Scott Kaar, MD,

PCL (zadní zkřížený vaz) i když není tak známý jako, že je to blízký soused ACL (přední křížový vaz) je překvapivě často zraněný strukturované včetně PCL slzu.

anatomie a funkce PCL

PCL je jedním ze dvou hlavních vazů křížení (odtud termín zkřížený) ve středu kolena. Spojuje se na stehenní kosti (stehenní kosti) v přední části kolena a připevňuje se ke kosti dolní končetiny (holenní kosti) v zadní části kolena.

„posterior“ v PCL odkazuje na to vložení na zadní straně holenní kosti. Ačkoli to vypadá jako jeden velký VAZ, při pečlivé prohlídce, obvykle existují 2 popsané svazky, ze kterých se vaz skládá. Zdá se, že tyto 2 svazky mají různé body maximálního napětí během kolenního rozsahu pohybu. To má dopad na techniku rekonstrukce PCL. K dispozici jsou také 2 menší vazů spojené s PCL známý jako meniscofemoral vazy, protože oni připojit mezi stehenní kosti (femuru), kde PCL dělá a menisky (šok absorbující tvrdé chrupavky se nachází uvnitř kolenního kloubu). Tyto poněkud variabilní struktury poskytují významnou dodatečnou pevnost funkci PCL.

PCL je extrémně silný VAZ a ve skutečnosti je 1, 5krát větší než běžně diskutovaný ACL. Hlavní úlohou PCL je udržovat konce 2 kostí kolena (holenní kosti a stehenní kosti) soustředěné na sebe během normálních kolenních aktivit. Konkrétně PCL odolává zpětnému pohybu dolní končetiny. Na rozdíl od ACL, který je funkční hlavně při určitých vysoce rizikových atletických aktivitách, je PCL důležitý a funguje téměř po celou dobu i při jednoduché chůzi.

co jiného může být zraněno spolu s PCL slzou?

trhlina PCL se může vyskytnout izolovaně, avšak horší zranění a ta, která často zahrnují kroucení během poranění, mohou poškodit jiné struktury v koleni. Nejdůležitější z toho zahrnuje roztržení dalších vazů v koleni, jako je roztržený ACL nebo vnější (boční) vazy kolena. Když k tomu dojde, zranění se již nepovažuje za izolovanou slzu PCL a má mnohem vyšší šanci vyžadovat pokročilou chirurgickou léčbu.

kdo nejčastěji trpí PCL slzou?

sportovec v téměř všech sportech je náchylný k roztržení PCL, zejména pokud existuje riziko kontaktu s dolní končetinou. Mezi běžné příklady patří fotbal, ragby a nejčastěji fotbal. Ve skutečnosti 2% všech NFL Kombinovat účastníků mají důkazy o PCL slzu v určitém okamžiku v minulosti. Existuje odhad 20 PCL zranění každou sezónu v NFL. Častěji se vyskytují během herní soutěže. Velká většina těchto zranění nevyžaduje operaci k rekonstrukci kolena. Podobně PCL slzy tvoří asi 5% všech zranění kolena v ragby.

Jen v minulém roce mnoho pozoruhodných sportovci měli PCL trhat jako Reggie Bush New Orlean je Svaté a Felix Jones z Dallasu Cowboys, z nichž ani jeden vyžaduje chirurgický zákrok. Na druhou stranu, San Diego Chargers venku obránce Shawne Merriman utrpěl PCL zranění komplikuje přidruženou / boční (vnější koleno) vazu zranění, že nemohl hrát a musel podstoupit rozsáhlé chirurgické léčby.

Diagnostika

sportovec bude popisovat historii, co byl zasažen na přední straně bérce, padající přímo na koleno s kolena ohnutá nebo zranění hyperextenze, jak je popsáno dříve. Zkušený atletický trenér, který je přítomen v praxi nebo soutěži zraněného sportovce, často rozpozná mechanismus zranění, jak k němu dochází. Na rozdíl od poranění ACL, během roztržení PCL obvykle není slyšet žádný slyšitelný „pop“.

