Výsledky

průměrná délka sledování 6,261 osoby studoval byl 7,9 let (standardní odchylka 2.8 let), a tam byly 1,873 úmrtí. Tabulka 1 ukazuje výchozí demografické charakteristiky kohorty. Celkově byla procenta osob se spirometrickým důkazem CHOPN: GOLD stage 1: 16%, GOLD stage 2: 12%, GOLD stage 3 nebo 4: 3% a restrikce: 8%.

Čísla 2-5 ukazují Kaplan–Meierovy křivky přežití na základě závažnosti CHOPN, a to jak pro celou populaci a v třídění podle kouření. Ve všech případech bylo jakékoli poškození funkce plic spojeno se zvýšeným rizikem úmrtí.

tyto křivky byly použity k výpočtu (hrubých) EDR spojených s CHOPN, které jsou uvedeny v tabulce 2. Například, mezi kuřáky, 10-ti letého pravděpodobnost přežití osob bez onemocnění plic byla 75%, ve srovnání s 65% osob s CHOPN, 63% pro fázi 1, 58% pro fázi 2, a přibližně 15% pro stádium 3 nebo 4. Přidružená roční úmrtnost kuřáků bez plicního onemocnění během 10letého období je tedy-ln (0,75) / 10 = 0,0288. Pro stupně 1, 2 a 3 nebo 4 CHOPN jsou sazby 0,0462, 0,0545 a 0,1897. EDR po dobu 10 let u kuřáků s CHOPN 1. stupně ve srovnání s kuřáky bez plicního onemocnění je tedy 0,0462-0,0288 = 0,0174. Pro fáze 2 a 3 nebo 4 CHOPN, EDRs jsou vyšší, 0.0257 a 0.1609, resp. EDR pro všech 24 skupin jsou uvedeny v tabulce 2. Je důležité si uvědomit, že se jedná o hrubé EDR, neupravené pro případné matoucí faktory.

EDRs implicitní v „Všechny“ skupiny v Obrázku 2 Mannino a colleagues4 jsou zhruba třetinu nižší než ty uvedené v Tabulce 2. Důvodem je to, že EDR se zvyšuje s věkem, a Mannino a kolegové studijní populace byla výrazně mladší než populace zde použit: na rozdíl od této studie, polovina jejich populace byla pod 50 let na počátku sledování.

další analýzy (neuvedené) ukázaly, že osoby s CHOPN, ve srovnání s osobami bez plicního onemocnění, měly tendenci být starší a muži a samozřejmě byly mnohem pravděpodobnější, že budou kuřáci. Je důležité si uvědomit, že křivky přežití na obrázcích 2-5 nebyly upraveny pro žádnou z kovariátů. EDR uvedené v tabulce 2 tak mohou být zaměňovány s účinky těchto kovariátů. Chtěli jsme získat neopodstatněný (nebo čistý) odhad EDRs nebo RRs spojených s CHOPN. K tomu jsme požadovali vícerozměrné statistické metody, jako je regresní model coxových proporcionálních rizik.

Cox modely byly použity k úpravě podle věku, pohlaví, rasy, vzdělání, stavu kouření, historie kouření, hmotnosti a hlavních zdravotních stavů. Proměnné, jejich různé úrovně a související relativní rizika mortality jsou uvedeny v tabulce 3.

jak se očekávalo, relativní rizika spojená s CHOPN se zvyšovala se zvyšující se závažností CHOPN. Ve všech případech bylo relativní uspořádání závažnosti zachováno ve výsledných RRs. Nicméně, jak můžete vidět, stupeň 1, skupina měla relativní riziko, že ve 3 ze 4 případů, bylo ve skutečnosti méně než referenční skupiny (fáze 0), i když rozdíly nebyly ani prakticky ani statisticky významné. K této otázce se vracíme v diskusi. Ty s restriktivní onemocnění plic (RLD) nebo příznaky CHOPN, ale bez formální diagnózy, oba měli rovnoměrně zvýšené riziko úmrtí ve srovnání s těmi, s žádné plicní onemocnění.

