48-rok-starý pilot byl hit rogue vlny při plavání; spadl do vody, hlava/obličej první, což způsobuje hyperextenze krku. Následně byl ve vodě utopen a v bezvědomí. V horních i dolních končetinách nedošlo k žádnému pohybu. Poté, co byl vytažen z vody a resuscitaci, dýchá spontánně, ale zpočátku vyvinut respirační tísně dva dny později a byla provedena tracheostomie. Následně vyšetření neodhalilo žádnou motorickou ani smyslovou funkci pod cervikální-4. (C-4 Americká asociace poranění páteře stupeň poškození stupnice: tetraplegie). Tento pacient podstoupil přední discektomii a fúzi obratle C-4/C-5 pět dní po jeho zranění. Po operaci vyžadoval delší dobu větrání. Nakonec byl odstaven, zpoždění bylo způsobeno opakující se infekcí hrudníku. V roce 2008 podstoupil tento pacient implantaci Programovatelné pumpy Synchromed II Medtronic pro intratekální podání baklofenu pro kontrolu spasticity. V březnu 2009 ultrazvukové vyšetření ukázalo normální ledviny s dobrou kortikální tloušťkou; žádné kameny, fokální zjizvení nebo hydronefróza; normální močový měchýř; žádné zahušťování stěny močového měchýře, divertikuly nebo kameny (obr. 1). Tento pacient měl zavedený uretrální katétr. Uretrální katétr byl často blokován a on by vyvinul autonomní dysreflexii. Proto byla suprapubická cystostomie provedena v září 2009. Během následných změn katétru byla velikost suprapubického katétru zvýšena na velikost Foleyova katétru 24 CH. V prvních měsících po suprapubické cystostomie, výplachy močového měchýře s Opti-Flo—R 50 ml byly použity na alternativní dny k udržení průchodnosti suprapubické katétru. I přes použití výplachy močového měchýře, tento pacient zažil časté blokády suprapubickou katetr, což vede k autonomní disrefleksii epizody, často vyžadující přijímání prostřednictvím Nehoda & Pohotovost pro katetr mění. V roce 2010 po změně katétru v důsledku částečného zablokování byly zbytky odstraněny ze suprapubického katétru a odeslány k analýze. Složky: fosforečnan vápenatý: 87% (Karbapatit); fosforečnan hořečnatý: 13%. Methenamin hippurát 1 g tableta jednou denně byla předepsána spolu s kyselinou askorbovou 500 mg třikrát denně ve snaze zvýšit kyselost moči.

br. 1

Ultrazvukové vyšetření močového měchýře provádí v Březnu 2009 (dva roky po poranění míchy), ukázala, normální močový měchýř; žádné zesílení stěny močového měchýře, divertikly nebo kamenů (pravé a levé šipky)

Tento pacient vyvinula občasný únik moči po suprapubické katétr od počátku roku 2012. Byla zkontrolována průchodnost katétru; vak na moč byl udržován pod suprapubickou cystostomickou stomií; drenážní trubky připojení suprapubické katetru moči taška byla stále nad tašku, čímž je zajištěno gravitační drenáž moči z močového měchýře. Únik moči kolem suprapubického katétru přetrvával. Tento pacient byl předepsán propiverine hydrochlorid 15 mg třikrát denně; jako únik moči přetrvává, namísto propiverine, oxybutynin tablety (5 mg třikrát denně), pak oxybutynin transdermální aplikace byla předepsána. Únik moči pokračoval. Kolem suprapubického katétru se občas vyskytlo krvácení. Kromě oxybutyninu byl předepsán agonista beta-3 adrenoceptorů, mirabegron, 50 mg jednou denně. Tento pacient pokračoval v úniku kolem suprapubického katétru při několika příležitostech. Únik moči byla občas doprovázena autonomní disrefleksii a zvýšení krevního tlaku, vyžadující jeho pečovatele, aby mu nifedipin sublinguálně. Únik moči byl dostatečný, aby buď zcela mokré všechny ložní prádlo a polštáře pod nohy, nebo namočit přes několik inkontinence listy každý večer, hodně práce pro pečovatele kromě toho, další prádlo na praní. V důsledku úniku moči z suprapubické stránky, bylo nutné mít inkontinence listů nad a pod, aby se pokusila zabránit znečištění povlečení, polštáře, deky a přikrývky, apod. Únik moči po suprapubické katétr začal stát postupně více časté, a to i přes velmi pečlivé umístění katétru drenážní vak, zatímco buď sedící nebo ležící, jakmile únik moči začal mohlo by to trvat několik hodin i přes suprapubické katétr byl patent. Přestože měl pacient velmi omezené úrovně pocitu, únik moči byl občas doprovázen bolestí břicha. Únik moči začal mít významný dopad na kvalitu života a důvěru pacienta, že je venku se svými přáteli a rodinou.

