Když jsem poprvé podezření, že trpí hypotyreózou, jsem udělal to, co každý nervózní, připojením na Internet a člověk by to Vygooglila „nefunkční štítné žlázy příznaky,“ a v další záložce, „hypothyroid řídnutí vlasů??“pro dobrou míru.

Co přišel znělo, jako by někdo popisoval, mě důvěrně detailní skicu:

• zvýšená únava
• zvýšená citlivost na chlad
• nevysvětlitelné přibývání na váze
• suchá kůže
• svalová slabost
• bledý, oteklý obličej („Konečně, lékařské vysvětlení pro to,“ pomyslel jsem si.

to v kombinaci se skutečností, že blízkému rodinnému příslušníkovi byla nedávno diagnostikována porucha štítné žlázy, mě poslalo do nejbližší kanceláře endokrinologa. Provedli krevní test a o dva týdny později se výsledky vrátily. Jistě, doktor řekl slavnostně, měl jsem hypotyreózu, což znamenalo, že moje štítná žláza byla nedostatečně aktivní. Začala by mi brát léky na štítnou žlázu. Nemohla to vědět jistě, ale možná budu muset brát drogy po zbytek svého života.

vzal jsem zprávy dobře. To byla, koneckonců, přesně to, co jsem doufal, že pro—tablet, který by se choval jako druh Photoshop pro skutečný život, což mi hubenější, více energie, méně opuchlé, a více hydratovaná prakticky přes noc.

jen pro jistotu jsem však požádal o výsledky krevních testů. Dokument, řekl, že jsem pozitivní na hashimotova tyreoiditida, stav, ve kterém imunitní systém napadá štítné žlázy. (S vědomím, že mám nemoc pojmenovanou po někom, se to nějak zhoršilo.)

současně krevní test ukázal, že mám normální hladiny hormonů štítné žlázy T3 a T4, které hrají rozhodující roli při regulaci metabolismu.

doktor řekl, že moje hladiny TSH, hormonu stimulujícího štítnou žlázu, které říká štítné žláze, aby vytvořily T3 a T4, byly příliš vysoké. Vysoký TSH je marker, který většina endokrinologů používá k diagnostice hypotyreózy. To znamená, že hypofýza říká štítné žláze: „Jdi, jdi! Pracuj víc!“A štítná žláza říká:“ Chilll člověče, jsem ospalý.“Naopak příliš málo TSH znamená hypertyreózu nebo nadměrně aktivní štítnou žlázu.

další příběhy

studoval jsem výtisk krve. Moje TSH bylo 3.5, který byl, podle laboratoře, v normálním rozmezí 0,35 až 5.5.

„to říká, že TSH je normální,“ řekl jsem.

můj lékař prosil, aby se lišil.

„Pokud jste byla těhotná nebo se snažíte otěhotnět, léčili bychom Vás na 3,5,“ řekla.

„ale nesnažím se otěhotnět,“ řekl jsem.

“ No, rodinný lékař vás nemusí léčit za 3,5, ale endokrinolog by to udělal. A to je to, co doporučujeme, “ řekla pevně. Měla jsem jí zavolat, dodala, jestli mi léky způsobily třes nebo jestli mi začaly vypadávat vlasy.

koktal jsem s tím, že tomu opravdu nerozumím. Nebyla jsem si jistá, jestli si chci do konce života vzít pilulku, abych napravila něco, co nebylo technicky rozbité. Myslím, co kdyby vedlejší účinky byly horší, než být po celou dobu mírně unavený a nafouklý?

“ nevím, jestli jsem na to připraven!“Vyhrkl jsem a pak jsem si uvědomil, že zním jako nějaký lék, který se bojí anti-vaxeru.

„No, nemusíte to brát,“ řekla. „Ale je to naprosto bezpečné.“

nakonec mě přesvědčila, abych si vzal předpis se mnou a přemýšlel o tom, zda chci skutečně začít s drogou.