Okamžitě po zranění, bude otok v koleni (výpotek) z krvácení do kolene z roztrhaných cév v poraněné vazy. Akutní zranění bude bolestivé a pacient může držet koleno mírně ohnuté pro pohodlí. Bolest může být také v zadní části kolena v závislosti na umístění slzy. V případě starší slzy, ke které došlo dlouho před hodnocením, si pacient může stěžovat na nestabilitu nebo pocit rozdávání kolena. Mohou si také stěžovat na bolest, která může být také v přední části kolena.

při vyšetření je charakteristickým znakem slzy PCL to, že dolní noha (holenní) klesá dozadu vzhledem ke konci stehenní kosti (stehenní kosti). Kolik holenní poklesů závisí na závažnosti poranění a má významné důsledky v léčbě jak bude popsáno níže. Mohou také existovat důkazy o další nestabilitě, pokud jsou zraněny jiné vazy, jak je vidět u vážnějších zranění. To může způsobit abnormální rotaci kolena při vyšetření v rovině odpovídající dodatečně zraněným strukturám. Pokud je také přítomno zranění ACL, pak se holenní kosti uvolní při vytažení dopředu (lachmanův test).

klasifikace trhlin PCL

trhlina PCL je klasifikována několika různými způsoby. Jedním jednoduchým způsobem je popsat je jako izolovanou PCL slzu, kde je zraněn pouze PCL, nebo jako kombinované poranění vazu. Kombinované poranění vazu by zahrnovalo roztržení PCL a alespoň jeden další zraněný VAZ. Běžným příkladem by bylo PCL a laterální poškození vazu, ke kterému došlo u Shawne Merrimana.

zranění PCL lze také klasifikovat jako I, II nebo III. Zranění stupně I a II jsou částečné slzy PCL.

• Stupeň I se týká pouze několika mm sag tibie dozadu
• II. Stupně poranění, viz povislá holenní kosti na úrovni jedné rovině s konci stehenní kosti (stehenní kost). To zhruba odpovídá 1 cm zpětného průhybu.
• poranění stupně III znamená úplné prasknutí a holenní kost se ještě více prohýbá dozadu. Je pravděpodobné, že když dojde ke zranění stupně III, jsou spolu s PCL roztrhány další vazy. Je důležité zkoumat Typ PCL zranění sportovec trpí, protože existují významné důsledky léčby, zejména pro stupeň III nebo kombinované poranění vazu.

příčiny

k roztržení PCL dochází, když přímý úder do přední části kolena nebo nohy těsně pod kolenem (holenní kosti) vytvoří velkou náhlou sílu směřující dozadu. To klade značné množství stresu na PCL. Napětí v vazu je ještě vyšší, když je koleno ohnuté (ohnuté) uzavřeno na 90°. Zadní zkřížený vaz se pak táhne až k bodu mechanického selhání, který je považován za slzu. To se může stát, když je někdo řešen ve fotbale pod kolenem zepředu nebo když někdo v jakémkoli sportu přistane násilně přímo na koleno s kolenem současně ohnutým. PCL se také může roztrhat tímto způsobem, když při čelní srážce motorového vozidla narazí palubní deska vozidla přímo na koleno.

někdy může být PCL natažen a následně roztrhán násilnou hyperextenzí (ohnutím dozadu za rovnou), ke které dochází ke kolenu sportovce. K tomu může dojít, když je ve fotbale hráč zasažen na nohy těsně pod kolenem zepředu a jeho koleno se hyperextenduje, protože jeho noha je pevně zasazena do hrací plochy. Tento mechanismus, zejména když se koleno během zranění zkroutí, může vést k roztržení dalších důležitých kolenních struktur mimo jednoduše PCL.

Ošetření pro PCL zranění

Počáteční léčba

Zpočátku, sportovní zranění léčby pomocí P. R. I. C. E. zásada – Ochrana, Odpočinek, Námrazy, Komprese, Elevace může být aplikován na PCL slzu.

Částečné Natržení

částečné PCL slza, třídy i a II, jsou obvykle léčeni non-operativně s dlouhým kurz intenzivní fyzikální terapie k posílení okolní svaly ovládající kolenní. Kompletní slzy PCL často vyžadují chirurgickou léčbu, aby znovu získaly stabilitu kolena. Když PCL vytáhne malý kousek kosti ze zadní části dolní končetiny (tibiální avulze), PCL může být chirurgicky opraven. Pokud je fragment kosti dostatečně velký, může být místo šroubu pro zajištění kusu kosti zpět na místo, kde byl původně. U většiny poranění PCL se však VAZ trhá uprostřed struktury. V tomto případě musí být PCL rekonstruován, což znamená nahrazení celého vazu tím, co je známé jako štěp.

