Diskuse

poranění měkkých tkání spojené s antegrade intramedulárního upevnění hřebem je dobře známo . S vysokou mírou úspěšnosti hojení zlomenin tímto postupem je však poranění měkkých tkání spojené s vložením nehtů obecně uznávanou komorbiditou. Ačkoli několik etiologie byly zapojeny jako příčiny post-přibíjení bolesti kyčle, vkládání velký průměr výstružníky přes šlachy inzerce je pravděpodobným zdrojem bolesti. V této studii jsme se snažili přesně definovat měkké tkáně anatomie proximálního femuru zjistit, zda region postrádá úponů důsledně existuje.

hlavním omezením této studie je počet použitých mrtvol. S malým počtem nelze stanovit anatomickou variabilitu. Střed plešatého místa byl však ve všech exemplářích na konzistentním místě. Věk vzorků také mohl zkreslit anatomické výsledky na základě změn souvisejících s věkem, ale je nepravděpodobné, že by se šlachové stopy s věkem podstatně změnily. Konečně klinická proveditelnost použití tohoto výchozího bodu nebyla přísně testována. Konkrétně existuje obava ze zvýšeného namáhání obruče a malredukcí, zejména u proximálních zlomenin. Nicméně, s použitím implantát, který byl navržen tak, aby být vložen 10° mimo osu stehenní hřídele (Boční Vstup Stehenní Nehty (LEFN), Synthes, USA, West Chester, PA), pleš výchozím bodem byla úspěšně použita v 10 případech k dnešnímu dni (Obr. 5). Ačkoli nebyly shromážděny podrobné perioperační údaje, nedošlo k žádným intraoperačním nebo pozdním komplikacím. Bez ohledu na to je třeba přistupovat k klinickému použití opatrně, dokud nebudou vymezeny další údaje týkající se biomechanických důsledků používání tohoto portálu.

V této studii jsme použili přesný navigační techniku, aby určit vztah úponů na chocholíku a následně ukázal, eliptické oblasti o průměru přibližně 2 cm existuje na boční aspekt trochanteru bez šlachový inzerce. Tato oblast potenciálně může být použit jako vstupní portál pro intramedulární hřebové vložení a mohou účinně minimalizovat poranění měkkých tkání,

Několik autorů vykazují dlouhodobě funkční důsledky na boku po antegrade přibíjení. V sérii pacientů léčených s antegrade stehenní nehty s následnou 21 měsíců, 28% mělo trochanteric bolest, která není spojena s hardware popředí . Další série 32 pacientů se zlomeninami femuru měla 41% pacientů s trochanterickou bolestí a vysokou incidencí slabosti únosce a funkčních deficitů. Slabost únosce kyčle může přetrvávat až 2 roky . Studie přibíjení mrtvoly ukázala, že při použití tradičních vstupních míst došlo k podstatnému poškození měkkých tkání . V podobné studii, piriformis přibíjení za následek škody na všechny vnější rotátory ve většině vzorků, ale i vstupní bod na hrotu trochanteru za následek zranění piriformis šlachy ve většině případů . Anatomické důvody jsou patrné v našich datech, protože šlacha piriformis se ve skutečnosti vkládá relativně nadřazeně na trochanter. To může být další důvod, proč zvážit boční vstupní bod. Novější anatomická studie použila modifikovaný mediální trochanterický portál a nehlásila žádné poškození vložení šlachy gluteus medius . Protože šlacha gluteus medius se zasune šikmo na stěnu boční fazety, posunutím místa vložení dále mediálně se pravděpodobně zabrání poškození této šlachy. Nicméně, naše anatomické údaje naznačují, tento portál je mediálním na pleš a pravděpodobné příčiny poškození piriformis a gluteus minimus šlachy. Jasně, několik faktorů, může vést k trochanteric bolest a únosce slabost po stehenní přibíjení, včetně superior, gluteální poranění nervů, tvorba heterotopické kosti, a nedostatečné rehabilitace , ale účinky vystružování prostřednictvím šlachy vložení stránky musí být zváženy .

zranění vložení šlachy gluteus medius bylo uznáno jako hlavní příčina vzpurné bolesti kyčle, známé jako syndrom větší trochanterické bolesti . Pacienti s větším syndromem trochanterické bolesti jsou přítomni s tupou, bolavou, laterální bolestí kyčle, která se zhoršuje zatížením a odolným únosem kyčle . De novo slzy se vyskytují nejčastěji u žen středního věku a postihují téměř 25% žen v šestém a sedmém desetiletí života . Ačkoli jejich příčina je nejasná, jako možná etiologie byla navržena špatná vaskularita stopy gluteus medius . Proto iatrogenní poškození stopy gluteus medius pravděpodobně povede k přetrvávajícím slzám a tendinopatii. Na druhé straně tyto slzy mohou být základní příčinou vzpurné laterální bolesti kyčle po femorálním hřebíku. Zamezení poranění gluteus medius a dalších šlach může snížit výskyt laterální bolesti kyčle po zavedení trochanterického nehtu.

identifikovali Jsme eliptické oblasti, přibližně 21 mm v průměru, na laterální aspekt velkého trochanteru, na které se vztahuje bursal tkáně a na které ne šlach vložit. Střed tohoto plešatého místa je přibližně 11 mm nižší na boční ploše většího trochanteru a je 5 mm před středem trochanteru při bočním pohledu. Femorální antegrádní trochanterické intramedulární přibití tímto portálem může minimalizovat poškození měkkých tkání a po operaci snížit výskyt bolesti kyčle a dysfunkce únosce. Nicméně předtím, než obhajovat klinické použití tohoto portálu, další studie jsou nutné k určení proveditelnosti reprodukovatelně vložení hřebík prostřednictvím tohoto portálu pomocí perkutánní fluoroscopically asistované technika a vliv na obruč napětí a snížení výskytu fraktur pomocí současné době k dispozici nehty.