Lékaři v našem regionu často, aby měrku vyšetření moči na obrazovku pro přítomnost pyurie a významné bakteriurie u žen s podezřením na nekomplikovanou infekci močových cest, a kultura je požadováno pouze při vyšetření moči je pozitivní. Na Chemstrip-10 měrky (Roche Diagnostics, Montreal, Quebec, Kanada), detekci leukocytů esterázy (LE) aktivita jako indikátor pyurie a močových dusitany (NIT) produkce jako indikátor bakteriurie. I když použití obou NIT a LE testy bylo prokázáno, že zlepšení detekce významné bakteriurie (tj. počet kolonií ≥ 105 CFU/ml) (1-3, 5, 7, 8, 11), to bylo zajímavé zaměřit naše studie žen s nekomplikovanou infekcí močových cest, jejichž moč kolonie se počítá, může být tak nízké, jak je 103 CFU/ml (4, 9, 10).

každá ze 479 ambulantních žen ve věku 15 až 65 let předložila čerstvý, ranní vzorek moči středního proudu ve sterilním obalu. Čerstvý, náhodný vzorek moči v polovině proudu byl také přijat. Podle pokynů výrobce byla okamžitě provedena analýza moči Chemstrip-10 (Boehringer Mannheim) (2minutová procedura) k detekci LE a NIT. Pozitivní výsledek analýzy moči nastal, když byl buď test LE nebo test NIT, nebo oba byly pozitivní. Pozitivní NIT test ukazuje, že dusitany byly vyrobeny z redukce dusičnanů pomocí střevních bakterií, nejčastěji rodů z rodiny Enterobacteriaceae (praktická omezení citlivosti, 0,05 mg/dl nebo 11 mmol/l). Le test je nepřímým měřítkem pyurie, protože detekuje produkci tohoto enzymu polymorfonukleárními buňkami hostitele.

kalibrované 0.001-ml bacteriologic smyčka byla použita k inokulaci moči na 5% Columbia krevní agar (P1350) a MacConkey agar desky do 30 min od odběru (P1800) (PML, Seattle, Wash.). Naočkované destičky byly inkubovány přes noc aerobně při 37°C po dobu až 24 h (minimálně 18 h). Uropatogeny zahrnovaly rody čeledi Enterobacteriaceae, enterokoky skupiny D, Staphylococcus saprophyticus, streptokoky skupiny B a stafylokoky jiné než s. saprophyticus, pokud byl pacient symptomatický. Moč počtu kolonií byly zaznamenány následovně: (i) žádný růst, (ii) žádný významný růst (<103 CFU/ml), a (iii) významné bakteriurie (≥103 CFU/ml). Moč, které rostly kontaminanty (tj., koagulázově negativní stafylokoky, laktobacily, difteroidy a Streptococcus spp. jiné než skupina D spp.) byly hlášeny jako prokazující normální periuretrální flóru. Smíšený růst byl zaznamenán u močů, které rostly více organismů (dva nebo více). Významné bakteriální izoláty v moči byly identifikovány konvenčními biochemickými postupy (6).

výsledky analýzy moči korelovaly s výsledky kultur moči. Jeden nebo dva uropatogeny) byly odděleny následujícími hranicemi počtu kolonií pro analýzy výkonnosti: i) ≥103 až 104 CFU / ml, II) ≥104 až 105 CFU / ml a iii) ≥105 CFU / ml. Výkon testů analýzy moči byl hodnocen výpočtem, pomocí standardních metod, citlivosti, specificity a pozitivních a negativních prediktivních hodnot.

průměrný věk 479 žen byl 36,6 let (rozmezí 15 až 65 let). Většina žen byla mladá, nebyla těhotná a měla požadovanou kulturu moči, protože měla příznaky naznačující infekci močových cest. Všechny vzorky moči byly sbírky středního proudu, ale pouze 5% byly vzorky první prázdnoty. Pouze 90 (18 .8%) kultury moči měly čistý růst jednoho nebo dvou potenciálních uropatogenů, zatímco 203 (42,4%) nevykazovalo žádný růst (60 kultur) nebo žádný významný růst (143 kultur). Zbytek kultur moči buď rostl kontaminanty, nebo vykazoval smíšený růst.

