PMC
Popis
Obvykle, EKG byl zlatý standard v viník tepny lokalizace a třídění pro správu akutní koronární syndrom. Přední stěna ischemie/myokardu zahrnující levé přední sestupné arterie (LAD) je obvykle zastoupen na EKG s ST-T změny v prekordiální vede a ve svodech I a aVL, zatímco ty nižší zeď klasicky zapojit vede II, III a aVF.12 výskyt infarktu přední stěny na EKG bez zapojení LAD je extrémně neobvyklý a zřídka popsaný v literatuře. Prezentujeme zajímavý případ muže středního věku, kteří prezentovány s 2-denní historie o akutní nástup bolesti na hrudi a který byl diagnostikován s vyvinul přední stěna infarkt myokardu na základě EKG provádí jinde (obrázky 1 a 2).2). Pacient byl po přijetí léčen konzervativně a byl mu doporučen koronární angiogram a revaskularizace. Echokardiogram odhalil hypokinezi dolní a zadní stěny, která nebyla v souladu se vzorem EKG pacienta. Angiogram překvapivě ukázal, non-okluzivní onemocnění polovině pravé koronární tepny (RCA) s difuzní onemocnění distální RCA větve a okluze distální levý háček (LCX) plavidla, zatímco CHLAPEC byl zcela normální (údaje 3-55 a videa 1-3). Pacientovi byla dána možnost revaskularizace z LCX versus lékařská péče vzhledem k malé ráži viník plavidla, z nichž pacient se rozhodl pro léčbu. Pacient byl následně propuštěn na léky a byl stabilní při sledování.
s Odkazem EKG pacienta ukazuje výrazný ST-T změny v prekordiální vede bez elevací ST v podřízené vede. Červené šipky ukazují směrem krycí lištou, ST segmentu a T vlny inverze ve svodech I a aVL a prekordiální vede, zatímco modré šipky ukazují na absenci přestupek související změny ve svodech II, III a aVF.
EKG přijata v naší nemocnici ukázal další vývoj změn v přední prekordiální vede s žádné změny v nižší vede. Červené šipky ukazují směrem krycí lištou, ST segmentu a T vlny inverze ve svodech I a aVL a prekordiální vede, zatímco modré šipky ukazují na absenci myokardu-související změny ve svodech II, III a aVF.
Angiogram v posteroanterior kaudální pohled, který ukazuje okluze distální levý háček s normální tok v levé přední sestupné arterie.
Angiogram v posteroanterior kraniálním pohledu ukazující normální průtok v levé přední sestupné tepně bez léze omezující průtok.
Angiogram v levém předním šikmém lebečním pohledu ukazujícím normální průtok v pravé koronární tepně s kritickou stenózou proximálně.
Video 1
Angiogram v posteroanterior kaudální pohled, který ukazuje okluze distální levý háček s normální tok v levé přední sestupné arterie.
Video 2
Angiogram v posteroanterior kraniálním pohledu ukazující normální průtok v levé přední sestupné tepně bez léze omezující průtok.
Video 3
Angiogram v levém předním šikmém lebečním pohledu ukazující normální průtok v pravé koronární tepně s kritickou stenózou proximálně.
překvapující aspekt prezentace tohoto pacienta byla skutečnost, že EKG na prezentaci měl fabiony ST úseků ve svodech I, aVL a většina prekordiální vede s hluboké asymetrické inverze T vlny ve svodech V3–V6, zatímco v kontrastu s konvenční víra, tam byly žádné změny v vede II, III a aVF, které jsou klasicky považovány za spojené s infarkt dolní stěny myokardu, jako byla dokumentována na angiogram kompletní okluze LCX. Přítomnost EKG naznačující vyvinutý / ne-St elevační vzorec infarktu přední stěny v případě distálního infarktu LCX je nový a nevysvětlitelný nález.
body Učení
-
přítomnost vyvinul přední stěny myokardu vzor na EKG beze změn v podřízené vede s úplně normální levé přední sestupné arterie na angiogram je nevysvětlitelné a dříve nehlášené najít.
-
tento případ zpochybňuje účinnost EKG při lokalizaci viníka infarktu a při rozhodování o plánu intervence.
-
Echokardiografie je obvykle lepší v viník tepny lokalizace ve srovnání s EKG, ale výklad je obvykle závislá na operátorovi a vyžaduje výrazně vyšší dovednosti a znalosti ve srovnání s EKG.
-
multipronged strategie by měla být přijata, aby průvodce přístup řízení ve stanovení akutní koronární syndrom.
-
kompletní okluze tepny se může projevit depresí segmentu ST, která by neměla být vynechána během interpretace EKG u pacientů s akutním koronárním syndromem.
Leave a Reply