Zpráva

Paní X, byl 56 letý Běloch, vdaná žena v domácnosti, která žila s manželem a 16 letá dcera. Její lékařská a chirurgická anamnéza byla významná pro hypotyreózu, divertikulózu a alergickou rýmu, císařský řez a lifting obličeje. Její předchozí psychiatrická anamnéza byla důležitá pro dvě předchozí psychiatrické léčby. Poprvé vyhledala léčbu deprese ve věku 34 po smrti své matky na rakovinu prsu. Byla léčena psychoterapií i paroxetinem, který byl přerušen kvůli vedlejším účinkům. Její druhé zacházení bylo s manželským poradcem, aby zvážila manželské konflikty. Neměla v anamnéze zneužívání návykových látek, psychiatrické hospitalizace nebo pokusy o sebevraždu.

poprvé jí byla diagnostikována rakovina prsu v červenci 2010 poté, co našla bulku na levém prsu. Měla magnetickou rezonanci, která odhalila léze na obou prsou. Biopsie jádra levého prsu prokázala špatně diferencovaný, ER+, PR+, her 2 + invazivní duktální karcinom. Její nálezy na pravém prsu byly v souladu s fibrocystickými změnami a rozhodla se podstoupit bilaterální mastektomii. Po chirurgickém zákroku měla špatný obraz těla a nízkou sebeúctu. Chemoterapii s cyklofosfamidem a docetaxelem podstoupila od 3/2011-5/2011 následovanou adjuvantní terapií anastrozolem.

začala anastrozol dne 8/20/11. 11/07/11 řekla svému lékařskému onkologovi, že její rodina si stěžuje na její výkyvy nálady. Ve své rodině vzbudila zmatek a kvůli jejímu chování ji všichni nenáviděli. Anastrozol byl přerušen a byla přešel na letrozol a o den později oznámila, že se jí i nadále cítit velmi depresivní a bolí. Byla instruována, aby zastavila letrozol. Dne 11/17/1, dva dny po vysazení letrozolu, předložila se svým manželem na jednotku nouzové péče se sebevražednými myšlenkami. Řekla psychiatrovi: „po dobu 2 měsíců jsem se cítil depresivní, náladový, rozzlobený a podrážděný.“Podpořila opakující se myšlenky na smrt a nespecifické sebevražedné myšlenky a uvedla: „moje rodina bude bez mě lepší.“Hlásila pocit deprese, úzkosti, rozzuření, viny, bezmocnosti a beznaděje. Izolovala se, měla nízkou energetickou hladinu, byla anhedonická a zapomnětlivá a měla neschopnost soustředit se. Hlásila také opakující se rušivé myšlenky na nevěru svého manžela, ke které došlo tři roky před její diagnózou rakoviny.

Její Vyšetření Duševního stavu (v pohotovosti jednotky): Ona nedbale oblečený, objevil mladší než její stanovený věk, a nosil blond rameno délka paruku. Byla uplakaná i hlídaná. Její nálada byla depresivní a byla shodná s jejím vlivem. Neměla sebevražedné myšlenky ani psychotický myšlenkový proces ani obsah. Její nadhled a úsudek byly spravedlivé. Její MMSE: 29/30, GAD: 21 (20-27) těžká deprese, PHQ-9: 19 (15-19) středně těžká. Její léčebná doporučení měla následovat u ambulantní týdenní psychoterapii a zvážit antidepresivum. Souhlasila s psychoterapií a navrhovanou farmakoterapii odmítla.

Na 01/04//2011, ona se vrátila pro následné návštěvy a oznámil, že byla zahájena na Exemestan na 12/06/2012 a nezažil žádné změny v její náladě. Hlásila, že se cítí méně depresivní, méně úzkostná a méně podrážděná. Přestože se cítila stresovaná stavebními pracemi ve svém domě, vrátila se ke svým obvyklým činnostem a užila si návštěvu svého syna na Floridě. Popsala, že se cítí lépe o sobě a těšila se na dokončení rekonstrukce prsu tetováním obou prsních dvorců. Zaznamenala také výrazné zlepšení chuti k jídlu a koncentrace. Byla schopna spát v noci s pomocí Zolpidemu. Popřela, že by měla nějaké sebevražedné myšlenky.

Pacient byl naposledy viděn na 3/21/2012 kdy oznámila, návaly horka, nějaký smutek a mírná podrážděnost, který byl zmírněn tím, že lorazepam 0,5 mg. Pacient cvičil hodinu denně a užíval si každodenní činnosti. Neměla sebevražedné myšlení a pokračoval, aby se lorazepam 0.5 jednou denně zolpidem 10 mg před spaním, levothyroxin Sodný 0.88 mcg denně a exemestan 25 mg.