Další analýzy (není zobrazen), pomocí modelů, které (a) představovaly pouze věk, pohlaví a CHOPN, a (b) byly založeny na různých podskupin dat, přinesla podobné výsledky. Samostatná analýza kuřáci dýmek a doutníků (není zobrazeno), ukázala, že jejich riziko úmrtí bylo podobné jako u kuřáků (RR = 1.0), a vyšší než u bývalých kuřáků (RR = 1.1).

další analýzy (neuvedené) ukázaly, že účinek CHOPN se nezdá být odlišný podle pohlaví, rasy nebo vysokoškolského vzdělání. To znamená, že nedošlo k žádným významným interakcím. Ale to se liší podle věku, jak jsme předpokládali, se staršími osobami, které mají nižší RR než mladší osoby(výsledky nejsou zobrazeny). To platilo pro ty, kteří se fáze 2 a 3 nebo 4 CHOPN, a mezi současné, bývalé, a nikdy kuřáků, s jednou výjimkou (to neplatí pro bývalých kuřáků se středně těžkou CHOPN). K této otázce se dále vyjadřujeme v diskusi.

poslední řádek Tabulky 3 ukazuje, že úmrtnost pro kompozitní základní skupina: ženy, věk 50-59, non-Kavkazská, vysokoškolské vzdělání, žádné onemocnění plic, nikdy kuřák (první model), nízké pack-let kouření (modely 1-3), normální hmotnost a žádné jiné zdravotní podmínky. Jak lze vidět, i „zdravé“ současných kuřáků s nízkou pack-let, mají základní úmrtnosti, která je mnohem vyšší než nikdy kuřáků (0.0103 vs. 0.0041). Pro srovnání, jsme na vědomí, že odpovídající roční úmrtnosti ve věku 55 let pro Spojené Státy samice obecně population28 a pojištěný populace (v době upisování)31 jsou 0.0048 a 0.0009, resp. To je nejlepší skupina předpokládané modely je o něco lepší než v obecné populaci, ale nemá úmrtnost tak nízké, jak nedávno pojištěného (kteří mají navíc prokázala, normální krevní obraz, vyšetření moči a ekg).

RRS z tabulky 3 lze také použít k výpočtu míry úmrtnosti pro jakoukoli kombinaci úrovní kovariátů v modelu. Například, s použitím „Všechny“ skupiny, úmrtnost na 75-rok-starý muž, Běloch, žádné vzdělání, žádné onemocnění plic, kuřák, medium pack-let, normální váha, žádné zdravotní potíže, je 0.0060 * 1.3 * 1.0 * 1.2 * 4.5 * 1.0 * 1.5 * 1.1 * 1.0 = 0.0695.

Jsme použili model z Tabulky 3 pro výpočet míry úmrtnosti pro různé skupiny 65-rok-starý Kavkazské muži s vysokoškolským vzděláním, normální váhu, a ne zdravotní podmínky (pro kouření skupin předpokládali jsme, že nízké pack-let, a pro „všechny“ skupiny jsme předpokládali, že „nikdy kuřák“). Tyto sazby jsou uvedeny v tabulce 4.

Vypočítáme EDRs implicitní v Tabulce 4 odečtením od sebe USA, mužské populaci úmrtnost ve věku 65 let (0.0186). Výsledné EDR jsou uvedeny v tabulce 5. Jak je vidět, jsou menší než EDR v tabulce 2 pro skupiny“ all“, bývalý, a nikdy, a vyšší pro některé skupiny kouření. V opačném případě neexistuje jasný vzor. Že EDRs bude lišit mezi stoly je pochopitelné, že jako první jsou hrubé (nebo možná zmaten), zatímco druhé jsou alespoň částečně upraveny pro faktory v modelech Tabulka 3 (to znamená, že počítačovou po kontrole faktorů v modelech, včetně toho, že žádné zdravotní potíže).

