Úvod

loďkovité (člunkovité) je jedním z proximální karpální kosti a může být zraněn při pádu. Tyto zlomeniny jsou často spojeny s něhou na horní části zápěstí. Tato zranění se často maskují jako podvrtnutí zápěstí—a počáteční rentgenové snímky nemusí zlomeninu odhalit.

léčba těchto zlomenin sahá od neoperační léčby v sádře nebo ortéze po chirurgickou léčbu. Scaphoid má obzvláště špatný přísun krve a získání hojení této kosti může být obtížné—komplikace s léčbou a hojením jsou běžné.

anatomie

vazy zápěstí jsou vnější k zápěstí a vnitřní k zápěstí. Zápěstí se skládá z osmi karpálních kostí spojujících předloktí s rukou.

osm kostí pravého zápěstí (carpus) při pohledu zepředu.

tyto kosti jsou propojeny řadou vazů. Vzhledem k tomu, že tyto vazy jsou uvnitř zápěstí – nazývají se vnitřní vazy.

vnitřní vazy na zápěstí z pravé horní a dolní B. nejdůležitější vnitřní vazy jsou SL (scapholunate) a LT (lunotriquetral)

další vrstva vazy leží více povrchní než vnitřní vazy jsou vnější vazy. Tyto vazy nejsou tak husté nebo tak silné jako vnitřní vazy.

vnější vazy, všimněte si, že tyto vazy mohou zahrnovat 2 nebo více kloubů.

Diagnostika

Příznaky

Pacienti s zlomeniny člunkové obvykle stěžují na bolest, modřiny a otoky. Typicky zranění nastane po traumatické události – jako pád. Tyto příznaky jsou obvykle horší s uchopením a pohybem zápěstí.

Ruční Chirurg Vyšetření

Poté, co vzal na vědomí, příznaky, chirurg dotazy týkající se jakékoliv relevantní rodiny nebo zdravotní historii. Fyzická zkouška se soustředí na zraněnou končetinu. I když je to nepravděpodobné, zranění sousedního ramene a lokte jsou určena kontrolou bolesti a pohybu.

provádí se vyšetření pocitu na ruce. Někdy pacienti s scaphoidními zlomeninami mohou zranit nervy spojené s rukou. Nejčastějším zraněným nervem je střední nerv, což má za následek znecitlivění v radiálních třech číslicích ruky.

kontroluje se průtok krve do číslic. Opuch z vyvrtání může způsobit stlačení cévních struktur, což vede ke změnám v přívodu krve do ruky. Zaznamenává se také jakákoli deformita ruky nebo zápěstí.

citlivost na palpaci je obvykle vyvolána nad základnou palce-často nazývanou anatomická šňupací tabák.

zobrazovací

jsou získány rentgenové snímky zápěstí a pokud existuje podezření na zranění ruky, lokte nebo ramene, mohou být získány také. Přestože rentgenové záření nezobrazuje měkké tkáně, jako jsou vazy, jsou první linií při hledání zlomenin končetiny. Rentgenové záření pomáhá vymezit typ zlomeniny, posunutí a pokud se zlomenina rozšiřuje uvnitř kloubu. Typicky rutinní rentgenové paprsky jsou dostatečné, i když mohou být převzaty z mnoha úhlů.

jak je uvedeno výše, počáteční rentgenové snímky pro zlomeniny scaphoidů mohou být negativní. Tyto filmy může být opakován za dva týdny, aby se ujistila, že není okultní zlomenina člunkové. Občas, vylepšené zobrazování včetně CT vyšetření nebo MRI je užitečné adjuvans. Obě tyto zobrazovací studie ukazují, zlomeniny dříve—jestli tam není posun oproti plain rentgenové snímky.

MRI zobrazování může být užitečné, protože může zobrazovat měkké tkáně a detekovat slzy vnitřních i vnějších vazů. MRI může také odhalit okultní zlomeniny zápěstních kostí-zejména scaphoid. Vyšetření MRI může být také užitečné při určování průtoku krve do scaphoidu-což je důležité při hojení zlomenin.

Na pravé zápěstí čelní obrázek ukazuje zlomeninu člunkové (žlutý kruh) zlomenina není posunuta,

rentgenový snímek levého zápěstí z přední, která ukazuje vysídlených zlomenina člunkové (červená šipka).

čelní obraz CT ukazuje nondisplaced zlomenina člunkové (bílá šipka).

