Fibrilace fibrillation1 (AF), nejčastější poruchy srdečního rytmu ve Spojených Státech, postihující více než 2 miliony osob. Každý rok je diagnostikováno více než 150 000 nových případů AF. Odhaduje se, že je postiženo přibližně 4% populace starší 65 let. Incidence AF se zvyšuje s věkem, takže je postiženo přibližně 11% jedinců starších 80 let. AF je typicky charakterizován chaotickou, dezorganizovanou elektrickou aktivitou v horních komorách srdce. Když dojde k AF, horní komory srdce (síně) se rychle a nepravidelně chvějí (fibrilát). Toto chaotické bití může způsobit řadu příznaků. Ačkoli tato porucha srdečního rytmu není život ohrožující, u některých pacientů s AF existuje zvýšené riziko mrtvice nebo srdečního selhání.

jak je diagnostikována fibrilace síní?

zdravotnický pracovník může určit, nepravidelný srdeční tep kontrolou váš puls nebo poslechu vašeho srdce se stetoskopem, ale elektrokardiogram (EKG nebo EKG) je nejspolehlivější metody detekce a potvrzení přítomnosti AF. Pokud AF přichází a odchází nepravidelně (obyčejně volal paroxysmální AF), může být nezbytné pro vás nosit Holter monitor (přenosný EKG monitor) nebo event recorder detekovat.

příznaky spojené s fibrilací síní

AF mohou způsobit řadu příznaků. Někteří lidé si neuvědomují, že jejich srdce fibriluje, zatímco jiní si okamžitě uvědomují změnu srdečního rytmu. Příznaky se mohou pohybovat od mírné únavy až po obtížné dýchání, dušnost a palpitace. Není jasné, proč někteří lidé mají příznaky v AF a jiní ne. U mnoha pacientů jsou příznaky spojeny s rychlou srdeční frekvencí. Pokud léky účinně zpomalují rychlost, příznaky zmizí. Ostatní pacienti mají i nadále příznaky, i když srdeční frekvence není rychlá. Občas jsou příznaky způsobeny příliš pomalou srdeční frekvencí. Potenciální příznaky spojené s AF jsou uvedeny v tabulce.

Kdo Dostane Fibrilace Síní?

příčiny AF nejsou vždy jasné a potenciální příčiny jsou stále předmětem vyšetřování. U některých pacientů může být AF způsobena putujícími, dezorganizovanými elektrickými vlnami, které cirkulují po síni. V jiných to může být způsobeno jediným rychle vypalujícím elektrickým bodem, který se obvykle nachází v jedné z plicních žil v levé síni. Řada lékařských podmínek může podporovat AF, včetně onemocnění štítné žlázy (obvykle hyperaktivní štítné žlázy), špatně léčené hypertenze (vysoký krevní tlak), onemocnění srdečních chlopní, ischemické choroby srdeční a srdečního selhání. U některých jedinců se Af vyvine bez identifikovatelného důvodu a bez jakéhokoli jiného srdečního onemocnění; toto je běžněji známé jako osamělá fibrilace.

antikoagulace

AF zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin v síních, pravděpodobně v důsledku abnormálních vzorců průtoku krve předsíní. Když síní je nepravidelný rytmus a ne pumpovat krev efektivně, krev může bazén v části atria, jako voda z rybníku vody. Krevní sraženina, která se tvoří a uvolňuje, by mohla cestovat do mozku nebo srdce a způsobit mrtvici nebo infarkt. Mladých pacientů s lone fibrilací síní mají nízké riziko vzniku krevních sraženin, ale riziko se zvyšuje u starších pacientů a u těch, kteří mají jiné abnormality srdce, jako je srdeční selhání, vysoký krevní tlak a diabetes mellitus.

jedním ze způsobů, jak zabránit tvorbě krevních sraženin, je ředění krve léky, které snižují srážení krve. Jedná se o proces nazývaný antikoagulace. Mezi použité léky patří aspirin nebo warfarin sodný (Coumadin, Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ). Několik rozsáhlých klinických studií prokázalo, že antikoagulace warfarinem snižuje riziko mrtvice u pacientů s fibrilací síní.