„víš, máš taky málo vitamínu D,“ dodala, když jsem vyšla ze dveří. „Měli byste si opravdu vzít doplněk. A nebojte se, je to všechno přirozené.“

* * *

Trochu jsem věděl, že jsem narazil do jednoho z nejžhavějších diskusí v endokrinologii, ten, který se dotýká na jedné z nejčastějších onemocnění v USA Dvanáct procent Američanů bude rozvíjet nějaký druh onemocnění štítné žlázy do jejich životů, a levothyroxin, lék používaný k léčbě hypotyreózy, je tím, že některá opatření, druhým nejvíce často předepsaný lék v zemi. Z nějakého důvodu jsou poruchy štítné žlázy exponenciálně častější u žen než u mužů. Hashimotova je nejčastější příčinou hypotyreózy.

mnoho lidí-možná až 2 miliony -, kteří mají poruchu štítné žlázy, nebylo diagnostikováno. Někteří mohou postrádat přístup k lékařům nebo peníze, ale pro mnohé je to jen to, že příznaky hypotyreózy jsou tak vágní. Kdo se někdy necítí unavený, tlustý a depresivní?

„příznaky hypotyreózy jsou různorodé a napodobují příznaky každodenní život,“ řekl Scott Isaacs, lékařský ředitel v Atlantě Endokrinní Associates v Gruzii. „Mohou to být štítná žláza, ale mohou to být něco jiného.“

jsou to hladiny TSH, které jsou zdrojem všech hádek mezi lékaři. Většina lékařů souhlasí s tím, že by měl být léčen jakýkoli TSH nad 10, zejména v kombinaci s abnormálním čtením T3 nebo T4. Mnoho laboratoří, jako moje, považuje čtení TSH nad pět nebo tak za abnormální.

některé studie však zjistily, že pouze 5 procent lidí má TSH nad 2,5 (i když jiní říkají, že je to spíš 15 procent). To znamená, že být nad 2, 5 je statisticky abnormální. A abnormality jsou z velké části tím, jak medicína rozhoduje o tom, co je to nemoc.

lidé jako já, jejichž hladina klesá mezi 2,5 a 4,5, mají vyšší riziko vzniku plnohodnotné hypotyreózy v průběhu času. To naznačuje některým lékařům, že horní limit TSH by měl být ve skutečnosti nižší-jako čtyři, nebo možná dokonce 2,5, jak řekl můj endokrinolog. Problém je, že 10.Američan má podle některých odhadů hladinu TSH mezi 2,5 a 4,5. Je to strašně velký krok, který naznačuje, že dalších 30 milionů-někteří lidé patří na léky na stav, o kterém možná nikdy neslyšeli.

v roce 2004 se sešla skupina odborníků na štítnou žlázu, aby zjistili, zda by měli vyladit rozsah TSH, který by měl být považován za normální. Došli k závěru, v podstatě, že neexistuje žádný přesvědčivý důkaz k léčbě lidí, jejichž TSH je nižší než 10.

to vyvolalo rozsáhlé zděšení mezi pacienty a některými lékaři. Hypotyreóza je mizerná; někteří pacienti s odečty šesti nebo sedmi by mohli prosit, aby dostali léky.

„Co je normální pro mě, nemusí být normální pro tebe,“ řekl jeden prominentní štítné žlázy aktivista, Mary Shomon, the New York Times v důsledku 2004 zjištění. „Jsme pacienti, ne laboratorní hodnoty.“

minulý měsíc provedli vědci z Oregonské zdravotnické a vědecké univerzity další metaanalýzu. Za 10 let se divili, že vyšly nějaké nové studie štítné žlázy a ukázaly, že existuje přínos pro léčbu lidí s takzvanou „subklinickou“ hypotyreózou?

jejich zjištění, zveřejněná minulý měsíc v Annals of Internal Medicine, potvrdila závěr panelu z roku 2004. Pokud má člověk čtení TSH mezi čtyřmi a 10, autoři našli, neexistují žádné důkazy o tom, že užívání léků zlepšuje jejich kvalitu života nebo kognitivní fungování. Tito jedinci neztratili váhu, když byli léčeni. Autoři uvedli, že údaje o tom, zda by mohlo být skutečně škodlivé užívat léky na tento druh mírné hypotyreózy, jsou příliš špatné na to, aby dospěly k jakémukoli závěru.

neexistuje ani žádná skutečná nevýhoda, která by nechala subklinickou hypotyreózu neléčit. Někteří odborníci poukazují na studie, které ukazují vyšší prevalenci rakoviny štítné žlázy u lidí s normálními, ale vysokými hladinami TSH, ale jiní říkají, že spojení je slabé.

