Diskuse

Cervicofacial aktinomykóza je nejčastější formou této vzácné onemocnění 1-4 13-15.

V cervicofacial aktinomykóza, weby nejčastěji podílejí, patří submandibulární prostor 3 6 7 10 11 16 17, tváře 3, příušní žlázy 2 3 8 16 18 až 20, 3 zuby, jazyk, 3, nosní dutiny, dásní a ústní prostor, hypofaryngu, mediální aspekt ary-epiglottic krát 3, prostor parafaryngeální, oblasti jazylky a chrupavky oblast štítné 16, čelní regionu 21, lymfatických uzlin na krku 6.

u mladých dospělých je mírná prevalence mužů 11 12.

známý predispozice mužské pacienty k získání onemocnění se mění s věkem a se zdá být obzvláště výrazný u pacientů ve věku 20-60 let, nejvyšší výskyt, u pacientek, byl nalezen mezi 11-40 let a u pacientů mužského pohlaví, ve věku 21-50 let 9.

neexistuje rasová predispozice ani geografické faktory 11.

většina případů cervikální aktinomykózy je odontogenního původu a vyskytuje se převážně u imunokompetentních jedinců 5.

Aktinomyces mají obvykle nízkou patogenitu a způsobují onemocnění pouze v prostředí předchozího poškození tkáně 5: například, jako komplikace maxilo poranění obličeje (ski-pól zranění obličeje 21), po chirurgických zákrocích a/nebo zubní manipulace 13, u pacientů představují špatné ústní hygieny nebo zubního kazu 3 6 11, po nedávné zubní ošetření, která obvykle zahrnuje extrakci v dolní čelisti stoličky 2 8 10 11.

Aktinomyces jsou bakterie, které nemohou proniknout do zdravé tkáně a rozpad sliznice je předpokladem infekce 3 11.

aktinomykóza je endogenní infekce, neexistuje žádný přenos z člověka na člověka 11.

Podvýživa, radiační terapie, alkoholické, vysilující státy, jako je diabetes, malignity a imuno-potlačení, jsou považovány za predisponující faktory.

běžné počáteční příznaky a příznaky infekce, jako je horečka, náhlý nástup cervikofaciální bolesti, otok, erytém, edém a hnisavost, mohou chybět 2 8.

Někteří Autoři popsali neobvyklé případy cervicofacial aktinomykóza projevující se jako akutní obstrukce horních cest dýchacích a náročné pohotovostní tracheostomie 16 19.

jiný pacient měl rozsáhlou cervikální, zadní mediastinální a abdominální lymfadenopatii 6.

infekce Se nejčastěji projevuje jako chronické hmotnost 6 10 16, jako hnisavý nebo indurative hmotnost 8 21 s plněním dutin 5 10 13 20, jako intra-orální léze 13, v kombinaci s příušní žlázy cystoadenolymphoma 19, jako chronické, často plovoucí hmoty často nachází na hranici dolní čelisti 6 10, s nebo bez krční lymfadenopatie 6.

podle některých autorů aktinomykóza zřídka zahrnuje regionální lymfatické uzliny 3 10 11 nebo se vyvíjí pozdě 3.

makroskopické přítomnosti klasické granule síry v tkáňové vzorky nebo odvodnění může být užitečné pro diagnostiku, ale Nocardiosis může také přítomné s obsahem síry granule 3 7 10 15.

podle některých autorů jsou charakteristické sírové granule ve vzorcích přítomny pouze v 35-55% případů. V těchto případech je diagnóza definitivní 5 10 11 13 15 16.

infekce se vyvíjí tiše v subakutní formě, jako pevnou hmotu, pomalu rostoucí ve velikosti bez bolesti 11 s eroze kosti lebky, 20 a infiltrace větve dolní čelisti 8 19.

Aktinomykóza se může objevit v různých formách a mohou napodobovat jiné infekce, jako je tuberkulóza, další chronická granulomatózní léze, mykotické infekce, nebo dokonce zhoubný nádor, a to jak klinicky i radiologicky 1-8.

Zobrazovací techniky jako CT a MRI obvykle výnos nespecifické nálezy, které přispívají pouze k definování radiační vlastnosti hmoty a její zapojení do přilehlých měkkých tkání 2 3 10 11 16.

tyto techniky poskytují pouze kvantitativní informace (limity a hranice lézí, homogenita a hustota obsahu, lokalizace, invaze okolních orgánů atd.) 11.

diagnóza může být obtížná z důvodu obecného nedostatku obeznámenosti s onemocněním a nízké úspěšnosti kultivace organismu v důsledku jeho náročné povahy 10-17.

izolace organismu a jeho identifikace trvá 2 až 3 týdny(roste pomalu).

kultury by měly být okamžitě umístěny do anaerobních podmínek a inkubovány po dobu přibližně 48 hodin 3 11.

FNAC je metoda volby v diagnostice cervikální aktinomykózy. Jedná se o snadnou, bezpečnou, rychlou a vysoce účinnou metodu 2 12 23.

je stále důležitější, protože nejen umožňuje morfologickou identifikaci, ale je účinným prostředkem sběru materiálu pro mikrobiologickou identifikaci 5 7 9 10 11 13 21-23.

aktinomykózy jsou obvykle citlivé na několik antibiotik: penicilin G, chloramfenikol, tetracyklin, erythromycin, klindamycin, imipenem, streptomycin, cefalosporiny třetí generace 1-16.

penicilin je lékem volby pro prodlouženou léčbu, obvykle podávaný po dobu 2 až 12 měsíců 5 7 13 15 16 18 21 22 24.

tetracyklin a erythromycin se používají u pacientů alergických na penicilin 1011 nebo po intravenózním penicilinu k perorálnímu podání 8 17.

V akutní fázi léčby, penicilin může být nahrazena třetí generace cefalosporinů, které jsou také účinné, pokud koinfekce s jinými bakteriemi, nereaguje na penicilin, příčiny přetrvávání příznaků vzhledem k Aktinomycety 2 10 13.

steroid (například methylprednisolon)je účinný při eliminaci zbytkové zánětlivé granulomatózní reakce 2 11.

Chirurgická léčba je často indikována pro kyretáž kosti, resekce nekrotické tkáně, excize sinu plochy, odvodnění měkké tkáně abscesy 5 8 15 19 22.

chirurgie hraje důležitou roli jak v diagnostice, tak v léčbě aktinomykózy 10 20.

operace je nutná, pokud CT a US nemohou vyloučit novotvar 3 8 16 19.

Když cerviko-faciální infekce je ohraničené, malé velikosti a není spojena s drénujících píštělí, lékařský přístup je raději chirurgický zákrok, 11.