Warfarin se užívá denně ústy. Na rozdíl od většiny léků se dávka warfarinu upravuje podle výsledků krevních testů, proto se dávka může časem měnit. Krevní test používaný ke sledování tenkosti nebo tloušťky krve se označuje jako INR nebo mezinárodní normalizovaný poměr. Je důležité sledovat INR (nejméně jednou měsíčně u většiny pacientů), aby se zajistilo, že hladina warfarinu je v účinném rozmezí. Pokud je INR příliš nízká, krevní sraženiny nebudou zabráněny a pokud je INR příliš vysoká, existuje zvýšené riziko krvácení.

léčba fibrilace síní

léčba AF se může u jedinců lišit v závislosti na faktorech, jako je základní srdeční stav, věk, riziko mrtvice a závažnost symptomů spojených s AF. Fibrilace Síní následné Šetření Rytmus Řízení (POTVRDIT) zkušební randomizované AF pacientů do 2 léčebné strategie: kontrolu srdeční frekvence, aniž by se snaží udržovat normální rytmus versus srdce-rytmus řízení, že se pokusil udržení normálního rytmu pomocí léků. Obě skupiny dostaly warfarin. Studie ukázala, že neexistuje žádná výhoda jednoho přístupu nad druhým, pokud jde o přežití. Pacienti léčení léky na srdeční rytmus byli hospitalizováni častěji pro svou léčbu a byli vystaveni možným vedlejším účinkům antiarytmických léků.2 proto je výběr léčebné strategie často veden příznaky. U všech pacientů se zvýšeným rizikem cévní mozkové příhody by měla být zvážena antikoagulace.

kontrola srdeční frekvence

během AF síně bijí rychle a nepravidelně, často přesahující 350 až 500krát za minutu. Impulsy jsou přenášeny do komor přes elektrický můstek nazývaný atrioventrikulární (AV) uzel. Naštěstí AV uzel zpomaluje přenos mnoha z těchto impulsů; komorová frekvence však může být stále poměrně rychlá (více než 100 úderů za minutu) a pokud se neléčí, může vést k rozvoji srdečního selhání. Kontrola sazeb je velmi důležitá. Léky, jako jsou beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů a digitalis, mohou být použity k pomalému vedení elektrických impulzů přes AV uzel k udržení srdeční frekvence nižší než 80 úderů za minutu v klidu.

kontrola srdečního rytmu: udržování normálního rytmu

obnovení normálního srdečního rytmu se často pokouší u jedinců se symptomatickou AF. Léky nazývané antiarytmika se používají ke stabilizaci elektrické aktivity v síních ve snaze zabránit epizodám AF. Pokud je AF perzistentní a nezastaví se sama o sobě, může být provedena elektrická kardioverze k obnovení normálního rytmu. Ačkoli kardioverze funguje okamžitě, nebrání opakování AF; léky, ablace, a chirurgie jsou potenciální léčby, které se snaží zabránit opakování AF.

Elektrické Kardioverzi

Cardioversion3 je postup, kterým stručný elektrický proud (šok), který je dodán přes hrudní stěnu do srdce pomocí speciální podložky nebo spínači, které jsou aplikovány na kůži hrudníku. Účelem kardioverze je přerušit abnormální elektrický obvod(obvody) v srdci, aby se obnovil normální srdeční rytmus. Dodaný šok aktivuje všechny srdeční buňky současně, čímž přeruší a ukončí abnormální elektrický rytmus (typicky fibrilace síní). Tento postup umožňuje převzít elektrický systém srdce a obnovit normální srdeční tep.

katetrizační ablace

katetrizační ablace4, 5 je invazivní postup, který používá speciální zkumavky (katétry) s malými elektrodami. Po podání lokálního anestetika ke znecitlivění kůže přes krevní cévy (obvykle ve slabinách) se katétry vloží do krevní cévy a vedou do srdce. Tam se používají k kauterizaci (spálení) nebo zmrazení srdečních buněk k úpravě nebo zničení abnormálních elektrických obvodů a spouštěčů způsobujících AF, čímž se zabrání AF. Jiný typ ablace katétru může být také proveden pro řízení rychlých komorových rychlostí ablací AV uzlu (můstek, který umožňuje elektrické signály cestovat z předsíně do komor). Tento typ ablace je obvykle vyhrazen pro pacienty, kteří mají rychlou srdeční frekvenci, kterou nelze léky kontrolovat. Vyžaduje implantaci trvalého kardiostimulátoru6 k udržení normální srdeční frekvence.

