2-letý dříve zdravý chlapec představuje na oddělení emergency (ED) působící ospalejší než obvykle. Včera byl ve svém obvyklém zdravotním stavu,ale dnes ráno se neprobudil ve svém obvyklém čase 6 hodin ráno. Když jeho otec šel do svého pokoje v 7 hodin ráno, dítě leželo v posteli. Otevřel oči, aby se podíval na svého otce, ale nevstal z postele. Matka a otec popírají jakékoli trauma, horečku nebo záchvatovou aktivitu.

teplota 36.6C, HR 114, RR 22, BP 112/76, O2 99% na vzduchu v místnosti

při hodnocení chlapec reaguje pomalu, ale v žádné akutní nouzi. Jeho oči jsou zavřené, ale otevřené pokaždé, když uslyší někoho vejít do místnosti. Umožňuje sestře zkontrolovat jeho krevní tlak, aniž by stáhl ruku. Jeho hlava je atraumatická a jeho žáci jsou reaktivní (4 mm až 2 mm se světelným reflexem). Nemá žádnou nuchální tuhost. Jeho plíce jsou čisté, a jeho břišní vyšetření je všední. Viděli jste ho pohybovat všemi končetinami, ale jeho tón je snížen. Jeho kapilární náplň je <2 sekundy.

Diferenciální Diagnostika pro Ospalé Dítě

hodnocení dítěte s změněný duševní stav je podobný jako u dospělých. Mnoho zdrojů používá pneumonické tipy AEIOU k vývoji diferenciální diagnózy.

děti však nejsou malí dospělí. Zde jsou 3 kritické diagnózy specifické pro děti, které je třeba zvážit U ospalého dítěte.

1. Ileokolická intususcepce
2. toxikologické: Ethanol, imidazoliny, tetrahydrokanabinol (THC)
3. náhodné trauma (Nat): Okultní poranění břicha

Ileokolická intususcepce

intususcepce se označuje jako neurologická prezentace akutního břicha. Ileokolická intususcepce je teleskopování ileu do tlustého střeva, což vede k žilní kongesci a edému střev. Pokud se neléčí, může tento proces vést ke kompromisu v arteriálním průtoku krve, infarktu střev, nekróze a perforaci. Klasická trojice kolikové bolesti břicha, břišní „klobásy“ a rybízové želé stolice je však přítomna pouze v <20% případů. V roce 1979 literatura uznala, že apatie může být jediným projevujícím se příznakem ileokolické intususcepce u dětí.1

Toxikologické

Toxikologické expozice nejsou jedinečné pro děti; nicméně, několik toxikologické expozic a prezentací.

Expozice

Prezentace

• Etanolu: Intoxikovaných pacientů přítomné s alterací duševního stavu a klasické triády podchlazení, hypoglykémie a změněný duševní stav. Ethanol inhibuje glukoneogenezi a mladší děti jsou vystaveny nejvyššímu riziku hypoglykémie vzhledem k nízkým zásobám glykogenu.2
• Imidazoliny: klonidin byl původně zaveden jako slizniční dekongestant. Následně, další imidazolinem sloučeniny byly vyvinuty, včetně nafazolin, oxymetazolin, tetrahydrozolinu, a xylometazolin, které jsou k dispozici přes-the-counter jako decongestant řešení určených pro nosní nebo oční použití. Jak se dalo očekávat, na základě jejich chemické a farmakologické podobnosti mají tato činidla podobnou toxicitu jako klonidin: hypotenze, letargie, bradykardie, apnoe, hypotermie a mióza. Až 1-2 mL může vést k významné toxikologické expozici u dětí.3
• THC: nejčastějšími příznaky a příznaky jsou letargie, ataxie, hypotonie, tachykardie a hypoventilace. Mnoho konopí napuštěné poživatinami jsou vyráběny ve formě, která každé dítě bude milovat, včetně ale ne omezené na sušenky, bonbóny, popcorn, sušenky, želé a koláče.4

non-náhodné trauma

většina zranění u dětí nejsou výsledkem zneužívání nebo zanedbávání; lékař však musí mít vysoký index podezření, aby se vyhnul chybějícím případům. Mladší děti, zejména ti, kteří jsou preverbální, jsou vystaveni nejvyššímu riziku. Tam jsou historické narážky, které mohou tip na poskytovatele do dalšího hodnocení:

• v rozporu historie
• Zpoždění v péči
• Předchozí nebo probíhající vyšetřování špatného zacházení s dětmi

poranění Hlavy je hlavní příčinou dítěte fyzické týrání osudovost a vyskytuje se nejčastěji u dětí. Poranění břicha je však druhou hlavní příčinou úmrtnosti u dětí trpících zneužíváním. Navíc existuje významná část literatury, která hodnotí okultní poranění břicha. Obecně platí, že většina lékařů hodnotí dítě s letargií by zvážilo poranění mozku. Okultní poškození pevného nebo dutého viscusu se však může projevit také letargií.5

Návrat k Pacientovi Případ: Klinické Kurz

zvážit širokou diferenciální diagnózu a zahájit vyšetření včetně laboratorní vyšetření (kompletní krevní obraz, komplexní metabolické panel, ethanol úrovni) a mozku počítačová tomografie (CT).

dítě se vrací z radiologie s negativním CT mozku. Laboratorní hodnocení je také pozoruhodné.

rozhodnete se objednat břišní ultrazvuk a radiolog identifikuje ileokolickou intususcepci. Dítě podstoupí emergentní snížení intususcepce a vrátí se do svého výchozího stavu. Zotavuje se v nemocnici po dobu 24 hodin a je propuštěn domů bez komplikací.

Připojte se k nám na Havaji na konferenci 2019 UCSF High Risk Emergency Medicine Conference a dozvíte se více znalostí specifických pro pediatrii.

• Pomocí point-of-care ultrazvuk vyhodnotit pro ileocolic intususcepce
• Pravidlo 50. let pro léčení hypoglykemických dítě
• vyšetření na okultní zranění břicha

• Bio
• Twitter
• Poslední zprávy

Aaron Kornblith, MD

Asistent Klinické Profesor
Oddělení urgentní Medicíny & Pediatrii
University of California, San Francisco

@aaronkornblith

Pohotovostní lékaři na UCSF Benioff dětská & Zuckerberg SF Obecné – Objev, Inovace & Zlepšení péče o nemocné/zraněné dítě (názory mé vlastní)

Nejnovější příspěvky od Aaron Kornblith, MD (zobrazit všechny)

• v Případě Letargický Dítě: Vývoj Diferenciální Diagnóza – 28. listopadu, 2018
• PEM Perly: Pediatrický ultrazvuk vedený periferní IV přístup-7. února 2018
• PEM perly: Regional Facial Nerve Blocks – January 22, 2018

• Bio
• Latest Posts

Dan Repplinger, MD

Assistant Clinical Professor
Department of Emergency Medicine
Zuckerberg San Francisco General
University of California, San Francisco

Latest posts by Dan Repplinger, MD (see all)

• Case of a Lethargic Child: Developing a Differential Diagnosis – November 28, 2018
• Carbon Monoxide Poisoning: Nejčastější Otázky a Dilemata – 23. prosince, 2013

• Bio
• Poslední zprávy

Asistent Klinické Profesor urgentní Medicíny a Pediatrie
University of California, San Francisco
Benioff dětské Nemocnice v San Francisku

Nejnovější příspěvky Margaret Lin, MD (zobrazit všechny)

• v Případě, že Dítě Letargický: Vývoj Diferenciální Diagnostiky – 28. listopadu, 2018
• PEM Perly: Dětské Plic, Ultrazvuk pro Diagnostiku zápal Plic | Vlna Budoucnosti – 30. prosince 2017