Zpráva

55-rok-stará dáma, vysokoškolský profesor, prezentované na nás s historií přetrvávající svědění, zarudnutí, bahno a krusty přes bradavky, dvorce a zvolil oblast na levém prsu více než 6 měsíců trvání. Léze byly zpočátku lokalizovány do bradavky a bezprostřední periareolární oblasti, ale začaly se v poslední době rozšiřovat. Používala různé lokální léky, včetně steroidů s různou účinností. Pacient měl zpočátku dobrou odpověď na topické steroidy, ale při dalším použití se léze zhoršovala. Pacient neměl žádnou jinou významnou komorbiditu a byl v jinak dobrém zdravotním stavu. Při vyšetření jsme zjistili špatně definovanou oblast škálování, erytému a minimální krusty přes bradavku, areola a peri-areolární oblast na levém prsu (obr. 1). Na bradavce a bezprostřední peri-areolární oblasti byla minimální indurace a žádná významná citlivost nebo krvácení na dotek. Pacient neměl významnou lymfadenopatii. Jednostranná povaha centrálních lézí a zjevná nedostatečná odpověď na topické steroidy nás přiměly zvážit možnost prsní Pagetovy choroby, pro kterou byl pacient hodnocen. Rutinní vyšetření krve a moči bylo v normálních mezích. Nátěry hydroxidu draselného a cytologické nálezy byly normální. Mamografie neprokázala žádné známky mikro kalcifikace nebo významné postižení prsní tkáně svědčící o malignitě. Byla provedena biopsie kůže ze dvou míst a oba vzorky vykazovaly znaky dermatitidy se spongiózou a středně těžkou lymfocytární infiltrací. Na základě výsledků vyšetření jsme vyloučili možnost, Pagetovy choroby a zvážit alternativní možnosti primární nespecifické dermatitidy s přetrvávající kontaktní dermatitida na lokální aplikací. Zpočátku jsme pacientku testovali komerčními produkty, které používala, včetně značek flutikasonu a betamethasonu. Zajímavé je, že všechny produkty vykazovaly silnou pozitivní reakci po 48h. poté jsme pacienta náplast testovali s více antigeny včetně lokálních antibiotik, konzervačních látek a bází. Náplasti ukázaly silně pozitivní reakci na propylenglykol, parabeny a chlorokrezol a mírnou reakci na neomycin i gentamycin. Také jsme provedli intradermální test s roztoky hydrokortizonu a betamethasonu ve fyziologickém roztoku, což vedlo k negativnímu výsledku. Na základě nálezů náplasti jsme požádali pacienta, aby zastavil všechny topické přípravky, a zahájil pacienta na solných obkladech a prosté vazelíně spolu s krátkým průběhem systémových steroidů. Léze se zlepšily a do konce dvou týdnů ustoupily téměř úplně pouze s mírnou zbytkovou hyperpigmentací(obr. 2).

Léze omezené na levém prsu ukazuje, erytém s mokvání, poločinění a měřítka

léze po 2 týdnech od ukončení všech lokálních aplikací