úprava životního stylu při fibrilaci síní

léčba AF musí být individualizována. Někteří lidé vyžadují řadu různých způsobů léčby, než se pro ně najde nejlepší přístup k řízení. Existuje řada úvah o životním stylu, které mohou být užitečné.

dieta

dieta je důležitým hlediskem při léčbě AF, zejména pokud užíváte warfarin. Existuje mnoho druhů potravin, jako je zelená listová zelenina a některé rostlinné oleje, které mají vysoký obsah vitamínu K.játra používají vitamín K k tvorbě koagulačních faktorů, které zabraňují nadměrnému krvácení. Nepravidelná konzumace potravin s vitamínem K může způsobit kolísání hladin INR. To neznamená, že je třeba se těmto potravinám úplně vyhnout, ale je třeba dbát na udržení vyváženého příjmu. Existují specializované kuchařky pro pacienty, kteří berou warfarin, aby jim pomohla při přípravě různých zdravých potravin při zachování stabilní denní příjem vitaminu K. 7,

• Alkohol a kofein jsou, jak známo, spouští AF, a proto je třeba se vyhnout u vnímavých jedinců.

• je třeba monitorovat krevní tlak a cholesterol. Dodržujte dietu s nízkým obsahem sodíku a nízkým obsahem tuku. Sůl by měli používat střídmě zejména ti, kteří mají vysoký krevní tlak. Doporučuje se používat náhražky soli nebo čerstvé bylinky.

• přestaňte kouřit. Nikotin je srdeční stimulant a může zhoršit AF. Kouření cigaret je také známým rizikovým faktorem pro ischemickou chorobu srdeční.

Léky

Konkrétní over-the-counter (OTC) léky, jako jsou nosní spreje a nachlazení, které obsahují látky, které mohou zhoršit AF, a proto by měly být používány s opatrností a pouze podle doporučení vašeho lékaře. Podobně některé bylinné léky mohou obsahovat stimulanty, které mohou zhoršit problémy se srdečním rytmem.

Správa Antikoagulace Warfarinem

Různé léky, včetně předpis, OTC, a bylinné přípravky, může interferovat s metabolismem warfarinu, což v INR, že je buď příliš vysoké nebo příliš nízké. Pacienti by se měli vždy poradit se svým předepisujícím lékařem, lékárníkem nebo antikoagulační klinikou před zahájením, změnou nebo zastavením jakéhokoli léku.

• většina antibiotik interferuje s metabolismem warfarinu; proto by měla být dávka warfarinu upravena spolu s pečlivým sledováním INR.

• multivitamíny mohou také interferovat s warfarinem a mohou vyžadovat úpravu dávky warfarinu. Multivitamin by měl být užíván konzistentně, aby se zabránilo změnám hladiny INR.

• bylinné přípravky nepodléhají bezpečnostním testům americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv; proto se účinnost přípravků může lišit. Některé rostlinné přípravky mají antikoagulační aktivitu, ale většina z nich má malý účinek a je nepravděpodobné, že by poskytovala ochranu proti mrtvici, která je dosažena warfarinem.

cvičení a fyzická aktivita

pravidelná fyzická aktivita je důležitá. Před zahájením jakékoli cvičení rutiny, měli byste se poradit se svým lékařem nebo zdravotní sestrou stanovit, co by bylo bezpečné a přiměřené úrovně aktivity vzhledem k vaší specifické fyzické kondice a schopností. Fyzická aktivita je důležitá z mnoha důvodů, včetně:

• pomáhá při udržování pozitivní, pozitivní nálady.

• reguluje denní biologické rytmy, čímž vám pomůže získat dobrý noční spánek.