Martin Surks, programový ředitel oddělení endokrinologie v Albert Einstein College of Medicine a předseda 2004 panelu, dvě meta-analýzy jsou jasným signálem, že endokrinologové by nemělo být příliš horlivý, aby čmárat levothyroxin léky pro pacienty, aniž by pravda hypotyreóza. Nenavrhoval by například léčbu pacienta s Hashimotovým, normálním T4 a T3 a mírně zvýšeným TSH. S takovými čísly má člověk jen malou šanci na rozvoj skutečné hypotyreózy, řekl.

jakmile člověk užívá levotyroxin, dodal, obvykle ho užívají po zbytek svého života. Je tu šance, že by to mohlo fungovat příliš dobře-snížit TSH o příliš mnoho a způsobit nervozitu, úzkost, nebo horší. „Taková situace je určitě spojena s nepříznivými zdravotními výsledky, jako je fibrilace síní, osteoporóza, srdeční selhání a úmrtnost,“ napsal Surks v e-mailu.

navíc mi Isaacs řekl, že hladiny TSH nemusí být tak železné, jak si někteří myslí. Mohou se velmi lišit v průběhu několika měsíců, nebo dokonce během jednoho dne. „Spousta lidí, kteří jsou tři, se vrátí a budou jednou příště,“ řekl.

David Cooper, profesor v oddělení endokrinologického na Johns Hopkins University School of Medicine, do značné míry souhlasil, ale řekl, že některé individuální pacienty, kteří nesplňují klinické limit by mohl ještě vidět zlepšení jejich zdraví s štítné žlázy léky. Levothyroxin je koneckonců jen hormon-pokud jde o léčiva, je to docela neškodné.

„to, že to v průměru nepomůže 1000 lidem, neznamená, že to nepomůže jednotlivci,“ řekl. Pokud je člověk po celou dobu unavený a chladný a jejich TSH je čtyři, proč s nimi zacházet? „Mnoho lékařů by řeklo pacientovi:“ dáme vám terapeutickou studii a uvidíme, jak se cítí za šest měsíců. Pokud se cítí lépe, skvělé. Pokud ne, tak jim ty léky sundáme. Není to cizí látka, je to to samé, co dělá vaše vlastní tělo.“

Cooper řekl, že při rozhodování o tom, zda léčit pacienty, nemá omezení TSH. „I když je to mezi 2,5 a čtyřmi, může být někdo, koho bych léčil, kdo má příznaky hypotyreózy, a někdo, koho bych ne, pokud se cítí dobře,“ řekl. „Pokud je naší prací lékařů, aby se lidé cítili lépe, nevidím důvod, proč to nedělat.“

* * *

je úžasné, jak i sebemenší kartáč s hormonální drama může poslat tvrzené skeptik putování hluboko do pseudovědy země.

“ mám pocit, že všechny stresory a toxiny v mém životě to jen zapálí, víte?“Zjistil jsem, že říkám svému příteli třikrát nebo čtyřikrát za večer. „Všechny kecy, které jsem jedl, protože jsem byl příliš zaneprázdněn vařením.“ To není dobré pro štítnou žlázu.“

štítná žláza je tak tajemná. Čisté-jíst davu líbí, že si můžete pomoct přes složité dietní strategie, jako by se všechny quinoa a chia semena vytvoří jemný obklad na spodní části krku a sestra nemocného žlázy zpátky do zdraví. Důvod, proč Gwyneth Paltrow jí tak zdravě, údajně, je to, že trpí problémy se štítnou žlázou a “ přetížením jater.“Každá další hodina jógy, kterou navštěvuji, zahrnuje nějakou pózu“ to je dobré pro štítnou žlázu.“

jiní se chovají jako štítná žláza je jako plešatá pneumatika, na které musíte být opatrní: Před několika lety Oprah tvrdila, že „doslova vyhodila štítnou žlázu“ tím, že příliš pracovala. (Ve skutečnosti nemůžete skutečně zabránit hypotyreóze tím, že budete jíst nebo dělat určité věci. Stejně jako většina věcí v životě, štěstí a geny do značné míry určují jeho osud).

