystických“ lézí je částečně pevná a čistě cystické léze jsou vzácné. Radionuklidové skenování ani ultrazvuk tedy spolehlivě nerozlišují benigní od maligního onemocnění.

studie suprese hormonu štítné žlázy (tyroxinu) jsou uvedeny za předpokladu, že závislost na hormonu stimulujícím štítnou žlázu v séru je u benigních a maligních onemocnění odlišná. Nezhoubné nádory se mohou zmenšit, zhoubné nádory ne. Sledování benigních uzlů po dobu 10 let naznačuje, že většina zůstává stejná, zmenšuje se nebo zmizí.7A prospektivní studie na jód dostatečné oblastech ukázal, že uzliny zmenšit významný podíl těch, kteří nedostávají tyroxin.8. Léčba potlačením hormonů stimulujících štítnou žlázu může vést k hypertyreóze a snížené hustotě kostí a je rizikovým faktorem fibrilace síní. Zdá se, že studie suprese tyroxinu nejsou indikovány.

cytologie aspirace jemnou jehlou je bezpečná, jednoduchá a rychlá (výsledky jsou k dispozici do jedné hodiny). Používají se držáky stříkaček s pistolovou rukojetí nebo jednorázové plastové stříkačky o objemu 10 ml a jehly o rozměru 25. Každý uzlík je aspirován, protože existuje významné riziko malignity u nedominantních, hmatatelných uzlů štítné žlázy.1 asi 4% aspirátů je maligních, obvykle papilárních karcinomů a více než 60% je benigních.9

cytologie aspirace tenkou jehlou má tři omezení. Za prvé, asi 20% vzorků je zpočátku neuspokojivých, i když opakovaný odběr vzorků zvyšuje pravděpodobnost získání odpovídajících vzorků. Částečně cystické nebo cystické léze představují 20% uzlů štítné žlázy a často poskytují nedostatečné buňky pro diagnostiku. Velikost cysty ani barva aspirátu nejsou diskriminační. Cysta by měla být nasávána do sucha, ale obecně se opakuje. Pokud se opakuje, je třeba zvážit operaci.6 za druhé, folikulární adenomy nelze odlišit od karcinomů; 15% bude maligní. Buněčné folikulární léze je také obtížné klasifikovat. Biopsie jehly s velkým otvorem není přesnější a je spojena s více vedlejšími účinky. Folikulární léze musí být považovány za podezřelé a řízení je kontroverzní. Věk, klinické rysy a diskuse s pacientem ovlivní rozhodnutí o operaci. Mnoho Center však navrhuje chirurgickou excizi všech neurčitých folikulárních lézí, aby se stanovila definitivní histologická diagnóza. Konečně, ačkoli většina uzlíků je označena jako benigní, hlavním problémem je počet falešně negativních karcinomů. V návaznosti na ty, které byly označeny jako benigní v předchozí cytologii aspirace tenkou jehlou, bylo 1% maligní.10,11 rutinní následná cytologie aspirace tenkou jehlou není indikována a klinické hodnocení po 12 měsících s vypuštěním osob bez obav z klinických příznaků je přiměřené.

optimální diagnostická strategie pro euthyroidního pacienta s nodulárním onemocněním štítné žlázy je stále předmětem debaty.12 existuje však shoda, že aspirační cytologie s jemnou jehlou a test funkce štítné žlázy v první linii jsou základními kameny vyšetřování.