Implicitní v Tabulce 5 je pozorování, že EDRs pro CHOPN je vyšší u kuřáků než u nekuřáků, nebo nikdy kuřáků. Například, v rámci současných kuřáků, EDR pro stupeň 3 nebo 4 s CHOPN ve srovnání s mírnou formou CHOPN je 0.0601 − 0.0109 = 0.0492 vzhledem k tomu, že nikdy kuřáků je jen 0.0010 − (-0.0077) = představuje 0,0087. To je jeden příklad „super-aditivita“, kde rizika jsou spojena s dvěma faktory (zde, kouření a CHOPN) je větší než součet oddělených rizika spojená s těmito faktory. Superaditivita je také vidět například s ohledem na kouření a cukrovku. K této otázce se vracíme v diskusi.

dále jsme použili sazby z tabulky 4 pro výpočet očekávaných životních podmínek pro 24 (mužské) skupiny. Uvedené sazby byly použity pro věk 65 let. Protože jsme zjistili, že RR klesá s věkem (a EDR se zvyšuje s věkem), předpoklad konstantní EDR nebo konstantní RR s věkem není oprávněná. Samozřejmě jsme mohli použít model Tabulky 3 pro výpočet úmrtnosti ve všech věkových kategoriích. Přesto, jak právě bylo uvedeno, RR s věkem klesá. Použití sazeb založených na modelu ve všech věkových kategoriích by tedy nadhodnocovalo úmrtnost, a tím podcenilo očekávanou délku života. Rozhodli jsme se zaujmout střední pozici: použití proporcionální délky života (PLE).18,29 To může být prokázáno, že tato metoda má důsledky pro EDR v každém věku,18,29, na nichž vyplývá, že náš přístup zde mohli spolehnout stejně na sazby Tabulka 4 nebo EDRs Tabulky 5. U žen je odpovídající úmrtnost uvedena v tabulce 6 a EDR v tabulce 7.

průměrná délka Života na základě kurzů z Tabulky 4 a and55 jsou uvedeny v Tabulce 8. Jak je vidět, nejlepší skupina-nikdy kuřáci bez významného plicního onemocnění a bez zdravotních stavů-mají očekávanou délku života 17, 8 dalších let. Není divu, že je to vyšší než odpovídající číslo v obecné populaci Spojených států (16, 8 let). Naproti tomu současní kuřáci bez plicního onemocnění mají očekávanou délku života 14,3 roku, tedy o 3,5 roku nižší než 17,8, podobně jako nález panenek a kolegů.32 jak se očekávalo, přítomnost CHOPN dále snižuje očekávanou délku života.

Současných kuřáků s fáze 1 CHOPN mají životnost 14.0 let, nebo 0,3 let nižší. Kuřáci s CHOPN ve 2. stupni mají očekávanou délku života 12, 1 roku nebo o 2, 2 roku nižší. Osoby s CHOPN ve stadiu 3 nebo 4 mají střední délku života 8, 5 roku nebo 5, 8 roku nižší. Bývalí kuřáci ztratí 0.5 let, kouření, 1.4 dalších let pro 2. fáze CHOPN a 5.6 další roky pro stupeň 3 nebo 4 s CHOPN ve srovnání s jinak podobnými osoby, které nemají plicní onemocnění. Naproti tomu nikdy kuřáci ztratit pouze 0.7 let pro CHOPN 2. stupně a 1,3 roku pro CHOPN 3.nebo 4. stupně. Dva případy s nárůstem střední délky života u CHOPN ve srovnání s žádné plicní onemocnění (stadium 1 CHOPN v bývalé a nikdy kuřáků) jsou nepochybně oba vzhledem k poměrně velké standardní chyby (není zobrazen) v příslušné fázi 1 odhady parametrů z Tabulky 3. Standardní chyby jsou mnohem menší pro ostatní parametry. Stručně řečeno, roky života ztracené v důsledku stadií 2, 3, nebo 4 CHOPN je významný u současných i bývalých kuřáků,a skromný u nekuřáků a osob s CHOPN 1. stupně.

Tabulka 9 ukazuje odpovídající hodnoty pro ženy (s použitím míry úmrtnosti v tabulce 6 nebo EDRs v tabulce 7). Stejně jako u mužů je snížení průměrné délky života významné jak u kuřáků, tak u kuřáků s CHOPN 2., 3. nebo 4. stupně. Například, nikdy kuřáků s stupeň 3 nebo 4 CHOPN ztrácí 1,9 let života, zatímco kuřáci s stupeň 3 nebo 4 CHOPN ztratit 9.0 let, nebo 44% 20,3 let, který získá pro nikdy kuřák bez onemocnění plic. Očekávaná délka života v tabulkách 8 a and99 je graficky znázorněna na obrázcích 6 a and77.