Diskuse

lékařsky významné skupiny hymenoptera jsou Apoidea (včely), Vespoidea (vosy, sršně, a žluté bundy), a Formicidae (mravenci).

stejně Jako v případě jiných bodnutí hmyzem, anafylaktické reakce v případě vosí bodnutí jsou vzhledem k IgE-zprostředkované hypersenzitivní reakce typu 1, což může nastat i po jediném bodnutí. Mírná anafylaktická reakce se skládá z nevolnosti, břišních křečí, generalizované kopřivky, návalů a angioedému. Závažné reakce charakterizované edémem horních cest dýchacích, bronchospasmem, hypotenzí a šokem mohou být rychle fatální, ale jsou vzácné.

závažné reakce po bodnutí hymenoptera často začínají do deseti minut od bodnutí (bodnutí) a jen zřídka se vyvinou po pěti hodinách. A velmi zřídka, opožděné systémové reakce jako při sérové nemoci, arthus reakce, vacuities, neuritida, nefrotický syndrom, jaterní selhání, akutní renální selhání, infarkt myokardu nebo srdeční arytmie, trombocytopenická purpura, a závažné neurologické poruchy byly hlášeny.

mechanismy ty opožděné reakce nebyly zcela pochopeny, ale jsou myšlenka být nonIgE-zprostředkované imunologické reakce (typ III hypersenzitivní reakce) s ukládáním imunitních komplexů a aktivace komplementu.

toxické zásady hymenoptera patří aktivní aminy, jako je histamin, melittin, apamine, phospholipases A1, hyaluronidáza, kyselá fosfatáza, a degranulating peptide, mastoparan. Tyto komponenty mají přímé a nepřímé cytotoxické (jaterní, renální, a membrány myocytů), hemolytická, neurotoxické, a vazoaktivní vlastnosti, které mohou způsobit intravaskulární hemolýza a rhabdomyolýzy. Předpokládá se, že fosfolipáza A2 spouští uvolňování kyseliny arachidonové z lipidů v buněčné membráně, která iniciuje produkci zánětlivých eikosanoidů. Hyaluronidáza v jedu způsobuje rozklad chondroitinů a kyseliny hyaluronové v pojivových tkáních, což usnadňuje šíření jedu.

Vosí jed může způsobit ARF několika mechanismy, které zahrnují akutní tubulární nekróza, akutní intersticiální nefritida, a pigment nefropatie vyplývající z rhabdomyolýzy (myoglobinurie) nebo intravaskulární hemolýza (hemoglobinurie) a hypotenze způsobené anafylaktické reakce. U našeho pacienta nebyl prokázán intravaskulární hemolýza, rabdomyolýza nebo hypotenze. Kromě mírných lokálních příznaků byl pacient několik dní po bodnutí docela dobře. Její laboratorní vyšetření odhalilo krevní eozinofilii s eozinopiliurií a rysy intersticiální nefritidy na biopsii ledvin. Zhang et al. hlásil, že akutní tubulointersticiální nefritida může vést k ARF po bodnutí vosou. Šrma a spol. ohlásili také podobný případ. Stejně tak byl náš pacient naprosto v pořádku, než byl bodnut a neužíval žádný nefrotoxický lék chronicky. Taky, byla úplně vylepšena podpůrnými opatřeními ledvin spolu s perorální terapií prednisolonem, takže její AIN byl pravděpodobně způsoben zpožděnou hypersenzitivní reakcí na vosí jed. Na druhé straně Sakhuja et al. předpokládal, že přímé toxické poškození může být jedním z možných mechanismů ARF po envenomaci wasp.

Jak je vidět v naší pacienta, vedení systémové projevy vosí bodnutí je obvykle podpůrná, protože nonavailability nějaké konkrétní protijed.