léčba pokud jsou přítomna jiná zranění

Pokud je přítomno kombinované poranění vazu, je léčba téměř vždy chirurgická. Všechny zraněné struktury, které se nehojí, musí být řešeny na operaci, jinak PCL rekonstrukce bude na vysoké riziko selhání, jakmile se sportovec vrací ke sportovní účasti. V této situaci je důležité, že zraněný sportovec být hodnoceny sportovní medicíny vyškoleni ortopedické specialista na chirurgickou léčbu těchto zranění může být velmi složité a představují významné riziko pro hlavní nervy a tepny kolem kolen.

zobrazovací testy pro diagnostiku

je vždy důležité získat standardní rentgenové snímky kolen. Ty jsou potřebné k vyloučení zlomenin a hledání důkazů o dalších zraněních, která mohou být přítomna. Když je poškození PCL dlouhodobé, přítomné po celá léta, existuje sklon k rozvoji artritidy u kolena. To je zejména případ pod kolenním uzávěrem (patellofemorální kloub)a na vnitřní straně kolena (střední strana). Xrays může vidět zúžení kloubních a kostních ostruh, které svědčí o artritidě spojené se starým poraněním PCL. Někdy je pro kvantifikaci množství zpětného průhybu užitečné získat boční rentgen (boční pohled) se zpětnou silou na dolní končetinu, známou jako pohledy na zadní napětí. To může někdy pomoci přesněji klasifikovat zranění.

MRI je užitečné pro vyhodnocení vazivových struktur kolena, nejen PCL. Může také vyhodnotit menisky a chrupavkové povrchy kolena pro artritidu. Když právě došlo k poranění PCL, PCL bude vypadat roztrhaný na MRI. PCL má však pozoruhodnou schopnost léčit se a čím dál od zranění se provádí MRI, tím méně pozoruhodný se PCL objeví na MRI. Ve skutečnosti starý PCL zranění, že došlo měsíců nebo let může ukázat jako normální na MRI i přes jasné důkazy o tom, PCL zranění na klinické zkoušky.

Non-operativní léčba

Non-operativní léčba částečného PCL trhat zahrnuje období imobilizace kolenního následuje intenzivní léčba pomoci zkušený fyzioterapeut. Krátké období imobilizace kolena v ortéze nebo dokonce někdy obsazení může být nezbytné, aby se PCL nejprve uzdravilo. Včasný důraz ve fyzikální terapii je na snížení otoku kolena a získání plného rozsahu pohybu kolena. V návaznosti na to, zaměření fyzikální terapie se stává posílení okolní svalstvo kolena, které poskytují dynamickou stabilizaci. Nejdůležitější je posílení čtyřhlavého, protože tahat holenní kosti v přední (přední) směrem, a proto proti dozadu sag holenní kosti vidět, když je PCL je roztrhané. Stabilizace jádra a kyčle je také důležitá pro získání maximální kontroly nad celou dolní končetinou. To také pomáhá rozvíjet tuto svalovou kontrolu pro jejich sport a maximalizovat sportovní výkon. V mnoha případech, zraněný sportovec může vrátit ke sportovní účasti v asi 4 – 6 týdnů, i když to může být kratší nebo delší v závislosti na tom, jak vážné zranění je a jak dobře sportovec reaguje na terapii.

Operativní léčbě izolované PCL roztrhat

Ve většině případů kompletní PCL zranění chirurgická léčba se provádí. Nejčastěji to vyžaduje odstranění roztrženého vazu a nového vazu, který má být rekonstruován na místě starého vazu. Nové vazu štěp může být z mnoha zdrojů, nicméně nejčastěji je štěp (tkáně štěpu z kadaverózního dárce). Které konkrétní štěp tkáň je na uvážení operatéra a mohou být přijata z jedné z různých šlachy kotníku nebo z čtyřhlavý sval šlachy v koleni. Poté je zraněný PCL odstraněn pomocí artroskopu (malá kamera) pomocí několika velmi malých řezů. Jakékoli jiné související poškození chrupavky a menisku lze léčit současně. Poté se vytvoří tunel na konci stehenní kosti (stehenní kosti), kde se připojí PCL. Kost, kde se PCL váže na zadní část dolní končetiny (holenní kosti), je také připravena k přijetí štěpu. Nový PCL štěp je pak připojen ke kosti na každém konci jedním z různých fixačních zařízení (šrouby nebo sponky), a proto znovu vytváří PCL. Protože velká část operace pro rekonstrukci PCL se provádí v zadní části kolena, existuje větší riziko poškození nervů nebo krevních cév než u většiny operací kolena. Je důležité, aby byl sportovec během operace i po operaci zkontrolován, že nedošlo k poškození jedné z těchto důležitých struktur.