tabulka Table11 popisuje výkon testů analýzy moči pro detekci významné bakteriurie při různých počtech kolonií. Analýza moči měla nejvyšší citlivost na počty kolonií moči, které byly vyšší než 105 CFU / ml. Při tomto počtu kolonií měla detekce pyurie i bakteriurie (pozitivní výsledky pro LE i NIT) nebo samotné pyurie (pozitivní výsledek pro LE) mnohem lepší citlivost než detekce samotné bakteriurie (pozitivní výsledek pro NIT). Pozitivní prediktivní hodnota pozitivního výsledku analýzy moči byla špatná při nižších počtech kolonií a zlepšila se pouze tehdy, když byla analýzou moči zjištěna jak pyurie, tak bakterurie (pozitivní výsledky pro LE i NIT). Detekce bakteriurie (pozitivní výsledek pro NIT) a pyurie (pozitivní výsledek pro LE) měla vynikající specificitu a negativní prediktivní hodnotu pro všechny počty kolonií. Celkově pozitivní vyšetření moči měl citlivost 81.1%, specificita 59.4%, pozitivní a negativní prediktivní hodnoty 31,6% a na 93,2%, respektive, a celkové dohody o 63.5% pro detekci významné bakteriurie na jakýkoliv počet kolonií větší než 103 CFU/ml.

Většina infekcí byly způsobeny Escherichia coli nebo členové jiných rodů do rodiny Enterobacteriaceae (74 infekcí ), a menší počet byl vzhledem k S. saprophyticus a dalších gram-pozitivní organismy (16 infekcí ). Streptokoky skupiny B byly jediným potenciálním uropatogenem izolovaným u devíti pacientů a všechny tyto ženy měly pozitivní výsledky analýzy moči(tj. Rozbor moči zjištěna výrazně více gram-negativní infekce (63 74 infekcí ) než těch, způsobených gram-pozitivní bakterie (10 z 16 infekcí ), protože NIT test nezjistil přítomnost gram-pozitivní patogeny.

výsledky této studie potvrzují a rozšiřují předchozí zjištění Stamm et al. (9, 10), že mnoho žen s příznaky močových cest má bakteriální počty v moči nižší než 105 CFU / ml. Dále zpráva Kunin et al. (4) naznačuje, že ženy s bakteriurie s velmi nízkou count (>102 do 104 CFU/ml), může být v časné fázi infekce močových cest, která je možná lokalizované do močové trubice. V takovém případě nemusí být pyurie přítomna v moči, dokud počet bakterií v močovém měchýři nedosáhne velmi vysokých počtů (> 105 CFU / ml). V této studii kombinace pozitivních LE a NIT testů poskytuje lepší celkový výkon než kterýkoli z testů samotných při detekci bakteriurie při vyšších počtech kolonií (≥105 CFU/ml). Ačkoli přítomnost samotné bakteriurie není diagnostikou infekce močových cest, všechny ženy měly kultury moči, protože měly příznaky naznačující akutní cystitidu. Snížená citlivost testů měrky moči při detekci nižších počtů kolonií však omezuje užitečnost této metody při diagnostice nekomplikovaných infekcí močových cest u žen. Pokud by laboratoř kultivovala pouze vzorky moči s pozitivním výsledkem analýzy moči, tato politika by eliminovala 51,8% všech kultur moči. I když tento přístup by ušetřit laboratorní značný čas a náklady, přibližně jeden z každých pěti žen s příznaky infekce močových cest a pozitivní moči by být promarněna. Alternativně by negativní výsledky analýzy moči (pro LE i NIT), vzhledem k vysoké specificitě a negativní prediktivní hodnotě těchto testů, mohly být použity k screeningu moči, které není třeba kultivovat. Tento přístup by chyběl 17 (18.9%) vzorky od symptomatických žen, které měly významnou bakteriurii způsobenou jinými grampozitivními organismy než s. saprophyticus. Bylo dříve prokázáno, že streptokoky skupiny B způsobují bakteriurii a detekce je zvláště důležitá u těhotných žen (12). Použití pozitivního výsledku analýzy moči měrkou jako jediné screeningové metody pro infekci močových cest a výkon kultury moči v této populaci se nedoporučuje.