v říjnu 2014 počítačová tomografie pánve ukázala, že močový měchýř se úplně zhroutil kolem balónu suprapubického katétru (obr. 2). Kromě suprapubického katétru byl použit zavedený uretrální katétr, aby se pokusil zmírnit únik, když močový měchýř procházel křečemi. V březnu 2015 ultrazvukové vyšetření močových cest odhalilo normální ledviny. Pokusy o naplnění močového měchýře selhaly v důsledku úniku moči kolem suprapubického katétru. Únik moči kolem suprapubického místa pokračoval. V srpnu 2015 ultrazvukové vyšetření močových cest potvrdilo přítomnost uretrálních i suprapubických katétrových balónků v močovém měchýři (obr. 3). Tento test vyloučil nevhodné močových katetrů pro trvalý únik moči kolem suprapubické katétru.

br. 2

Počítačová tomografie pánve provedené v říjnu 2014 (asi 7 let po poranění míchy), ukázala, močového měchýře (spodní šipka) zcela zhroutil kolem balónu (horní šipka) z suprapubické katétr

Ultrazvukové vyšetření močového měchýře provedena v srpnu 2015 (osm let po poranění míchy) ukázala přítomnost obou uretrální katétru, balónek (dolní šipka) a suprapubické katétru, balónek (horní šipka) v rámci malé kapacity močového měchýře,

Kvůli přetrvávající únik moč ze suprapubické stránky, tento pacient začal výrazně snížit jeho příjem tekutin. Problémy se staly tak závažnými, že pečovatelé museli pracovat mnohem více v podvečer a často v noci, což nebylo udržitelné. Konstantní únik, kontrola oblasti místa katétru, přemístění drenážního vaku katétru atd. a výměna obvazu kolem suprapubické stránky, stejně jako měnící se všechny inkontinence listy začaly být příliš mnoho pro pečovatele. Zejména ve večerních hodinách byla kvalita života výrazně snížena. I při výrazně sníženém příjmu tekutin, jakmile začaly křeče močového měchýře a došlo k úniku moči, únik moči kolem suprapubického katétru by pokračoval několik hodin. Video-urodynamika nebyla provedena, protože došlo k úniku tekutiny kolem suprapubického katétru, když byl močový měchýř naplněn fyziologickým roztokem. V září 2015, po pravidelné urologické ambulanci návštěva cystoskopie odhalila malé smluvně močového měchýře. Tento pacient byl přijat a byla provedena opatření pro cystoskopii. Botox 300 jednotek zředěných na 10 ml byl injikován, 0,5 ml na 20 místech v močovém měchýři. Po injekci Botoxu v září 2015 se únik moči stal spíše méně častým,ale občas pokračoval. Pacient vždy používá „Cath-Grip“ pro bezpečné katétru do břišní oblasti, a od října 2016 přestal vyměňovat které straně břicha Cath-Grip byl kladen na, když děláte rutinní změny. Z nějakého důvodu, když byl suprapubický katétr veden přes pravou stranu břicha pacienta, byl únik moči mnohem častější. Malá svorka se občas používá k umělému blokování katétru a umožnění expandování svalu močového měchýře; obvykle asi jednu hodinu najednou. Navzdory všem těmto snahám bylo nutné opakovat injekci Botoxu po dobu delší než jeden rok. V říjnu 2016 byl Botox 300 jednotek zředěn na 20 ml a jeden ml byl injikován submukózně do 20 míst v močovém měchýři. Po opakované operaci v říjnu 2016 se únik moči neustále zlepšoval. Pečlivé umístění drenážního vaku bylo stále velmi důležité. Pokud tam byly nějaké omezení v trubce, jako jsou malé smyčky, nebo, v případě, že trubka byla vedena „nahoru a přes“ pacientovi nohu nebo koleno, únik moči by ještě dojít. Nicméně, kvůli zvýšené důvěře, pacient se začal cítit mnohem schopnější pokračovat ve svém životě, a jít ven a asi. Je pravděpodobné, že na začátku roku 2018 bude zapotřebí další injekce botulotoxinu. To bude předpovězeno únikem/obcházením, které bude opět častější.