„celé toto téma štítné žlázy je největší věcí typu internetu, se kterou se endokrinologové musí vypořádat,“ řekl mi Isaacs. „Mezi tím, co je na blozích, a výzkumem, je obrovský rozpor.“

Cooper řekl, že někdy tlak na léčbu subklinické hypotyreózy pochází od “ rozzlobených pacientů, kteří mají pocit, že je lékaři neposlouchají.“

Když to řekl, okamžitě jsem si vzpomněl na Danu Trentini, jinak známou jako “ hypothyroidní Máma.“Ona je žena, která cítí, že její hypotyreóza šel pod léčených pro let neopatrnou lékaři, a nyní se zasazuje o lepší testování a léčbu pro lidi s problémy se štítnou žlázou. Je nesmírně populární: její blog dostane 1,6 milionu měsíčních zobrazení stránek. Na Facebook má čtvrt milionu sledujících-více než časopis Nová Republika.

byl jsem zpočátku opatrný, protože její blog propaguje některé pochybné bylinné prostředky a léčby, jako je tahání oleje. Ale když jsem s ní mluvil o tomto příběhu, vyšla také dobře čtená a racionální. Co je důležitější, pokud jde o její vlastní případ, má pravdu.

Trentini už užívala léky na hypotyreózu, když otěhotněla v roce 2009. Když její lékař zkontroloval její hladinu TSH, pohybovala se od 5.6 a 8.6, řekla—nižší než oficiální strop hypotyreózy 10. Její lékař jí řekl, že hladiny jsou normální, ona říká, a držel ji na stejné dávce léků. Přesto se cítila hrozně, trápila ji únava a praskání kůže.

dvanáct týdnů po těhotenství Trentini potratila.

to, Co jí lékař nevzal, ať už je důvod jakýkoli, je, že těhotné ženy by měly mít nižší TSH, než ostatní lidé—jsou to ty 2,5 limit je určen pro. Zkušenost zanechala Trentiniho zmámenou vinou a vztekem.

„cítila jsem, že jsem velmi nemocná, ale byla jsem typ člověka, který věřil, že doktor ví nejlépe,“ řekla. „Měl jsem dostat druhý nebo třetí názor. Měl jsem něco udělat, ale neudělal jsem to. Blog začal, protože jsem se na sebe zlobil.“

Trentini šla navštívit M. D. zaměřenou na alternativní medicínu a nyní bere léky odvozené od prasečí štítné žlázy a říká, že “ se cítí báječně.“Řekla, že slyšela od stovek žen, kteří měli více potratů, předčasných porodů, mrtvě narozených dětí, a další problémy, věří, že byly způsobeny nedostatečně léčené hypotyreózy.

Trentini si myslí, že její lékař a další se zdráhají agresivně léčit hypotyreózu kvůli „nedostatku zájmu“ o dodržování správných pokynů. Lékaři, se kterými jsem mluvil, naopak, mají zájem,ale existuje jen málo dobrých studií o subklinické hypotyreóze, protože tak málo financování výzkumu směřuje k nemocem ohrožujícím život. Jiní říkají, že jsou jen opatrní. Pokud není pacientka těhotná, „pozorování a opakované testování bez předepisování léků problém „ignoruje“, “ řekl Isaacs.

ale existuje také tendence, zdá se, že hypotyreóza je nemoc, kterou někteří pacienti chtějí diagnostikovat. Je to mnohem uspokojivější vysvětlení únavy, přibývání na váze, duševní mlhy a deprese, než je nespočet duševních chorob, které způsobují mnoho stejných příznaků. Lidé hledají řešitelné problémy; hypotyreóza je, alespoň, že.

„vždy je snazší předepsat pilulku pro někoho versus říkat:“ musíte vidět psychiatra nebo mít studii spánku, “ řekl Isaacs. Pokud můžete problém vyřešit jednou pilulkou, řekl: „To je svatý grál.“