Diskuse

studie byla provedena v Ozbrojených Sil na hrudi centrum, kde slouží vojáci s podezřením na plicní tuberkulózy jsou doporučení lékařů pro hodnocení. Bylo pozorováno, že ATT je často zahájena převážně na radiologickém základě u asymptomatických pacientů nebo u pacientů s krátkodobým onemocněním. U těchto pacientů jsou hodnoceny v detailu pro aktivity onemocnění a ty, kteří jsou diagnostikovány s aktivní plicní tuberkulózy jsou uvedeny institucionální pod dohledem chemoterapie, dokud lék je dosaženo.

v naší studii bylo zjištěno, že u pacientů byla diagnostikována plicní tuberkulóza pouze na základě radiologických nálezů a byla zahájena ATT, i když příznaky byly krátké nebo pacienti byli asymptomatičtí a vyšetření sputa na AFB bylo negativní. Diagnózu aktivní plicní tuberkulózy nelze provést pouze na základě rentgenového snímku jednoho hrudníku. Přítomnost konsolidace je často přirovnávána k aktivitě a kalcifikovaným uzlům s nečinností.5 byli pacienti s fokální konsolidací v apikálních a zadních segmentech horního laloku, kteří měli opakované negativní kultury sputa a jejichž léze zůstaly nezměněny i při odpovídající chemoterapii. Na druhé straně, jsou kalcifikované uzliny, které patologicky ukázat aktivní granulomatózní zánět a obsahují životaschopné nádor bacily.5 V naší studii, se u všech asymptomatických pacientů s převažující cystickou, retikulární nebo vápnitých zákaly neprokázaly žádnou změnu v zákaly po jednom roce sledování. Acinární opacity pozorované u šesti pacientů vykazovaly úplné vymizení při sledování po počátečním cyklu antibiotik. Tyto případy s největší pravděpodobností měly bakteriální pneumonii a ATT byla zahájena na základě neúplného vyřešení opacit po 2-3 týdnech. Šest imunokompetentních pacientů s nižší pásmo zákaly byly diagnostikovány s aktivní plicní tuberkulózy na základě radiologické i když dolní pásmo zapojení u imunokompetentních pacientů je méně časté. Žádný z těchto případů neměl aktivní onemocnění při sledování.

CT hrudníku bylo užitečné při dalším vymezení opacit pozorovaných na rentgenovém snímku hrudníku. Bronchiektázie mohla být diagnostikována u 8 pacientů a lokalizovaná plicní fibróza u tří dalších pacientů na HRCT hrudníku. To bylo také užitečné při identifikaci zákaly v jiných regionech než v těch je vidět na rentgenovém snímku a jako vodítko při přijímání BAL z oblastí, sugestivní, že aktivní onemocnění.

optických Vláken bronchoskopie bylo užitečné v našich pacientů, protože většina z nich jsou asymptomatické, když dosáhli našeho centra a nebyli schopni vyrábět sputum BAL pro AFB stěr a MTB kultura byla negativní pouze u jednoho pacienta, který byl stěr a kultivace pozitivní v předchozí nemocnici. To pomohlo identifikovat falešně pozitivní sputum AFB a MTB kulturu. ATT byla zastavena u 12 pacientů v našem centru a všichni nevykazovali žádné známky aktivity onemocnění při sledování. Byli léčeni převážně na základě lokalizovaných retikulárních nebo cystických opacit a měli lokalizovanou plicní fibrózu nebo bronchiektázii.

Přes-spoléhání na radiologie jako základní prostředek diagnóza přetrvává i přes dokumentaci, že 50-70% stěr negativní pacientů umístěných na léčbu neměl tuberkulózu.6 v naší studii, 97.2% pacientů nemělo aktivní onemocnění, u nichž byla původně diagnostikována plicní tuberkulóza, a to i s minimálními příznaky nebo krátkým trváním onemocnění nebo byli asymptomatičtí. Uplekar et al uvádí, že většina ze skupiny 143 praktikující lékaři, který zahrnoval MBBS, MD, Ajurvédské, Unani a Homeopatických lékařů, který se zabýval pravidelně s tuberkulózou případech ve své soukromé praxi, silně závisí na rentgenovém snímku.7 kromě toho je jedním z hlavních důvodů nadměrné a nedostatečné diagnostiky tuberkulózy, která opět závisí na zkušenostech se čtením rentgenového snímku hrudníku.8,9 Diagnóza plicní tuberkulózy se vyskytuje na radiologické základ, protože mnoho non-tuberkulózní onemocnění dýchacích cest příznaky, příznaky, stejně jako radiologické abnormality podobné těm, plicní tuberkulózy.9 Jako takové, pod RNTCP, tam je ustanovení pro přípravu radiologických vyšetření, pokud dva sputum vzorky jsou stěr negativní a pacient nevykazuje žádné symptomatické zlepšení po léčbě antibiotiky po dobu dvou týdnů. Tato komplementární role radiologie je však sekundární k účinné mikroskopii skvrn.

studie odhalila, že diagnostiku a léčbu tuberkulózy převážně na základě radiologické není vhodné a sputa mikroskopie zůstává základním kamenem diagnostiky plicní tuberkulózy, podporované kultury mycobacterium, kde je to relevantní.