Materiály a metody

V našem ústavu od roku 2008 do Března 2010, u všech pacientů s klinickou diagnózu FAI (zařazení kritéria: pozitivní impingement test, definované jako bolest a snížení rozsahu pohybu flexe, addukce a vnitřní rotace kyčle) byly hodnoceny s prostý předozadní pánevní a boční rtg snímky kyčelního kloubu před operací. Pacienti s radiografickými příznaky osteoartrózy byli vyloučeni (stupeň Tonnis >1). Od všech pacientů zařazených do této studie byl získán informovaný souhlas. Studie byla provedena v souladu s etickými standardy Helsinské Deklarace z roku 1964, revidované v roce 2000 a byla schválena institucionální revizní komisí.

na Základě rentgenové snímkování , pacienti byli připsat chirurgové pro různé typy FAI podle následujících kritérií:

1. Cam: alfa úhel (jak je popsáno v Tannast ) byla >50°, a žádné jiné znamení FAI byl přítomen.

2. Lokální kleště: byl přítomen OS acetabuli nebo prominentní přední stěna (pozitivní křížový znak s negativním znaménkem zadní stěny) a úhel alfa byl < 50°.

3. Kleště: tam byly známky globální deformity acetabula (pozitivní crossover a zadní stěny známky) nebo contractures profunda a alfa úhel <50° byly přítomny.

4. smíšené: lokální nebo globální deformita byla spojena s cam.

všichni zařazení pacienti byli hodnoceni s MRA po získání jejich souhlasu. Všichni účastníci byli informováni o rizicích, omezeních, komplikacích a výhodách postupu. Pod skiaskopickým naváděním, do superolateral část coxofemoral kloubu, v místě průchodu mezi femorální hlavy a krku, 2-3 ml Iopamidol (Iopamiro 300®, Bracco, Miláno, Itálie) byly zavedeny prostřednictvím spinální jehlu jako rentgenkontrastní značky najít kloubního pouzdra.

paramagnetické kontrastní látky byl pak představen: sůl kyseliny gadopentetic dimeglumini (Magnevist®; BayerSchering, Leverkusen, Německo), v koncentraci 0.002 mmol / ml (2 mmol / l), což vede k dávce 0, 2 ml / kg tělesné hmotnosti pacienta. MR postup byl zahájen okamžitě po intraartikulárním podání paramagnetického kontrastního činidla. Zařízení 1.5 T jsme použili na našem oddělení diagnostického zobrazování (Excite, Ge Medical Systems, Milwaukee, WI, USA). Aplikovali jsme trakce 5 kg ipsilaterální kotníku ve srovnání s artikulace coxofemoral společné s cílem získat paraphysiological přídavkem kloubní hlavy a zlepšit šíření intraartikulární kontrastní látky. Pomocí „TORSOPA“ nebo „tělo“, cívky, protokolu studie za předpokladu, axiální proton-hustota vážené obrazy s nasycení signál pro tukové tkáně (TR 1,300 ms, TE 51 ms, FOV 22 cm, matice 416 × 288, plátek tloušťky 4 mm, doba skenování 3’39“), T1-váženém skenování, v koronální rovině (EN 140 ms, TE 3.6 ms, FOV 22 cm, matice 416 × 320, plátek tloušťka 3 mm, doba skenování 4’31“), sagitální protonové hustoty vážené obrazy s nasycení signál pro tukové tkáně (TR 1,300 ms, TE 52 ms, FOV 24 cm, matice 256 × 224, plátek tloušťky 4 mm, doba skenování 4’10“), a radiální protonové hustotě váženého FSPGR s nasycení signál pro tukové tkáně (TR 2,080 ms, TE 51.16 ms, FOV 20 cm, matice 256 × 320, plátek tloušťka 3 mm, doba skenování 4’06“). Kromě standardních MRI protokolu, radiální PDW sekvence (TR 2,000 ms, TE 15 ms, FOV 260 × 260 mm, matice 266 × 512, bod tloušťce 4 mm, 16 plátky, scan, čas 4’43“) byly orientovány podél osy krčku stehenní kosti. Magnetická rezonance artrografie studie z externích institucí nebyly zahrnuty do analýzy, protože, obecně, se ukázalo, špatné prostorové rozlišení, jak byly provedeny s velkým zorné pole nebo s low-pole-síla magnetů.

