Xavier Jimenez, MD, a Nicole Shirvani, MD,

„Cystocerebral syndrom“ je uznáván jako encefalopatie, že výsledky z močového měchýře, distenze a reaguje rychle, aby dekomprese močového měchýře. Syndrom byl poprvé popsán před čtvrtstoletím u tří starších mužů, kteří vykazovali akutní retenci moči a změněný duševní stav. Nedávno jsme zveřejnili zprávu o podobný případ, znova uzavřených níže, která podtrhuje dynamický potenciál interakce mezi mozkem a močovým měchýřem a zarovná s rostoucí důkazy o tom, že mechanizmy cystocerebral syndrom jsou složitější, než se běžně předpokládá.

prezentace

79-rok-starý muž s těžkým benigní hyperplazie prostaty (BPH) a hypertenzí byl přijat do nemocnice s změněný duševní stav. Neměl žádnou psychiatrickou anamnézu. O dva týdny dříve ct urogram prokázal bilaterální hydronefrózu a zvětšenou prostatu, což přimělo jeho urologa, aby zvážil transuretrální resekci prostaty.

Podle jeho manželka, v době před jeho vstupem pacient hlásil, dysurie a zakalená moč a prokázala stále více nervózní a paranoidní chování po dobu několika týdnů. Toto chování vyvrcholilo let od jeho domu poté, co uvedla, že jeho manželka zaměřené k páchání ho na „záchytce.“Brzy byl nalezen a přiveden na pohotovost (ER) v rozrušeném stavu.

i Přes normální vitální funkce, sérologické studie prokázaly, akutní poškození ledvin, s kreatininu v krvi pětkrát nad stavem bez urémie. Analýza moči navrhla infekci močových cest (UTI), která byla později potvrzena kulturou.

léčba a rozlišení

v ER byl zahájen pětidenní empirický antibiotický režim. CT břicha ukázalo zácpu a foleyova katetrizace vytvořila 1100 mL výstupu. Během několika hodin byl pacient pozorován jako klidný a nevyžadoval Žádný behaviorální zásah.

byl sledován na obnovu ledvin po dobu jednoho týdne a během plánování propuštění byla konzultována psychiatrie. Rozhovor ukázal, že je klidný, kooperativní a bez jakýchkoli ohniskových neuropsychiatrických příznaků nebo příznaků. On řekl, že jeho manželka měla přehnané akce dny vedoucí k jeho přijetí, ale on uznal, nadměrně bdělí chování a pocit, strach, během tohoto období.

pacient nastřílel 21 ze 30 na Montreal Cognitive Assessment, vykazuje deficity v opožděné odvolání a visuospatial fungování, v souladu s hlubších kognitivních funkcí. Byl diagnostikován s vyřešeným deliriem sekundárním po retenci moči.

na obrázku je více než UTI

několik faktorů v tomto případě (obrázek) pravděpodobně přispělo k paranoidní psychóze a agitovanosti pacienta:

• v Současné BPH-zprostředkované retence moči a zácpa, které dohromady podávají způsobit obstrukce odtoku z močového měchýře
• Rozvoj INFEKCE močových cest v tomto prostředí akutní retence moči, což zřejmě přispělo k tomu, encefalopatie
• pacient je základní kognitivní poruchou, jako takový jater je významně spojen s rizikem změněný duševní stav

Obrázek. Patomechanistický model cystocerebrálního syndromu. Přetištěno od Shirvani a Jimenez, Journal of American Geriatrics Society (2015; 63:2645-2647).

Zatímco UTI je tradičně považována za dostatečnou příčinu změněný duševní stav, 2014 systematické přezkoumání literatury zpochybněna mechanistickou roli UTI v encefalopatie. Opravdu, je vysoce nepravděpodobné, že jediné antibiotikum dávka mohlo tak rychle vyřešit náš pacient je neklid na POHOTOVOSTI, který nás nutí se podívat do močového měchýře-zmírnit sympatický spolujezdce (mechanické dekompresi v tomto případě) jako pravděpodobný mechanismus rychlého zotavení. Roli pro doplňkové mozek-močový měchýř interakce přes zvýšený tonus sympatiku sekundární stěny močového měchýře distenze byla poprvé navržena v roce 1991 a byl podpořen následné studie na zvířatech.

Dbát na mozek-močový měchýř připojení

sdílíme tomto případě zvýšit povědomí o dynamické interakce mezi mozkem a močovým měchýřem a kolegům připomenout, že cystocerebral syndromu, ačkoli vzácný, může být snadno řízena rychlé močového měchýře dekomprese bez nutnosti psychiatrické intervence.

sdílíme ji také s cílem vybudovat podporu pro budoucí vyšetřování sympatické aktivace zprostředkované močovým měchýřem a souvisejících neuropsychiatrických jevů.

Dr. Jimenez je přidruženým personálním lékařem v centru Cleveland Clinic pro behaviorální zdraví. Dr. Shirvani je psychiatrickým rezidentem v oddělení psychiatrie a psychologie Cleveland Clinic.

podíl

agitovanost funkce močového měchýře případová studie cystocerebrální syndrom duševní zdraví