v rekonstrukci PCL jsou některé velmi diskutované spory. Jedná se o to, zda by měl být použit jeden velký štěp nebo štěp s dvojitým svazkem se 2 menšími končetinami. Existují důkazy, že štěp s dvojitým svazkem může být mechanicky silnější. Neexistují však žádné klinické důkazy o tom, že by si pacienti vedli lépe s jedním oproti druhému.

další diskuse se týká toho, jak je štěp připojen k zadní části holenní kosti. Jedna technika zahrnuje provádění operace téměř výhradně prostřednictvím malých řezů pomocí artroskopu. Druhá technika (tibiální vložka) zahrnuje provedení většího řezu v zadní části kolena a přímé připojení nového PCL štěpu v tomto bodě. Existují určité důkazy, že provedení operace tímto způsobem je pro štěp mechanicky výhodnější. Štěp nemusí být natažen tolik a může mít nižší míru selhání. Ideální technika rekonstrukce PCL se může případ od případu poněkud lišit, a proto by byla normálně projednána s ošetřujícím sportovním lékařem.

zotavení z operační léčby

zotavení po chirurgické léčbě slzy PCL vyžaduje dlouhý průběh fyzikální terapie. Počáteční léčba se zaměřuje na znovuzískání rozsahu pohybu a snížení otoku v koleni a kolem něj. Včasná rekvalifikace čtyřhlavého svalu je velmi důležitá pro opětovné získání kontroly nad kolenem. Pak se v průběhu měsíců rehabilitace postupuje do funkčního programu s cílem vrátit sportovce do jejich sportu. To často trvá 6 měsíců až rok rehabilitace. Brzy při návratu ke sportovní účasti, sportovec může nosit ochrannou ortézu, i když na jak dlouho je určen chirurg, který provádí chirurgickou rekonstrukci.

PCL Zranění Kolena – Vše, co Chcete Vědět

Profesionální sportovci s PCL Slzy:

FREMANTLE hvězda Michael Walters je nastavit si ujít zbytek roku 2017 AFL sezóny, s Dockers trenér Ross Lyon potvrdil záložník utrpěl PCL zranění proti Hloh. Walters odkulhal na lavičku během druhé poloviny z jeho strany 52-bod …Západní Australan Michael Walters trpí sezónu-končit PCL zranění v Fremantle je ztráta Hloh – Fox Sports

… v roce 2014 (druhé kolo výběru v NAB AFL Národní Draft – pick celkově 36). Od příchodu do Arden St bojoval se zraněním, po operaci obou ramen ve své první sezóně. On byl v průměru 14 úbytky hry v AFL před jeho PCL … Mladý Roo se na sezónu s PCL – AFL.kom.au

S jeho roztrhané PCL, „šest až osm týden“ zranění znamená, že tvůrce hry budou způsobilé reprezentovat Nový Zéland v Rugby League Světový Pohár na konci roku. Zbývá jen sedm týdnů pravidelného fotbalu a Warriors je velmi nepravděpodobné, že … : Shaun Johnson dobrá zpráva, Jacob Liddle zraní rameno-Fox Sports

Wind WM Jr, Bergfeld JA, Parker RD. Hodnocení a léčba poranění zadního zkříženého vazu: revisited. Jsem J Sportovní Med. 2004 Říjen-Listopad; 32 (7): 1765-75.

Parolie JM, Bergfeld JA. Dlouhodobé výsledky neoperační léčby izolovaných poranění zadního zkříženého vazu u sportovce. Jsem J Sportovní Med. 1986;14:35-38.

Matthew J. Matava, Evan Ellis a Brian Gruber. Chirurgická léčba slz zadního zkříženého vazu: vyvíjející se technika J.Am. Acad. Orto. Surg., Červenec 2009; 17: 435-446.

Shelbourne KD, Davis TJ, Patel DV. Přirozená historie akutních, izolovaných, neoperovatelně léčených poranění zadního zkříženého vazu: prospektivní studie. Jsem J Sportovní Med. 1999;27:276-283.