přítomnost/nepřítomnost cam-typ deformity, léze chrupavky hlavice femuru, os acetabuli, poškozené labrum nebo acetabulární chrupavky, léze byly vyhodnoceny a zaznamenány. Deformita typu cam byla považována za přítomnou, když úhel alfa byl > 50° při MRA. Chrupavky delaminace byl přítomen, když hypointense oblastí v acetabulární chrupavky vidět na střední váha tuku-nasycené nebo T1-vážené snímky byly přítomny, nebo když tato dvě kritéria byla splněna: (1) alespoň dvou po sobě jdoucích plátky ve stejné rovině nebo ve stejném umístění ve dvou různých rovinách ukázal, kontaktní nespojitosti chrupavky a tekutiny, která se nachází mezi kloubní chrupavky a subchondrální kosti desky, a (2) oblast abnormální chrupavky nebyl zcela oddělen od přilehlých chrupavek . Labrální slzy byly považovány za pozitivní, pokud byly představeny horší než stupeň IIA podle klasifikace Czerny . Os acetabuli byl definován jako přítomnost heterotopické kosti na acetabulárním okraji.

Všechny X-ray obrázky a MRA těchto boky byly analyzovány pomocí dvou specializací-vyškolení muskuloskeletální radiologie, každý s více než 5 let zkušeností v MRA kyčelního kloubu. Analýza byla provedena společně a před operací.

na Základě klinických a radiologických nálezů, byli pacienti léčeni buď chirurgické dislokace (skupina A) nebo artroskopie (skupina B) podle těchto kritérií: artroskopie byla použita v případech, cam-typ deformity, ohnisková přední klešťový, nebo smíšený typ FAI (kde cam-typ deformity byla spojena s ohniskovou přední klešťový), zatímco chirurgická dislokace byla provedena v případech klešťový nebo smíšeného typu (kde cam deformity byla spojena s contractures profunda nebo klešťový, který, podle našich zkušeností, a jak se zmiňoval v literatuře , může být obtížné se k léčbě artroskopicky).

přítomnost/nepřítomnost cam-typ deformace byla zjištěna intraoperativně ve skupině A pomocí šablony, zatímco dynamický peroperační hodnocení pro srážka byla využita ve skupině B. Chrupavka léze byly vyhodnoceny intraoperativně a považuje za pozitivní v obou skupinách, když představil větší než 2. stupně podle Outerbridge klasifikace a/nebo jakékoli známky delaminace byly zjištěny . Poranění Labra byla hodnocena intraoperačně vyšetřením Labra během artroskopie a otevřené operace.

byly zaznamenány všechny (pozitivní a negativní)intraoperační nálezy (obr. 1, ,22).

PAN arthrogram (a) ukazuje cam bez zjevné léze chrupavky; peroperační obrázky (b a c) ukazují cam s acetabulární chrupavky, léze detekovány prostřednictvím vykloubení kyčelního kloubu

PAN arthrogram (a) ukazuje labral tear spojené s acetabulární chrupavky, léze; peroperační artroskopické obrázky (b) potvrdit zprávu,

Magnetické rezonance artrografie zprávy byly ve srovnání s peroperační zjištění pro obě skupiny. Pro každou skupinu a pro každou položku, výsledky byly shromážděny v cross-stůl a citlivost, specificita, pozitivní prediktivní hodnota (PPV), negativní prediktivní hodnota (NPV) a přesnost byly vypočteny.