Zpracování

Člunkové kosti zlomeniny jsou klasifikovány podle závažnosti posunutí–nebo jak daleko kousky kostí byly přesunuty z jejich normální polohy:

• Non-vysídlených zlomeniny.V tomto typu zlomeniny, kostní fragmenty line up správně.
• posunutá zlomenina. U tohoto typu zlomeniny se fragmenty kostí posunuly z normální polohy. Mohou existovat mezery mezi kousky kosti nebo fragmenty se mohou navzájem překrývat.

neoperační

zlomenina v blízkosti palce. Zlomeniny člunkové, které jsou blíže k palci (distální pól) se obvykle hojí během několika týdnů, s řádnou ochranu a omezené činnosti. Tato část skapovité kosti má dobrý přísun krve, který je nezbytný pro hojení.

u tohoto typu zlomeniny může váš lékař umístit předloktí a ruku do sádry nebo dlahy. Obsazení nebo dlaha bude obvykle pod loktem a bude zahrnovat palec.

a thumb spica cast-typicky se používá pro distální scaphoidní zlomeniny, které nejsou přemístěny.

doba hojení se u jednotlivých pacientů liší. Váš lékař bude sledovat vaše hojení pomocí pravidelných rentgenových paprsků nebo jiných zobrazovacích studií.

terapie zápěstí a ruky je po těchto úrazech běžná i bez chirurgického zákroku a může vyžadovat využití ručního terapeuta.

operativní

Pokud je vaše scaphoid zlomená v pase nebo proximálním pólu nebo pokud jsou kousky kosti přemístěny, může lékař doporučit operaci. Cílem operace je sladit a stabilizovat zlomeninu, což jí dává lepší šanci na uzdravení.

redukce. Během tohoto postupu Vám lékař podá anestetikum nebo anestezii a manipuluje s kostí zpět do správné polohy. V některých případech se to provádí pomocí omezeného řezu a speciálních řízených nástrojů. V ostatních případech se provádí otevřeným řezem s přímou manipulací s zlomeninou.

vnitřní fixace. Během tohoto postupu, kovové implantáty—včetně šroubů a/nebo dráty—se používají k držení člunkovité kosti v místě, dokud kost je plně uzdravil.

zlomeninu pravého zápěstí zacházet s člunkové bezhlavý šroub

SLEDUJTE ANIMACI, VIDEO LÉČBY ZLOMENIN ČLUNKOVÉ S BEZHLAVÝ ŠROUBY

Většina zlomenina člunkové operace může být dokončena jako ambulantní chirurgie a většina provedeno v rámci regionální anestezie. Typický řez je na spodní straně zápěstí přibližně 2 palce na délku. Některé zlomeniny mohou být ošetřeny perkutánně pouze malými „poke otvory“ pro zavedení fixace pomocí rentgenové kamery.

u většiny pacientů je ztráta krve minimální a pokud neexistují lékařské indikace-profylaxe hluboké žilní trombózy není nutná. Další rizika chirurgického zákroku jsou malá a zahrnují infekci, hojení kostí, prasknutí šlachy a ztuhlost.

pacienti jsou po operaci umístěni do dlahy a obvykle se vracejí za dva týdny k odstranění stehu. Pacienti, kteří dostávají regionální anestezii, hlásí po operaci méně bolesti, ale všichni pacienti by měli dodržovat pokyny týkající se léků proti bolesti, aby zlepšili své pooperační zkušenosti.

rehabilitace

po operaci jsou pacienti poučeni o zvýšení končetiny a práci na rozsahu pohybu číslic. Do šesti týdnů až 8 týdnů po operaci, většina pacientů bude mít kolíky odstraněny a přechod do ztužení. Práce na rozsahu pohybu zápěstí může být pomocí ručního terapeuta. Posílení ruky, zápěstí a paže je zdůrazněno a většina pacientů by měla lépe využívat zápěstí a ruku-zejména při pečlivé práci na pohybu a síle.

výsledky

moderní léčba zlomenin výrazně zlepšila výsledky u pacientů. Pacienti však mohou stále očekávat určitý stupeň tuhosti při jakékoli péči o zlomeniny. Návrat ke sportu po zranění obvykle vyžaduje 4-6 měsíců. Pacienti hlásí pokračující zlepšení po dobu až jednoho roku po poranění. Komplikace kvůli špatnému přívodu krve do scaphoidu jsou běžné.