DISKUSE

výskyt divertikulární nemoc tlustého střeva a rakoviny tlustého střeva na Západě jsou vysoké, ale tyto nemoci jsou poměrně vzácné na Východě. Jejich výskyt se však v Koreji zvyšuje v důsledku změn stravovacích návyků, jako je snížení příjmu vlákniny, prodloužená délka života, stárnutí populace a pokrok v diagnostických metodách, jako je CT a kolonoskopie .

divertikulární onemocnění a rakovina tlustého střeva mají mnoho epidemiologických podobností; proto byla zkoumána korelace mezi těmito nemocemi. Jakákoli korelace však zůstává kontroverzní. Stefansson et al. hlásil, že divertikulitida v sigmatu by mohly zvýšit výskyt vlevo rakoviny tlustého střeva a navrhla mechanismus, ve kterém vysoká koncentrace střevní bakterie v levém tlustého střeva napomáhá rozkladu výkalů, což vede k tvorbě karcinogenních sloučenin, které jsou, v pořadí, v pasti uvnitř divertiklu a neustále dráždí sliznice, což způsobuje chronický zánět a nádorové změny. Kromě toho Kikuchi et al. hlášeno, že souběžné chronický zánět divertiklů může vyústit v nádorové změny a metaplazie, čímž se zvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva. Mezitím někteří vědci, jako je Soran et al. a Loffeld et al. ,, uvádí, že prevalence rakoviny tlustého střeva a divertikulóza v divertikulitida pacientů byly nižší, než byly v normálních jedinců a že žádná korelace existovaly mezi oběma chorobami . Nedávné studie neprokázaly žádný významný rozdíl mezi prevalencí rakoviny tlustého střeva zjištěnou během kolonoskopie po léčbě divertikulitidy a prevalencí rakoviny tlustého střeva u obyčejných lidí. Z důvodů nákladů to vyvolalo otázky týkající se potřeby rutinní následné kolonoskopie po léčbě akutní divertikulitidy .

v souladu s tím zůstává spor o korelaci mezi divertikulitidou a rakovinou tlustého střeva. Nicméně, léčba divertikulitidy doporučení publikovaná v roce 2006 American Society of Colon a Rektálních Chirurgů patří follow-up kolonoskopii pro odlišení rakoviny tlustého střeva, ischémie, zánětlivá onemocnění střev po zotavení z akutní divertikulitida.

Brzy endoskopie, která je prováděna během ústavní léčby, má vysokou pravděpodobnost perforace, bolesti a zánětlivé stenózy, což má za následek slepé střevo příjezdu sazby tak nízké, jak 75% na 82%. Proto se kolonoskopie doporučuje přibližně šest týdnů po léčbě divertikulitidy . Autoři této studie obvykle provádějí kolonoskopii šest týdnů po léčbě divertikulitidy.

i když ultrazvuk břicha s iriografie může být užitečné pro diagnostiku akutní divertikulitida, CT břicha má vysokou specifičnost a citlivost a nízký falešně negativní sazby, a tak může identifikovat komplikace s vysokou přesností. Z tohoto důvodu je abdominální CT považována za nejlepší metodu diagnostiky divertikulitidy . V některých případech však CT nemůže rozlišit jiná zánětlivá onemocnění břicha,infekční onemocnění, rakovinu tlustého střeva atd. vzhledem k technické chybě ve střelbě, anatomický stav smluvně tlustého střeva, a nespecifické souběžných komplikací v břišní dutině, retroperitoneální orgány nebo břišní stěny .

Mezenterické shromažďování tekutiny a překrvení přilehlých mezenterických cév naznačují, divertikulitida, kdy stenóza přechod je postupný a střevní stěny tloušťka je <1 cm. Naopak zvětšení lymfatických uzlin kolem střeva naznačuje rakovinu tlustého střeva. Nicméně, když oba nálezy jsou přítomny, diferenciace divertikulózy a rakoviny tlustého střeva je obtížné v případech, kdy rakovina proniknutí do střevní stěna je souběžná s tukové infiltrace; v této situaci, biopsie při kolonoskopii je nutné .

Tyto případy jsou pacienti, kteří byli podezřelí, že divertikulitida na základě CT nálezy při jejich první návštěvě do nemocnice a, kteří byli propuštěni s klinické zlepšení symptomů po léčbě antibiotiky a tekutin terapie. Pacienti byli následně diagnostikováni s rakovinou tlustého střeva na základě patologických výsledků vzorků získaných během následné kolonoskopie nebo chirurgického zákroku. Léze ve všech třech případech byl v pořádku vzestupně tlustého střeva, a tam byly žádné nálezy svědčící pro rakovinu, jako je ztráta hmotnosti před příchodem do nemocnice, přetrvávající bolest břicha, melena, náhlá zácpa, atd. Navíc pacienti neměli v anamnéze kolonoskopii (Tabulka 1). V případě 1, který byl diagnostikován s mucinózní adenokarcinom založené na patologický výsledek, tam je možnost, že divertikulitida a střevní mucinózní adenokarcinom byly současné v době divertikulitida diagnostiku, follow-up CT prokázalo zvýšení cystická léze v důsledku plnění divertiklu s hlenu v důsledku zlepšení zesílení stěny po léčbě zánětu. V případě 2 byla divertikulitida souběžná se zesílením ohniskové stěny kolem divertikula, infiltrací periferního tuku a zánětem. Vzhledem k možnosti souběžné divertikulitidy a rakoviny tlustého střeva v důsledku zvětšení lymfatických uzlin kolem ilea byla provedena následná kolonoskopie a pacientovi byla diagnostikována rakovina tlustého střeva. V případě 3, abscesu v důsledku divertikulitida, perforace byl podezřelý na základě CT, ale rakovina tlustého střeva nelze vyloučit, protože dostředivá střevní stěny zahušťování byla souběžná. Po léčbě divertikulitidy byla doporučena následná kolonoskopie. Pacient však nebyl po propuštění z nemocnice sledován. Kolonoskopie byla provedena o dva roky později a pacientovi byla v té době diagnostikována rakovina. Pokud by kolonoskopie byla provedena podle plánu po léčbě divertikulitidy, rakovina by byla detekována dříve, a tak by se očekávala lepší prognóza. Ačkoli se komplikace lišily, zesílení fokální stěny tlustého střeva bylo ve všech třech případech souběžné na základě nálezů CT břicha v době diagnózy divertikulitidy. Následné CT po léčbě divertikulitidy ukázalo, že ztluštění stěny zůstalo nebo se zvýšilo ve všech třech případech navzdory zlepšení zánětu kolem divertikula. V souladu s tím, i když následná CT po léčbě divertikulitidy ukázala zlepšení zánětu, pokud zesílení ohniskové stěny přetrvává, vyšetření léze kolonoskopií je důležité pro diferenciaci od rakoviny tlustého střeva.

Tabulka 1

Klinické charakteristiky pacientů,

CFS, kolonoskopie; AC, vzestupné tlusté střevo.

tato zpráva hodnotila pouze tři pacienty; výsledky by proto měly být interpretovány s opatrností. Následná kolonoskopie je však nezbytná k pozorování pokroku, detekci jakékoli recidivy a odlišení divertikulitidy od rakoviny tlustého střeva po léčbě divertikulitidy. Zejména je kolonoskopie považována za nezbytnou, pokud je lokální zesílení stěny pozorováno konzistentně navzdory zlepšení zánětu na následném CT. Důležitost následné péče by měla být zdůrazněna pacientům nebo opatrovníkům jak v době diagnózy, tak během léčby divertikulitidy.