• je důležitou součástí kontroly hmotnosti.

pacienti, kteří potřebují léky ke zpomalení srdeční frekvence, mohou zjistit, že jejich srdeční frekvence se nezvyšuje tak, jak očekávají při cvičení. Toto pozorování obvykle naznačuje, že léky odvádějí dobrou práci při kontrole srdeční frekvence a příznivé účinky cvičení se stále vyskytují.

zvládání fibrilace síní

spouštěče AF jsou stále zkoumány, ale stres pravděpodobně hraje roli u některých lidí. Současný výzkum naznačuje, že přibližně 54% pacientů s přerušovaným AF uvádí jako nejčastější spouštěč psychologický stres.8 nicméně, AF je známo, že komplexní zdravotní problém. Stres pravděpodobně spolupracuje s mnoha lékařskými faktory, aby vyzval AF. Protože mnoho různých typů stresu jsou běžné aspekty života, u pacientů s AF výhodou, že jsou si vědomi stresu a s konkrétní strategií se s tím vypořádat.

níže popisujeme soubor strategií pro pacienty s AF, které je třeba použít ke snížení účinků stresu.

znát svůj stav

pochopení vašeho stavu vám umožní sdělit své potřeby rodině, přátelům a poskytovatelům zdravotní péče. Být chytrý ve svém stavu je zmocňující. Pokud nemáte odpověď, zeptejte se svého poskytovatele zdravotní péče.

dbejte na své emoční zdraví

mnoho pacientů AF věří, že jsou jediní, kteří zažívají strach nebo předvídavý strach. Většina pacientů s AF však zažívá alespoň některá období strachu a deprese. Mluvit se zdravotníkem o těchto obavách je další součástí kompletní zdravotní péče.

Naplánujte si relaxaci

pocity depresivní nálady nebo úzkosti mohou vést k pocitům nedostatečné kontroly nad vlastním životem. Chcete-li přerušit cyklus, budete pravděpodobně potřebovat úmyslný plán pro naplánování příjemných událostí. Vytvořte a postupujte podle plánu, i když možná nebudete chtít. Dává to smysl, když začnete dělat příjemné, zábavné nebo odměňující činnosti znovu, můžete se začít cítit trochu víc jako své obvyklé já.

další zdroje

web společnosti srdečního rytmu. Dostupné na adrese: http://www.HRSonline.org. Přístup K 14. Březnu 2008.

Web American Heart Association. Dostupné na adrese: http://www.americanheart.org. Přístup K 14. Březnu 2008.

St Jude Medical Center. AF odpovědi. Dostupné na adrese: http://www.AFAnswers.com. Přístup K 14. Březnu 2008.

Brigham and Women ‚ s Hospital. Služba srdeční arytmie: život s fibrilací síní: 2009 aktualizace. Dostupné na adrese: http://www.brighamandwomens.org/livingwithAF. Přístup K 14. Březnu 2008.

Bristol-Myers Squibb. Web Coumadin. Dostupné na adrese: http://www.coumadin.com. Přístup K 14. Březnu 2008.

poznámky pod čarou

• 1 Waktare JEP. Fibrilace síní. Oběh. 2002; 106: 14–16.LinkGoogle Scholar
• 2 potvrzují vyšetřovatelé. Vztahy mezi sinusovým rytmem, léčbou a přežitím v následném vyšetřování fibrilace síní studie řízení rytmu (AFFIRM). Oběh. 2004; 109: 1509–1513.LinkGoogle Scholar
• 3 Shea JB, Maisel WH. Kardioverze. Oběh. 2002; 106: e176-e178.LinkGoogle Scholar
• 4 Ames A, Stevenson WG. Katetrizační ablace fibrilace síní. Oběh. 2006; 113: e666-e668.LinkGoogle Scholar
• 5 Miller JM, Zipes DP. Katetrizační ablace arytmií. Oběh. 2002; 106: e203-e205.LinkGoogle Scholar
• 6 Wood MA, Ellenbogen KA. Kardiostimulátory z pohledu pacienta. Oběh. 2002; 105: 2136–2138.LinkGoogle Scholar
• 7 Desmarais R, Golden G, Beynon G. kuchařka Coumadin: Kompletní průvodce zdravými jídly při užívání Coumadinu. Salisbury, MD: Marsh Publishing; 2003.Google Scholar
• 8 Hansson A, Madsen-Hardig B, Olsson SB. Faktory a symptomy vyvolávající arytmii na počátku paroxysmální fibrilace síní: studie založená na rozhovorech se 100 pacienty, kteří hledají pomoc v nemocnici. BMC Cardiovasc Disord. 2004; 4: 13.CrossrefMedlineGoogle Scholar